# Interrupções do Tratamento e infecção recente são os principais períodos de transmissão do HIV

- Link: https://soropositivo.org/interrupcoes-do-tratamento-e-infeccao-recente-sao-os-principais-periodos-de-transmissao-do-hiv/
- Published: 2015-10-12T11:55:39-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

⌊Camisinha no cara⌉⌊Camisinha no cara⌉Uma grande parte das transmissões HIV ocorrem
durante a infecção recente ou interrupções na terapia anti-retroviral, relataram
pesquisadores suíços no [_September 19 advance edition of __Clinical Infectious Diseases_](http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/09/19/cid.civ732.abstract)_._
No geral, 44% das transmissões foram associados com infecção recente e 14% podem
ser atribuído as interrupções do tratamento. Os autores acreditam que estes achados
representam um grande desafio para as estratégias do tratamento como a prevenção(
TasP).(Treatment as prevention). (Nota do Editor: Isso deveria ser traduzido assim:
TCP (Travamento Como Prevenção), mas eu, a Cassandra apocalíptica, se que o “_North
American Way” vai se impor aqui, com mais um aleijão que impões o inglesamento dos
idiomas mesmo que seja por força inercial ou vicio mental. Deixo aqui meu protesto)_

“Nossos resultados sugerem que TasP precisa de ser acompanhada de intervenções para
combater a descontinuidade do tratamento, a adesão, a manutenção do atendimento 
e, o mais importante, o diagnóstico precoce”, comentou os investigadores.

Estudos anteriores têm demonstrado que entre 10% e 80% das transmissões HIV são 
atribuíveis a pessoas que foram recentemente infectados com o vírus. Sabendo que
a proporção da fase precoce transmissões é importante, especialmente tendo em conta
a recente ênfase sobre o uso de tratamento do HIV como prevenção.

Com efeito, o impacto do tratamento na prevenção da epidemia em curso pode ser limitado
se há elevada proporção de transmissões provenientes de indivíduos com infecção 
recente. Muitos desses pacientes são inconscientes do seu estado e, portanto, não
são capazes de beneficiar TARV (terapia antirretroviral). Além disso, porque infecção
recente está associada a uma elevada carga viral, os indivíduos durante esta fase
de infecção são muitas vezes altamente infecciosos.

Os pesquisadores com o estudo _Swiss HIV Cohort_, por conseguinte, realizou uma 
análise retrospectiva das características genéticas das armazenadas amostras de 
sangue obtidas dos pacientes da  _Swiss_ Patients. Usando uma técnica chamada análise
filogenética*, olharam para as infecções com perfis genéticos semelhantes, que são
susceptíveis de ser parte de um cluster transmissão .

> Nota do tradutor: Em [biologia](https://pt.wikipedia.org/wiki/Biologia), filogenia(
> ou filogênese) é o estudo da relação evolutiva entre grupos de organismos (por
> exemplo, [espécies](https://pt.wikipedia.org/wiki/Esp%C3%A9cie), [populações](https://pt.wikipedia.org/wiki/Popula%C3%A7%C3%A3o)),
> que é descoberto por meio de sequenciamento de dados moleculares e matrizes de
> dados [morfológicos](https://pt.wikipedia.org/wiki/Morfologia_(biologia)). O termo
> _filogenética_ deriva do termos grego _File_ (φυλή) e _Filon_ (φῦλον), denotando“
> [tribo](https://pt.wikipedia.org/wiki/Tribo)” e “[raça](https://pt.wikipedia.org/wiki/Ra%C3%A7a)“,
> ^([[1]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia#cite_note-1)) e o termo _genético_(
> γενετικός), denotando “em relação ao nascimento”, da gênese (γένεσις) “origem”
> ou “nascimento”.^([[2]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia#cite_note-2)) 
> O resultado dos estudos filogenéticos é a história evolutiva dos grupos [taxonômicos](https://pt.wikipedia.org/wiki/Taxonomia),
> ou seja sua filogenia.^([[3]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia#cite_note-3))
> [Taxonomia](https://pt.wikipedia.org/wiki/Taxonomia), a classificação, identificação
> e designação dos organismos, é ricamente baseada em informações da filogenia, 
> mas são metodologicamente distintas.^([[4]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia#cite_note-4))
> Os campos de filogenia com sobreposição na[taxonomia](https://pt.wikipedia.org/wiki/Taxonomia)
> forma a sistemática filogenética – Uma metodologia [cladística](https://pt.wikipedia.org/wiki/Clad%C3%ADstica)
> com características derivadas ([sinapomorfias](https://pt.wikipedia.org/wiki/Sinapomorfia))
> usadas ​​para encontrar o ancestral descendente na árvore ([cladogramas](https://pt.wikipedia.org/wiki/Cladograma)
> e delimitam o [taxon](https://pt.wikipedia.org/wiki/Taxon)([clados](https://pt.wikipedia.org/wiki/Clado)).
> ^([[5]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia#cite_note-5)) ^([[6]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia#cite_note-6))
> Na [sistemática](https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistem%C3%A1tica) biológica como
> um todo, as análises _filogenéticas_ tornaram-se essenciais na pesquisa da árvore
> evolucionária da vida. Fonte Origem: [Wikipédia, a enciclopédia livre](https://pt.wikipedia.org/wiki/Filogenia)

