# Infecção aguda por HIV pode se tornar uma doença grave e quase fatal

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- Published: 2015-05-30T23:30:00-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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 * [O estudo sobre Infecção aguda por HIV](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal/#o-estudo-sobre-infeccao-aguda-por-hiv)
 * [Infecção Recente por HIV](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal/#infeccao-recente%c2%a0por-hiv)
 * [As Enfermidades Precoces de Infecção por HIV atípicas foram, em seguida, classificadas como](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal/#as-enfermidades-precoces-de-infeccao-por-hiv-atipicas-foram-em-seguida-classificadas%c2%a0como)
 * [Resultados – pacientes assintomáticos](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal/#resultados-8211%c2%a0pacientes-assintomaticos)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal/#leia-tambem)
 * [Relacionado](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal/#relacionado)

Infecção aguda por HIV em um estudo suíço de pessoas que foram diagnosticadas durante
a síndrome primária da infecção por HIV, verificou que um quarto deles apresentaram
ou desenvolveram uma grande variedade de sintomas precoces de infecção primária 
por HIV “a_típicos”_ de infecção primária por HIV; **muitos deles graves e alguns
que chegaram a pôr em risco a vida dos pacientes.**

> Sintomas gastrointestinais e neurológicos foram particularmente comuns nas manifestações
> da síndrome precoce da infecção por HIV. No entanto, apesar de estes sintomas 
> muitas vezes serem erroneamente interpretados em um primeiro momento, eles foram,
> ao menos neste estudo, no mínimo, significativamente úteis para diagnosticar precocemente
> o a infecção por HIV.

## **O estudo sobre Infecção aguda por HIV**

O [Estudo Sobre Infecção Primária de HIV de Zurick](http://www.viralinfectiousdiseases.uzh.ch/ZPHI.html)
é um estudo observacional que, desde janeiro de 2002, tem observado sintomas documentados
e resultados de exames laboratoriais em qualquer paciente que é diagnosticada com
síndrome precoce de infecção por HIV. Isso é definido assim:

Infecção aguda POR HIV.

 * A presença de sintomas sugestivos de infecção por HIV, HIV negativo ou teste 
   de anticorpos HIV-positivos com um antígeno p24 e/ou RNA do HIV positiva (carga
   viral) indeterminado.
 * Na ausência de sintomas sugerindo infecção por HIV, alguém com uma pesquisa documentada
   de anticorpos HIV-positivos nos últimos 90 dias, uma vez que uma conhecida data
   da exposição.

## Infecção Recente por HIV:

 * Sintomas sugestivos de infecção por HIV e teste de anticorpos HIV-positivos, 
   mas com um ensaio negativo para o HIV
 * Sem sintomas, alguém com um teste documentado de anticorpos anti-HIV nos últimos
   90-180 dias desde que conhecida a data de exposição ao vírus.

O estudo foi parcialmente prospectivo, isto é, embora a maioria das pessoas tenham
sido diagnosticadas com HIV porque eles apresentavam os sintomas, os pacientes foram
acompanhados por um período de seis meses e toda e qualquer manifestação que desse
margem ao pensamento de ser um caso de infecção aguda por HIV, com a efetiva presença
de infecção por HIV foram observados, assistidos e catalogados.

Não há grande consenso em definir como **_“típica doença aguda por HIV_**” e, portanto,
os pesquisadores deste estudo tiveram de usar suas próprias definições, tomadas 
de uma busca na literatura médica pré-existente.

Eles coletaram os **dezessete sintomas e as duas anormalidades laboratoriais** mais
comumente encontradas no início infecção por HIV e o sintoma mais comumente citado
é a febre, com um ou mais acontecimentos simultâneos do grupo de 18 acontecimentos
e outras condições mencionadas acima ou, duas ou mais dessas condições **na ausência
de febre.**

Além da febre, os cinco principais sintomas típicos para este estudo foram elevação
de enzimas hepáticas, mal-estar e fadiga, faringite (dor de garganta), rash, e gânglios
linfáticos inchados (ínguas). , dores de cabeça, dores nos músculos e nas articulações
e baixa contagem de plaquetas foram os “top cinco” em outros estudos.

