C'è vita con l'HIV

Guarda! C'è vita con l'HIV

Sostieni con un pix

Fallimento della PrEP Non vengono ignorati due diversi casi di nonostante un'aderenza elevata

Non è il mio diniego. Riconosco la parziale efficacia della PrEP, dimostrata anche dagli studi.

Dall'ottanta al novantasei percento di copertura è, per me, una folle roulette russa! E insisto: ci sono altre malattie sessualmente trasmissibili, c'è il rischio di gravidanze adolescenziali, non pianificate, complicate e, lo sappiamo, le ragazze che rimangono incinte in età scolare, raramente tornano a scuola! Ci sono molti rischi e, come dice Guilherme Arantes, abbi cura di te, per non perdere mai questa risata ampia e questa simpatia sul tuo viso

Cláudio Souza su Canva.com
Questo è il modo migliore

Fallimento della PrEP! Dai! Sì, lo so che nella maggior parte dei casi è proprio a causa della mancata assunzione del farmaco. Se io, un laico, per così dire, posso vederlo, beh, è ​​più che chiaro, nel mio modo modesto e limitato di guardare alla vita, è perché è molto visibile alle persone che lavorano in prima linea di questi test. E mi chiedo se mi sbaglio nell'immaginare che servano Mammona più di ogni altra creatura reale o immaginaria! Quindi, ho deciso di tradurre questo testo, la cui spiegazione è questa:

 

Fallimento della PrEP Due diversi casi di nonostante alta aderenza

 

Ddue segnalazioni di infezione da HIV verificatesi nonostante l'apparente adesione adeguata alla PrEP, confermati da test sui livelli di droga, sono i primi ad essere documentati in modo affidabile, ad essere pubblicati su riviste peer-reviewed dal 2018.

Il caso più recente è stato segnalato dal Dott. Matteo Spinelli in Malattie infettive cliniche. È un uomo gay di 44 anni del Texas e sembra non essere dovuto alla scarsa aderenza, ma all'infezione da HIV con un'insolita combinazione di mutazioni di resistenza.

Io, Cláudio, l'ho sempre visto più che possibile!

Due caratteristiche del caso rendono difficile argomentare contro questo, trattandosi di un vero e proprio caso di avanzamento della PrEP. Innanzitutto, campioni di sangue e capelli confermano che aveva una buona aderenza alla PrEP in due o tre mesi che ha preceduto l'infezioneo.

In secondo luogo, un modello di test HIV e carica virale ha mostrato che si trattava di un'infezione acuta che probabilmente si è verificata solo poche settimane al massimo prima che lui riferisse i sintomi.

Una presa imperfetta e "poft"

In particolare, il suo test HIV iniziale è stato interpretato come un "falso positivo" (...) perché la sua adesione sembrava essere molto buona.

—Una rivoltante ipocrisia! - Sembra un tentativo di negare il fallimento della PrEP

L'altro caso è stato pubblicato nel numero di maggio di International Journal of Infectious Diseases del professor Shui-Shan Lee e riguarda un gay di 24 anni di Hong Kong. Si tratta di un confronto interessante, in quanto è probabile, in questo caso, che il fallimento della PrEP sia dovuto ad una imperfetta adesione. Tuttavia, questo è difficile da dimostrare perché la sieroconversione dell'HIV - la comparsa di anticorpi rilevati dai test HIV - è stata ritardata, verificandosi due mesi dopo che un test di carica virale retrospettivo ha mostrato che era già stato infettato e si è verificato fino a tre o quattro mesi. dopo l'infezione.

Il caso del Texas: un "falso positivo". Quindi no!

O Il case man texano ha iniziato la PrEP nel dicembre 2017. Ha fatto sesso anale senza preservativo durante la PrEP ed è stato principalmente il partner inseritivo, con alcune esperienze di ricettivo. Il suo ultimo test HIV negativo è stato nell'aprile 2019.

All'inizio di giugno 2019, ha frequentato la clinica lamentando mal di testa, mal di gola e brividi. L'esame obiettivo ha rivelato un'infiammazione della gola con un caratteristico aspetto “a ciottoli”, che di solito si riscontra sia nelle infezioni che nelle reazioni allergiche.

La conta linfocitaria totale (globuli bianchi) e la conta piastrinica erano piuttosto basse. (Questo non è un riferimento molto comune)

Un test per l'antigene / anticorpo dell'HIV Il test di quarta generazione è risultato positivo, ma un test anticorpale standard è risultato negativo. (I test di quarta generazione possono rilevare una proteina dell'HIV (p24) pochi giorni prima che il corpo inizi a produrre gli anticorpi rilevati dai test standard, che di solito si verificano in due o tre settimane dopo l'infezione.)