Um total de 19.604 sequências genéticas de aproximadamente 11.000 pacientes (59%
dos participantes da coorte) estavam disponíveis para análise. O ano de diagnóstico
de HIV para as pessoas incluídas na análise variou de 1984 a 2014. A maioria (71%)
eram homens, SENDO QUE 77% eram brancos, e 38% foram em homens que têm sexo com 
homens (HSH) o grupo com o mais elevado comportamento de risco de risco. *Nota do
editor: É assim porque ninguém trata do assunto, como se eles, por não se reconhecerem
como gays, não sejam nada e, portanto, não precisamos cuidar da prevenção entre 
eles…

Data de soroconversão para o HIV poderia ser estimada para 4079 pacientes, sendo
que 82% desses indivíduos foram diagnosticados durante o primeiro ano após a soroconversão.

**_Os pesquisadores identificaram entre 71 e 378 pares da transmissão. Cerca de 
dois terços (62 % -66%) em homens que têm sexo com homens._**

Quando infecção recente foi definida como o primeiro ano após a infecção, a porcentagem
média de transmissões atribuíveis à infecção recente variou de uma baixa de 41% 
para um máximo de 44 %.  Quando usando 6 meses desde que a soro conversão como o
critério para infecção recente, entre 28% e 42% das transmissões tiveram sua origem
em pacientes com infecção recente.

Os autores, em seguida, olharam para as transmissões durante a fase crônica da infecção
pelo HIV. Carga viral mais elevada, menor contagem de células CD4 e mais tempo para
início do tratamento antirretroviral foram significativamente associados com as 
transmissões.

Cerca de 54 das 121 pessoas (45%) que transmitiram o HIV durante a fase crônica 
da infecção foram conhecidos por ter começado TARV. A Carga Viral e os dados estavam
disponíveis para 44 destes indivíduos, e 35 tiveram pelo menos uma “medição acima
de 400 cópias/mL (mediana carga viral detectável foi 70.800 cópias/mL)”.  Os autores
sugerem a 9 outros pacientes poderiam representar não-transmissão direta aos pares(
por exemplo, um transmissor intermediário), um cluster de falso-positivos , ou perder
a medição da carga viral detectável.

Dados adicionais foram obtidos para as 35 pessoas com um caso confirmado de elevada
carga viral que transmitiram HIV durante a fase crônica. Em 18 destes, os dados 
estimados de transmissão estavam muito perto da data em que a TARV contra o HIV 
já havia iniciado. “Esses indivíduos transmitiram ou pouco antes ou pouco tempo 
depois do início da TARV,” sugeriram os autores.

Todos, mas 1 dos outros 17 pacientes tinham um histórico documentado de tratamento
antirretroviral com  interrupção.