### As Enfermidades Precoces de Infecção por HIV atípicas foram, em seguida, classificadas como:

 * Assintomáticas.
 * Uma  . (Nota do tradutor: por exemplo, ou recorrente, num exemplo tipicamente
   feminino).
 * Um sintoma ou um grupo de sintomas não presentes na lista das “típicas”.
 * Outros sinais, tais como anormalidades laboratoriais incomuns. (nota do tradutor:
   Em certa fase de minha vida minha contagem de estava acima de 3.300 e 200 já 
   é considerado excessivamente alto)

Se os pacientes tinham qualquer um destes sinais, eles foram classificados como “
atípicos”, mesmo se estes eventos fossem acompanhados por outros sintomas que pertencessem
à lista mencionada no início do texto.

### **Resultados – pacientes assintomáticos**

Dos 290 pacientes, 202 (70%) tinham sintomas típicos de infecção por HIV e 74 pacientes(
25%) tinham sintomas atípicos; apenas 14 indivíduos (5%), sete na categoria aguda
e sete na categoria recente, não apresentavam sintomas de infecção primária por 
HIV.

Isto não é de se estranhar, dado que a razão mais comum para o estudo foi a apresentação
de pessoas com sintomas sugestivos.

É importante manter este fator em mente porque ele [o fator] é menor que o habitual
às estimativas da proporção de pessoas que não demonstram quaisquer sintomas de 
infecção, o que, dependendo de uma [média entre dez e sessenta por cento ](https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-treatment-guidelines/20/acute-hiv-infection)
da forma e da definição de doença aguda por HIV que é cuidadosamente elaborada bem
como é vista.

Isto significa que os **cursos infecciosos atípicos e graves** surgiram muitas vezes
nas apresentações da Infecção primária por HIV documentadas neste estudo são menos
comuns do que os 30% de prevalência encontrados aqui; eles podem realmente ocorrer
em qualquer coisa entre 2% e 15% das infecções agudas por HIV.

Maior Susceptilidade à Infecção aguda por HIV está entre mulheres e jovens

As pessoas que eram mais susceptíveis a serem assintomáticos foram mulheres, jovens,
e que tinham sido infectados com cepas do HIV com resistência a diversos medicamentos
antirretrovirais (nota do tradutor: Parece-me claro que pessoas fazendo uso de medicação,
de uma maneira ou de outra, deixaram “vazar” cepas relativamente suprimidas que 
ao serem libertadas da pressão medicamentosa evoluíram para formas mais resistentes
do HIV. Eu peço a todos que não se iludam e se alguém tentar manter uma relação,
transa ou trepada e mesmo a rapidinha sem camisinha, joguem água benta nele!). Eles
também tinham uma média de carga viral, no primeiro teste de, aproximadamente, 130.000
cópias de RNA por ml, considerando que pacientes sintomáticos (típicos ou não) tiveram
uma média de carga viral de 4 ou 5 milhões de cópias /ml.

**Resultados – sintomas atípicos**

A maioria das pessoas (83) com sintomas foram na categoria aguda e, destes, 69 (
28,5) foram classificados como atípico. ⌊Background with bacteria⌉Dos 17 na categoria
recente, 40 dos sintomas foram classificados como atípico.

Pessoas com sintomas atípicos eram mais propensas a ter subtipo de HIV “não- B, 
heterossexuais e não estar em nenhum acompanhamento DSTs (doenças sexualmente transmissíveis).
Isto é interessante porque a maioria dos estudos de infecção de HIV aguda foram 
realizada em pessoas com o subtipo de HIV B, e porque alguns subtipos, tais como
D e AE, parecem ser mais virulentos do que o subtipo B.

As pessoas com sintomas atípicos eram muito mais susceptíveis de ser hospitalizadas
por causa destas cepas: 43% com sintomas atípicos versus 11% com valores típicos.

Houve uma longa lista de doenças atípicas ligadas à infecção por HIV. As causas 
mais comuns eram ou ; mais especificamente ligadas ao sistema nervoso central. Entretanto,
os sintomas também envolviam complicações ,  e outras ligadas a problemas na e à.