In quel caso, poiché il paziente ha detto di avere il 100% di aderenza alla PrEP, gli è stato detto che probabilmente aveva un risultato falso positivo. Ma i campioni sono stati inviati a un laboratorio per una carica virale completa e conteggio dei CD4, e quando sono tornati due settimane dopo, a metà giugno, era chiaro che non si trattava di un falso positivo. Il paziente aveva una carica virale molto alta di 3,1 milioni e una bassa conta di CD4 di 195.

Scopri di più sulle nostre pagine Sull'HIV.

Questi numeri sono caratteristici dell'infezione acuta da HIV prima che il corpo abbia assemblato la risposta anticorpale iniziale che modera, ma non contiene completamente l'infezione da HIV.

Anche così, la carica virale era maggiore di la media infezione acuta, suggerendo che il partner di origine (che non è stato trovato) era anche nella fase acuta, quindi, era molto contagioso - dato che le cariche virali nel partner di origine e nel ricevente tendono ad essere correlate. Un secondo test di carica virale eseguito a questo punto ha mostrato che la carica virale del paziente era già scesa 20 volte a 146.000, ulteriore prova di un infezione molto recente. A quel punto, il paziente è passato a un regime antiretrovirale a base di bictegravir.

—Il paziente, dico, si è fidato della PrEP e, come diceva mio padre, ha preso il "rai-fi-óiz" con il fallimento della PrEP

Un test di resistenza ha mostrato che il suo HIV aveva una combinazione molto insolita di mutazioni di resistenza nel suo gene della trascrittasi inversa. Aveva la comune mutazione di resistenza all'entricitabina chiamata M184V, e questo di solito si verifica in situazioni in cui le persone continuano a praticare la PrEP mentre hanno un'infezione acuta da HIV. Tuttavia, aveva una rara mutazione che conferiva una resistenza moderata alla maggior parte degli altri farmaci nucleosidici dell'HIV (NRTI), incluso tenofovir, e due mutazioni ancora più rare per i farmaci non nucleosidici (NNRTI), principalmente per il farmaco rilpivirina. Ciò non può essere accaduto perché il paziente stava assumendo la PrEP, quindi questo deve essere un caso di trasmissione di un virus resistente alla PrEP.

Il test retrospettivo del livello del farmaco ne ha fornito ulteriori prove. Un campione di sangue essiccato ottenuto nella consultazione all'inizio di giugno ha mostrato livelli coerenti con il dosaggio di sette giorni alla settimana e più del doppio di quelli osservati in aderenza quattro giorni alla settimana.

Livelli peggiori che eccezionali

Sono stati effettuati anche test di livello farmacologico sui capelli della paziente; questi possono essere anteriori alla data probabile dell'infezione. I livelli osservati, di 0,035 nanogrammi per milligrammo (ng / mg) nelle quattro settimane precedenti l'inizio dell'ART e di 0,028 ng / mg nelle quattro settimane precedenti, erano compatibili con l'aderenza a 5-6 dosi settimanali. Ci riportano a metà aprile, prima di tutto, fatta eccezione per la più remota probabilità di infezione da HIV.

Pertanto, sembra essere un caso di infezione da un virus resistente a NRTI e NNRTI, che potrebbe anche aver attraversato la barriera PrEP a causa di una carica virale molto elevata nel partner di origine. Spinelli e colleghi notano che solo l'1-3% delle persone con HIV negli Stati Uniti che hanno cariche virali non soppresse ora hanno resistenza a emtricitabina o tenofovir, e la resistenza a entrambi è ancora più rara.

Il caso di Hong Kong: un test positivo 3-4 mesi dopo l'infezione

O il secondo caso contrastante è stato pubblicato all'inizio dell'anno, ma qui riportato per confronto. Il 24enne gay era coinvolto in uno studio clinico sulla PrEP che confrontava l'efficacia della PrEP giornaliera rispetto a quella PrEP basata su eventi "2-1-1". Ha riferito di sesso anale ricettivo, spesso con droghe. È stato testato per l'HIV e ha iniziato la PrEP nel settembre 2018 e ora è stato diagnosticato e trattato per la sifilide, la gonorrea in gola e la clamidia rettale.

Secondo il protocollo di prova, il 19 gennaio 2019 è passato alla PrEP basata su eventi dopo quattro mesi di PrEP giornaliera. Un test per gli anticorpi HIV che ha eseguito il 2 febbraio è risultato negativo, ma è risultato positivo sei settimane dopo, il 16 marzo. 

Contrariamente al paziente texano, era positivo per gli anticorpi HIV, ma non per l'antigene p24, suggerendo che fosse stato infettato per un tempo più lungo, almeno da un mese a sei settimane prima. Anche in contrasto con il paziente texano, la sua carica virale era piuttosto bassa a questo punto nel 9500.

Il suo virus conteneva anche il mutazione di resistenza a emtricitabina M184V e si sarebbe tentati di credere che questo fosse un fallimento della PrEP basato sugli eventi. Tuttavia, il test retrospettivo dell'HIV RNA sui campioni di sangue conservati ha mostrato che aveva già l'HIV il 19 gennaio, prima di iniziare la PrEP "2-1-1".

