C'è vita con l'HIV

Infezione da HIV recente o vecchia? Come definire

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Le linee guida per il test HIV universale esistono da molto tempo. Tuttavia, molte persone non vengono regolarmente testate per l'HIV. 

Ciò significa che, quando a qualcuno viene diagnosticata una nuova infezione da HIV, possono chiedersi se esiste un modo per sapere quando sono stati infettati o chi li ha infettati.

Infecção por HIV recente ou antiga
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Diagnosi di nuove e vecchie infezioni da HIV

Ci sono diversi modi per i medici di determinare se una persona che è stata recentemente diagnosticato come anche l'HIV è positivo infetto. In rari casi, quando il test viene eseguito troppo presto, i medici trovano persone positive per l'RNA virale o l'antigene p24, ma che non sono ancora positive per gli anticorpi.1 

Questi sono gli individui nelle prime fasi dell'infezione da HIV.

Tuttavia, non verranno rilevati in molti test HIV standard basati su anticorpi. Pertanto, queste prime diagnosi di infezione da HIV sono piuttosto insolite.

Molto spesso, i medici cercano di determinare se una persona che è risultata positiva all'HIV è stata recentemente infettata o meno. Queste persone hanno già anticorpi contro il virus. Pertanto, i tuoi medici sono tenuti a esaminare alcune caratteristiche specifiche di questi anticorpi. Queste caratteristiche saranno diverse nelle persone con nuove infezioni da HIV rispetto alle persone con infezioni già stabilite.

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Le caratteristiche degli anticorpi che i medici esaminano per rilevarli Incidenti di infezioni da HIV includere:

  • Il tipo di anticorpi presenti: diversi isotipi di anticorpi compaiono in momenti diversi
    Infecção por HIV recente
    Foto da Gordon Johnson by Pixabay

    dopo l'esposizione ad a patogeno. Per molte malattie, può essere utile per determinare se una persona è stata infettata di recente o meno. Tuttavia, gli anticorpi IgM, che vengono generalmente utilizzati per rilevare nuove infezioni, potrebbero essere presenti anche nelle persone infette da HIV da qualche tempo. Pertanto, questo non è sempre così utile per la stadiazione delle infezioni da HIV come vorrebbero i medici. (Tuttavia, questo a volte può essere utilizzato per distinguere tra erpete infezioni da.)

  • Il numero di anticorpi presenti: Dopo che gli anticorpi iniziano a comparire in risposta a un'infezione da HIV, aumentano in un periodo di diversi mesi. Quindi iniziano a stabilizzarsi. Se questi cambiamenti possono essere rilevati, potrebbe essere un segno di un'infezione relativamente recente.
  • A quali proteine ​​dell'HIV si legano gli anticorpi: Con il progredire dell'infezione da HIV, le quantità relative di anticorpi contro i diversi antigeni dell'HIV cambiano. Puoi usarlo per determinare se qualcuno ha un'infezione da HIV precoce o tardiva.
  • Come gli anticorpi si legano fortemente all'HIV: Gli individui recentemente infettati dall'HIV hanno generalmente anticorpi che si legano meno fortemente all'HIV rispetto alle persone con infezioni già stabilite.2Tuttavia, le persone che hanno iniziato il trattamento subito dopo l'infezione possono anche avere anticorpi altrettanto bassi avidità.

Il test HIV standard non è in grado di distinguere tra infezioni nuove e vecchie

In conclusione, è possibile per i medici determinare se la loro nuova diagnosi di HIV è il risultato di una nuova infezione o di una vecchia infezione. Tuttavia, questa informazione non può essere determinata dal test HIV standard. Determinare se un'infezione di nuova diagnosi è una nuova infezione da HIV viene spesso eseguita da persone che lavorano alla sorveglianza dell'HIV. Non è una parte normale della cura del paziente. Pertanto, se ti è stata recentemente diagnosticata la sieropositività e sei preoccupato per la data del sieroconversione, potrebbe essere necessario parlare con uno specialista in malattie infettive per ulteriori test. Non tutti i medici sapranno o avranno accesso alla tecnologia necessaria.