Houve sintomas constitucionais tais como  e anormalidades sanguíneas como [pancitopenia](http://pt.wikipedia.org/wiki/Pancitopenia)(
nota do tradutor: é aconselhável ler o artigo da Wikipédia que trata deste problema
de saúde, pois isso é sério e, dado o contexto deste artigo, não cabe importar -
sic- o texto para cá).

AIDS e as condições definidoras de AIDS foram vistas em 23% das pessoas com apresentação
atípica. A doença⌊condoms⌉ definidora de AIDS mais comum foi acentuada por candidíase
oral ou candidíase esofágica, vista em 14% das apresentações atípicas. A maioria
das outras doenças definidoras de AIDS consistiam de infecções intestinais ou hepáticas,
geralmente infecções por  (CMV), um vírus da família dos ; houve também um único
caso grave de outra cepa de herpes vírus numa inflamação inicialmente diagnosticada
como doença de Lyme, e uma profunda queda na contagem de plaquetas, o que foi acompanhado
por uma generalizada HSV (herpes). Dois dos casos de refluxo gastresofagiano por
cândida, e envolveu, também, sintomas neurológicos.

Um paciente com diarreia grave e síndrome de wasting (perda de peso sem causa aparente)
sem gerar outras síndromes relacionadas ao HIV.

O próximo sintoma mais comum do grupo de doenças não definidoras de AIDS, como sintomas,
foi visto em 14% das apresentações atípicas. Metade desses consistiu de uma amigdalite.
Três casos gastrointestinais que levaram a cirurgias: um envolveu um paciente com
grave hemorragia digestiva, um abscesso anal e uma inflamação da vesícula biliar
num paciente em que foi encontrada uma carga viral de HIV **de 100 milhões (!!!!!!!!!)
de cópias/ml.**

Um paciente apresentou , artrite e insuficiência renal aguda: o outro foi originalmente
diagnosticado com apendicite e foi submetido a uma operação exploratória; **e tinha
um herpes-inflamação relacionada de todo o seu trato digestivo que levou a uma colectomia(
remoção parcial do cólon).**

Sintomas do sistema nervoso central foram observados em 12% das apresentações atípicas.
Estas variaram de paralisia facial transitória em três pacientes, vertigem prolongada
em um paciente, e três pacientes que tiveram episódios psiquiátricos agudos (dois
deles estavam na fase aguda da infecção recente).  Dois pacientes apresentaram grave
inflamação cerebral (encefalite) e uma meningite; um precisou ser tratado em Unidade
de Terapia Intensiva.

Outros sintomas associados foram sintomas cutâneos (9%), incluindo dermatite e celulite(
infecção do tecido mole); os pulmões (6 %, incluindo três casos de pneumonia, para
além do caso acima); anormalidades sanguíneas (6 %, incluindo três casos de pancitopenia)
e sintomas urogenitais (3 %, incluindo dois outros pacientes com insuficiência renal,
além do caso acima).

Embora alguns pacientes tenham ficado gravemente doentes, ninguém analisado no estudo
evoluiu para óbito (morte).

A contagem média de CD4 em todas as apresentações atípicas (incluindo as assintomáticas)
foi 421 células/mm3. Na maioria dos casos de doença atípica, contagens de CD4 foram
registradas acima de 350 células/mm3 e em um certo número de casos, incluindo alguns
dos mais graves, acima de 500 células/mm3. Exatamente 50% dos pacientes apresentaram
uma carga viral na representação de mais de 100.000 cópias/ml.

**Diagnósticos**

Embora 38 dos pacientes com sintomas atípicos tenham sido corretamente diagnosticados
com infecção aguda por HIV, e o restante tenha recebido uma ampla gama de diagnósticos
antes de serem testados para o HIV (Nota do tradutor: a minha síndrome primária 
foi extremamente violenta e eu perambulei de hospital em hospital na cidade de São
Paulo recebendo sempre o mesmo diagnóstico: gripe. Quando eu fui atendido por uma
Médica com letra capital eu recebi o verdadeiro diagnóstico: Meningite Viral).

