Pode ser prevenida?
Não há recomendações claras sobre como prevenir a acumulação anômala de gordura. Embora esteja associada de um modo geral ao uso de inibidores da protease, nem todos os fármacos deste tipo produziriam este efeito. Por outro lado, também se observou hipertrofia em pessoas que tomavam remédios que não incluíam este tipo de antirretrovirais.
A maioria dos inibidores da protease são ingeridos com uma dose pequena de ritonavir, que serve para potenciar seu efeito. A concentração no sangue destes inibidores, assim como de ritonavir, pode variar muito entre cada pessoa.
Alguns médicos medem estes níveis sanguíneos com a finalidade de ajustar a dose, caso necessário. Deste modo, a quantidade de fármaco ingerida por algumas pessoas pode ser mais baixa, o que pode ajudar a reduzir sua toxicidade.
Alguns estudos também verificaram que, com a mesma técnica de medição dos níveis sanguíneos, pode ser reduzida de forma segura a dose de efavirenz (Sustiva®, coformulado em Atripla®), um fármaco relacionado com aumento de gordura, especialmente no peito, tanto em mulheres como em homens.
Praticar exercício físico de forma regular e seguir uma dieta equilibrada e baixa em teor de gorduras saturadas poderia ajudar a diminuir seu impacto.
Pode ser revertida?
Ao contrário do que ocorre com a lipoatrofia, os resultados dos estudos sobre mudanças de tratamento para frear ou reverter a hipertrofia não são muito claros. Quando foi testada a substituição de um inibidor da protease por um não-análogo de nucleosídeo, não foram modificados os outros dois fármacos, ou seja, os análogos de nucleosídeo, algo que talvez poderia ter ajudado.
Em algumas pessoas foram observadas melhorias após modificar um dos antirretrovirais por T-20 (Fuzeon®), um inibidor da fusão que se injeta por via subcutânea duas vezes ao dia.
Também houve casos em que a mudança a atazanavir (Reyataz®) melhorou a gordura visceral, embora seu impacto a longo prazo em outros sintomas da lipodistrofia ainda esteja sendo estudado. Atazanavir é um inibidor da protease que, quando ingerido sem ritonavir, tem um impacto muito baixo nos lipídios, embora o mais habitual seja ingeri-lo com uma pequena dose deste.
O novo inibidor da integrase, raltegravir (Isentress®), parece não afetar também aos lipídios da mesma maneira, mas ainda não se sabe qual é o seu impacto real na lipodistrofia.
Há pessoas com hipertrofia abdominal grave —quando a gordura comprime os órgãos internos e compromete funções vitais como a respiração ou a ingestão de alimentos — que podem ter sido beneficiadas pelo fator de liberação do hormônio de crescimento (tesamorelin), um fármaco em fase de testes que ainda não foi aprovado. De todos os modos, se não for realizada outro tipo de intervenção, a gordura volta a aparecer quando se termina o tratamento com tesamorelin.
O uso tópico de gel de testosterona foi útil em alguns casos, principalmente para reduzir o aumento do peito em homens, efeito chamado de ginecomastia.
Está sendo testado também o beneficio que pode ter a utilização de fármacos para reduzir as gorduras no sangue (colesterol e triglicerídeos), ou para tratar a resistência à insulina (com metformina).
Alguns testes utilizados para obter outro tipo de diagnósticos podem servir também para detectar o desenvolvimento precoce da hipertrofia, como a técnica de imagem por ressonância magnética (MRI, em inglês). Permite obter uma imagem digital de um corte transversal do corpo. É muito útil para ver a gordura visceral que se acumula ao redor dos órgãos no interior do abdômen.
Reparar a hipertrofia
Em caso de acúmulo de gordura, podem ser feitas lipoaspirações de forma segura nas seguintes zonas:
- Parte posterior do pescoço, ombros e costas (giba de búfalo).
- Peito, tanto em homens como em mulheres.
- Púbis.
- Outras acumulações localizadas.
Alguns hospitais públicos oferecem esta técnica. Você pode se informar sobre como ter acesso a ela na sua Comunidade Autônoma, dirigindo-se às organizações incluídas na lista ao final deste documento ou página 21 do PDF.
Em muitos casos, a gordura reaparece. Modificar alguns fármacos da combinação após a lipoaspiração poderia ajudar a evitar ou minimizar este efeito. Você pode falar sobre isto com o seu médico.
A gordura acumulada no interior do abdômen não pode ser extraída mediante lipoaspiração, pois está localizada entre os órgãos, e utilizar tal técnica nesta região seria muito perigoso.
Lipoatrofia: Definição e Cuidados Indice Resistência Periférica à Insulina
Edição Original de:
Grupo de Trabalho sobre Tratamentos do HIV (gTt)
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Tradução para o Português do Brasil por:
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