“De um modo geral, os resultados indicam que uma parte substancial da fase crônica
eventos de transmissão — pelo menos 17 das 121 pessoas (14%) e até 54 de 121 pessoas(
45%) — ocorreu após o início TARV pelo emissor”, comentou um dos pesquisadores. “
Esta constatação sublinha o importante contributo das interrupções e períodos perto
de TARV início para posterior [transmissão do HIV](https://soropositivo.org/transmissao-sexual-do-hiv/).”

Concluem, “nosso trabalho destaca a alta fração de fase recente da transmissão e
a transmissão durante a terapia interrupções, dois desafios-chave para reduzir incidência
do HIV com TasP.”

Categoria: [Treatment as Prevention](http://www.hivandhepatitis.com/hiv-prevention/hiv-test-treat)

Publicado em terça-feira, 06 Outubro de 2015 às 00:00h.

Escrito por Michael Carter

[[**_Produced in collaboration with Aidsmap.com_**](http://www.aidsmap.com/)**_]_**

Treaduzido para o Português do Brasil por Cláudio Souza e revisa por Mara Macedo
do original em Inglês situado em HIV-1 Transmission During Recent Infection and 
During Treatment Interruptions as Major Drivers of New Infections in the Swiss HIV
Cohort Study

Nota do editor de Soropositivo.Org: Chega a me causar urticária observar os desdobramentos
destes raciocínios para o futuro, com sombrios testes obrigatórios e tratamentos
compulsórios, que vão contra tudo o que eu sei em matéria de direitos humanos. Houve,
em minha história como soropositivo, duas vezes em que resusei tratamento e o retorno
ao tratamento foi imediato, e houve uma terceira vezem que eu condicionei a manutenção
do meu tratamento à mudança de profissional (sic) de Saúde que me tratava para a
MÉDICA que trata de mim; alguns dirão que sou louco e, se parar de tomar seis comprimidos
e AZT seis vezes por dia é ser louco então sim, eu sou louco. Na outra circunstância
eu não estava psiquiatricamente bem, e havia desistido de viver; fiquei tres meses
sem aparecer na casa da AIDS, que ligava insistentemente, e eu não atendia por reconhecer
o número, até que eles me abordaram através de outro terminal e eu atendi. Foi uma
longa conversa e, depois que eu apresentei minha “lista de exigências” eu voltei
ao tratamento.

Não aconselho ninguém a fazer o que eu fiz e, se o fiz, é porque realmente falta
um pino no meu cérebro e eu jogo com minha vida e a qualidade dela afins de obter
melhorias para mim e para outros pacientes, emboara ninguém saiba como ou porque,
de repente, o tratamento depois da coleta de sangue no antigo CRTA, ainda na Rua
Antônio Carlos, passou a haver café, leite, pão e frios para pessoas que, as vezes,
vinham de lugares, em São Paulo, que ficam “depois da SEGUNDA BALSA”, só com o dinheiro
de voltar, sem um trocado nem para o café.

É preciso ficar, estar e permanecer com olhos atentos e ouvidos abertos a eventuais
pequenas mudanças na lei ou sabe-se lá em que regimento, buscando evitar coisas 
como as que estão descritas no texto que segue depois deste [link](http://wp.me/p5jmXx-vju)

06/10/2015 quem quiser ler o abstract (em inglês) sobre este artigo bata seguir 
este [link](http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/09/19/cid.civ732.abstract)

**Referência**

O Marzel, M Shilaih, WL Yang, et al. O HIV-1 Transmissão durante infecção recente
e durante o tratamento as interrupções como grandes pilotos de novas infecções no
estudo Swiss HIV Cohort. _Quadro clínico as Doenças Infecciosas_. 19 DE SETEMBRO
DE 2015

## Leia também

 * [A trombocitopénia está associada às interrupções de tratamento: a replicação do VIH é uma das causas](https://soropositivo.org/a-trombocitopenia-esta-associada-as-interrupcoes-de-tratamento-a-replicacao-do-vih-e-uma-das-causas/)
 * [PrEP reduz risco de infecção pelo HIV](https://soropositivo.org/prep-pode-reduzir-de-infeccao-pelo-hiv/)

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