Estes incluem: 17% com outras doenças virais, como a “doença do beijo”, mononucleose
infecciosa (Epstein-Barr vírus); 6% com infecções bacterianas tais como streptococcus;
3% (dez pacientes) com sífilis; gastroenterite de causa desconhecida, e só os diagnósticos
de uma variedade de doenças, como endocardite infecciosa, doença de Lyme, a apendicite,
diverticulite e linfoma. Doze por cento dos pacientes foram diagnosticados pelo 
teste anti-HIV com nenhum outro diagnóstico registrado.

Não obstante, de forma geral, os diagnósticos errôneos neste estudo não parecem 
ter atrasado a diagnose de soropositividade para o HIV nestes pacientes. O tempo
médio de diagnóstico soropositivo para HIV, após a primeira apresentação, foi de
29 dias em pessoas com sintomas típicos e 32 dias com sintomas atípicos.

> _As pessoas que estavam sendo assistidas em um ambulatório para DST foram diagnosticadas
> de fora relativamente “precoce” (21 dias após a data de apresentação) do que as
> pessoas que estão assistindo hospital em regime de ambulatório para outras doenças(
> 32 dias) e outros (33 dias)._
> [Nota contristada do tradutor: O trecho em destaque acima contém dois fonemas:
> A&E e GP são ininteligíveis para mim e eu coloco o parágrafo em que eles estão
> contidos em inglês logo abaixo. Se alguma alma que passar por aqui souber definir
> as expressões eu agradecerei do fundo de meu coração. Aí vai:
> People attending an STI clinic were diagnosed earlier (21 days after presentation)
> than people attending hospital A&E (32 days) or GPs (33 days)].

_ _

Os pesquisadores observam que há apenas um único sintoma individual na lista de 
sintomas típicos de HIV que não é apresentado como “muito frequente” ou “quase frequente”,
em pacientes que acabam sendo diagnosticados como soronegativo para HIV.

É a combinação de sintomas que conta juntamente com a probabilidade de exposição
recente ao HIV, e este estudo se estende em nosso conhecimento sobre como isso pode
se apresentar.

Este estudo é um lembrete de que o HIV pode estar presente em uma ampla variedade
de formas diferentes e podem causar uma grande e grave doença aguda, salientando
a importância de testes depois de qualquer suspeita ou exposição profilaxia pós-
exposição (PEP) depois de uma muito recente.

Gus Cairns

Publicado em: 27 maio de 2015

> Traduzido do original em inglês em [Acute HIV infection may present in many ways – sometimes as a serious illness](http://www.aidsmap.com/Acute-HIV-infection-may-present-in-many-ways-sometimes-as-a-serious-illness/page/2970758/)
> por Cláudio Santos de Souza em 29 de maio de 2015. (Faço trabalhos de tradução
> por preços justos. Contrate-me e ajude-me a pagar os custos operacionais deste
> site)
> Nota do Editor de Soropositivo.Org. O texto me força a chover no molhado: Se você
> pensa que pode ter tido contato com o HIV em menos de 72 horas, como para um centro
> hospitalar e procure pela PEP e se, infelizmente, esta janela de tempo já tenha
> se fechado, busque urgentemente fazer o diagnóstico para HIV o mais precocemente
> possível, haja visto que, chovendo no molhado mais uma vez, ignorar um problema
> não o resolve e, muito pelo contrário, a despeito de não ter havido nenhum destes
> no estudo, você pode não ter tanta sorte assim e, digamos, “ir a óbito”. (…)

## Leia também

 * [Infecção aguda por HIV pode se apresentar muitas vezes fatal](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv-pode-se-apresentar-de-varias-maneiras-por-vezes-como-uma-doenca-grave-e-quase-fatal-2/)
 * [Infecção Aguda Por HIV! O que é Isso Afinal?](https://soropositivo.org/infeccao-aguda-por-hiv/)
 * [O que é infecção aguda pelo HIV?](https://soropositivo.org/o-que-e-infeccao-aguda-pelo-hiv/)

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