In effetti, la maggior parte delle volte, i medici non eseguiranno queste forme di test su pazienti di nuova diagnosi, anche se richiesto. Generalmente, si considera che uno abbia un file infezione acuta (cioè trasmissione recente) solo quando il test è stato eseguito ed è risultato negativo nell'anno precedente. I pazienti sieropositivi di nuova diagnosi che non sono stati testati regolarmente spesso semplicemente non riescono a scoprire se sono stati infettati di recente.

Recentemente infetto contro appena diagnosticato

È importante ricordare che ci sono altre circostanze in cui le persone finiscono per essere classificate come infette di recente piuttosto che come diagnosticate di recente.

  • Se una persona ha anticorpi anti-HIV ed è RNA positivo, ma il suo Western blot è indeterminato. Si ritiene che questo sia un segno di infezione acuta.3Questi casi possono essere rilevati utilizzando algoritmi di test di conferma utilizzati per rilevare l'HIV.
  • Quando una persona risulta positiva per l'RNA virale, ma non produce ancora anticorpi anti-HIV.3Tuttavia, non tutti i test HIV includono un test RNA, quindi questi casi vengono facilmente ignorati.
Perché è importante rilevare nuove infezioni da HIV?

Infecção por HIV recente ou antiga?
Tempo. Il tempo sembra ancora definirci

È importante diagnosticare nuove infezioni da HIV quando sono ancora nuovo. Questo può ridurre significativamente la diffusione dell'HIV. Per vari motivi, le persone corrono un rischio molto elevato di trasmettere l'HIV ai loro partner sessuali settimane, mesi o anni prima di sapere di essere sieropositivo.

La prima ragione per cui le persone con HIV possono essere più pericolose per i loro partner prima di essere risultate positive al test è ovvia. Se non sono consapevoli dei loro rischi, potrebbero non essere motivati ​​a praticare sesso sicuro.

Il secondo è che le persone appena infettate hanno generalmente una carica virale più elevata e sono più contagiose delle persone infettate molto tempo fa.

Ciò aumenta la possibilità di trasmissione del virus durante qualsiasi incontro specifico. Il terzo è che se non sei stato testato, non sei trattato. Il trattamento riduce notevolmente il rischio di infettare il tuo partner. In effetti, ora è usato come forma di prevenzione.6 

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Tradotto da Cláudio Souza do Original in Distinguere tra nuove infezioni da HIV e vecchie (si apre in un'altra scheda)

Fonti dell'articolo

  1. Peters PJ, Westheimer E, Cohen S, et al. Resa dello screening della combinazione antigene / anticorpo dell'HIV e del test HIV RNA combinato per l'infezione acuta da HIV in una popolazione ad alta prevalenza. JAMA. 2016; 315 (7): 682-90. doi: 10.1001 / jama.2016.0286
  2. Overbaugh J, Morris L. La risposta anticorpale contro l'HIV-1. Cold Spring Harb Perspect Med.2012; 2 (1): a007039. doi: 10.1101 / cshperspect.a007039
  3. Hurt CB, Nelson JAE, Hightow-weidman LB, Miller WC. Selezione di un test HIV: una revisione narrativa per medici e ricercatori. Sex Transm Dis. 2017; 44 (12): 739-746. doi: 10.1097 / OLQ.0000000000000719
  4. Volz EM, Ionides E, Romero-Severson EO, Brandt MG, Mokotoff E, Koopman JS. Trasmissione dell'HIV-1 durante l'infezione iniziale negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini: un'analisi filodinamica. PLoS Med.2013; 10 (12): e1001568. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001568
  5. Selik RM, Linley L. Cariche virali a 6 settimane dalla diagnosi di infezione da HIV nelle fasi iniziali e successive: studio osservazionale utilizzando dati di sorveglianza nazionale. Indagine sulla salute pubblica JMIR. 2018; 4 (4): e10770. doi: 10.2196 / 10770
  6. Cohen MS, Smith MK, Muessig KE, Hallett TB, Powers KA, Kashuba AD. Il trattamento antiretrovirale per l'HIV-1 previene la trasmissione dell'HIV-1: dove andiamo da qui? La Lancetta. 2013; 382 (9903): 1515-1524. doi: 10.1016 / s0140-6736 (13) 61998-4


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