Un conteggio delle pillole ha mostrato che aveva assunto quasi tutte le sue dosi durante la PrEP giornaliera, ma aveva saltato otto dosi nelle cinque settimane tra il 13 ottobre e il 21 novembre. Ciò includeva la perdita della sua PrEP l'1 e il 2 novembre, che ha coinciso con un singolo episodio di sesso anale senza preservativo il 2 novembre. Un campione di sangue essiccato raccolto il 19 gennaio ha mostrato un livello di tenofovir (685 femtools) compatibile solo con il dosaggio di quattro giorni alla settimana.

Quindi sembra che questo sia un caso in cui l'infezione del paziente non era dovuta all'incontro con qualcuno con un virus resistente, ma a un'infezione che si è verificata durante un periodo di aderenza breve, non ottimale. Tuttavia, ciò che è insolito è il lungo ritardo tra la probabile data di infezione e un test anticorpale positivo. Se è stato infettato all'inizio di novembre (e ha negato qualsiasi sesso senza preservativo tra il 2 novembre e il 24 dicembre), c'è stato un intervallo tra 3 e 4,5 mesi tra l'infezione e la sieroconversione.

Le persone mentono sulla loro vita sessuale

È normale essere così!

Dico questo: quando si tratta della nostra vita sessuale, è più che comune che diciamo bugie. Alcuni molto pelosi! (…) Vedi questa fantastica realtà in merito uomini eterosessuali con HIV / AIDS

Questo caso sembra essere un'infezione da HIV 'attenuata', in cui la comparsa di anticorpi è stata ritardata dal fatto che ha continuato a prendere la PrEP e quindi ha parzialmente soppresso il suo HIV - che è stato suggerito anche da carica virale relativamente bassa

Una revisione 2017 finger2011 Partners PrEP studio di ha scoperto che il 17% delle persone che hanno acquisito l'HIV pur avendo un'aderenza non ottimale alla PrEP ha impiegato più di 100 giorni per produrre anticorpi contro l'HIV. Il periodo di 91-133 giorni, in questo caso, andrebbe bene. 

Il fatto, lettore, il fatto, lettore, è che pochi sono quelli che prendono le pillole prima di ammalarsi, perché non ha senso.

La pillola del giorno dopo, a tuo nome, spiega tutto!

Se leggi la mia textosa, quotidianamente, vedi chiaramente i motivi per cui non ho la sponsorizzazione.

Sono una persona scomodamente resiliente ... E i miei pensieri ...

 

I casi di New York e Florida nel 2017 illustrano i fatti

L'aderenza non ottimale è sicuramente una costante. Sta per nascere la persona che, quando si vede nel fervore della passione, pensa: ih! L'altro ieri ho dimenticato di prendere la PrEP, ora la smetterò.

Il caso è simile a molti altri riportati in letteratura, come un caso del 2016 da New York e un caso del 2017 dalla Florida, dove il divario tra l'esposizione probabile e il test positivo era rispettivamente di due e quasi tre mesi. Anche la sieroconversione ritardata potrebbe essere stata un fattore no caso insolito di fallimento della PrEP riportato ad Amsterdam nel 2017 ed è stata discussa come una delle numerose difficoltà nello stabilire la frequenza dei fallimenti della PrEP in un caso svizzero riportato alla conferenza EACS del 2019.

Entrambi i casi nel 2020 lo suggeriscono i sintomi che suggeriscono un'infezione acuta da HIV non dovrebbero essere ignorati e anche i test eliminati come falsi positivi in un contesto di apparente elevata aderenza alla PrEP. Come affermano i ricercatori di Hong Kong riguardo al loro caso, "Il fenomeno [della sieroconversione tardiva] sostiene la prevenzione di follow-up rari da parte degli utenti di PrEP, in modo che la diagnosi di fallimento e l'inizio della ART non venga ritardata inavvertitamente".

Tradotto il 29 aprile 2021 da Cláudio Souza, dall'originale in Due diversi casi di fallimento della PrEP nonostante l'elevata aderenza sottolineano che tali eventi sono rari, ma non dovrebbero essere ignorati, scritto da Gus Cairns  il 4 settembre 2020

Fonte della materia: Spinelli MA et al. Utilizzo di test a livello di farmaco e sequenziamento di un singolo genoma per svelare un caso di sieroconversione dell'HIV in PrEP. Malattie infettive cliniche, prima edizione online, luglio 2020. Fallimento della profilassi pre-esposizione con tenofovir / emtricitabina giornaliera e scenario di sieroconversione ritardata dell'HIV Due diversi casi di fallimento della PrEP nonostante l'elevata aderenza sottolineano che tali eventi sono rari, ma non dovrebbero essere ignorati
Lascia un commento
Parla con Claudio Souza