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Lipodistrofia associata all'HIV | Lipoipertrofia, lipoatrofia e lipossitrofia

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Ebbene, la lipodistrofia associata all'HIV è una sindrome ben nota in medicina che si verifica nei pazienti con infezione da HIV che ricevono una terapia antiretrovirale.
E, purtroppo, questo problema ha iniziato a manifestarsi nel 1997, poco dopo l'impianto della tripla terapia, in particolare, collegata a IP (Protease Inhibitors)

Lipodistrofia associata all'HIV

Introduzione

Lipodistrofia
Tutto questo problematico e ...

Si noti che c'è "diversità" nel soggetto, poiché le caratteristiche della sindrome da lipodistrofia associata all'HIV includono lipoatrofia, lipoipertrofia o una combinazione di entrambe.

Pertanto, per questa condizione, la lipoatrofia si riferisce alla perdita di tessuto adiposo sottocutaneo periferico, tipicamente sul viso (aree malari e temporali), arti e glutei.

D'altra parte, la lipoipertrofia si riferisce all'accumulo di tessuto adiposo viscerale, uno strato di grasso dorsocervicale noto come "gobba o gobba di bufalo", così come l'ipertrofia mammaria negli uomini e nelle donne, con un collo ingrossato e, in in alcuni casi, lipomi.

E così, la sindrome da lipodistrofia, associata all'HIV, si manifesta anche con iperlipidemia, insulino-resistenza, iperglicemia e disfunzione endoteliale, che aumentare il rischio di malattie cardiovascolari.

Oggigiorno, a metà del XNUMX ° secolo, negli anni 'XNUMX, la lipoipertrofia e la lipoatrofia sono considerate entità distinte coinvolte in una singola sindrome.

Poiché non ci sono cambiamenti morfologici uniformi e fattori di rischio e cambiamenti metabolici sono diversi per lipoatrofia e lipoipertrofia e poiché la lipoatrofia e la lipoipertrofia sono difficili da trattare e il trattamento è costoso, l'obiettivo è la prevenzione.

Quando la prevenzione non è possibile, l'obiettivo è ridurre il rischio di malattie cardiovascolari per il paziente e ridurre lo stress psicologico causato da cambiamenti indesiderati nella forma del corpo.

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Eziologia della lipodistrofia associata all'HIV

Lipodistrofia
Un virus dell'herpes sotto attacco di anticorpi

L'esatta eziologia della lipodistrofia associata all'HIV non è ancora chiara. È influenzato dal tipo di terapia antiretrovirale e dalla durata del trattamento.

I regimi di trattamento contenenti inibitori della proteasi (IP) e inibitori della trascrittasi inversa dei nucleosidi analoghi della timidina (NRTI - inibitori della trascrittasi inversa) sono più comunemente associato alla sindrome.

E sebbene gli IP siano comunemente associati a lipoipertrofia e i suoi effetti sul metabolismo dei lipidi e sulla resistenza all'insulina. NRTI, stavudina e zidovudina, erano direttamente implicati nella lipoatrofia.

Gli effetti degli NRTI sembrano aumentare o accelerare se combinati con i PI.

Tuttavia, le manifestazioni della lipodistrofia associata all'HIV sono diverse da quelle nei pazienti che ricevono solo NRTI. Quando gli NRTI sono combinati con PI, c'è un maggiore aumento del tessuto adiposo viscerale, iperinsulinemia, resistenza all'insulina e dislipidemia.

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Lipodistrofia associata all'HIV
Inoltre, è possibile che la sindrome mista derivi dal trattamento con entrambe le classi di agenti antiretrovirali. I fattori di rischio per la lipoatrofia sono la precedente terapia con NRTI, l'età avanzata, un basso indice di massa corporea prima della terapia antiretrovirale, la razza bianca e l'uso di PI per più di due anni [1]. I fattori di rischio per la lipossitrofia dell'HIV sono età superiore ai 40 anni, donne, BMI> 25, bassi livelli di CD4, uso di analoghi della timidina e inibitori della proteasi. La combinazione di una maggiore durata dell'infezione da HIV, una diminuzione della conta delle cellule CD4 e un'elevata carica virale può essere un fattore di rischio indipendente dalla terapia antiretrovirale.
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epidemiologia

La prevalenza della lipodistrofia associata all'HIV è stata difficile da stabilire perché manca una definizione di caso.

A partire dal 2014, la prevalenza variava dal 10% all'80% tra tutte le persone che convivono con l'HIV nel mondo. Le donne hanno un rischio più elevato di lipodistrofia rispetto agli uomini.

Anche le femmine (tra le scimmie) hanno maggiori probabilità di segnalare l'accumulo di grasso addominale e mammario e l'ipertrigliceridemia. I maschi hanno maggiori probabilità delle femmine di riferire deplezione di grasso del viso e degli arti, ipertensione e ipercolesterolemia.

La prevalenza varia dal 13% al 67% per la lipoatrofia e dal 6% al 93% per la lipoipertrofia. La prevalenza di individui con una combinazione di lipoatrofia e lipoipertrofia varia dal 20% al 29%.
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Fisiopatologia della lipodistrofia associata all'HIV

I meccanismi sottostanti associati alla lipodistrofia associata all'HIV sono citochine pro-infiammatorie con esperienza aumentata che inducono una risonanza dello stress negli adipociti che porta a danni fisici alle cellule. Si ritiene che anche la tossicità mitocondriale, la resistenza all'insulina e la genetica siano alcuni dei meccanismi fisiopatologici legati allo sviluppo della lipodistrofia associata all'HIV. La lipoatrofia è stata associata a grave disfunzione mitocondriale e infiammazione. La lipoipertrofia è stata associata a lieve disfunzione mitocondriale e attivazione del cortisolo stimolati dall'infiammazione. Inoltre, la lipoatrofia nella parte inferiore del corpo e la lipoipertrofia nell'addome sono state associate a cambiamenti metabolici simili alla sindrome metabolica, in particolare dislipidemia e resistenza all'insulina.
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Lipodistrofia associata all'HIV e sua storia e fisica

la lipodistrofia può svilupparsi negli uomini, nelle donne e nei bambini. La lipoatrofia è più evidente sul viso, ma può essere visibile anche sugli arti e sui glutei. La lipoipertrofia è caratterizzata da un marcato aumento del tessuto adiposo viscerale che aumenta il perimetro addominale. Può anche essere visto come un aumento del tessuto adiposo dorsocervicale, noto come "gobba di bufalo", e ipertrofia mammaria nei maschi e nelle femmine. C'è un aumento delle dimensioni del grasso sopraclavicolare e dell'accumulo di grasso nella parte anteriore del collo. Occasionalmente si possono osservare lipomi pubici o angiolipomi multipli. Diversi angiolipomi sono associati alla terapia IP.
Normalmente, i segni fisici della lipodistrofia compaiono progressivamente. Tendono ad aumentare di gravità in un periodo compreso tra 18 e 24 mesi. Segue la stabilizzazione per i prossimi due anni.
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Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa

La sindrome può avere un impatto significativo sulla qualità della vita di un individuo, sia fisicamente che psicologicamente. Fisicamente, l'aumento del perimetro addominale può causare sintomi di distensione addominale, reflusso gastroesofageo e difficoltà nell'esercizio. Possono verificarsi difficoltà di sonno a causa di un collo ingrossato e una significativa ipertrofia mammaria può causare dolore localizzato. Psicologicamente, i pazienti con lipodistrofia associata all'HIV possono manifestare ansia, depressione e perdita di autostima. In alcuni gruppi di pazienti, la lipodistrofia può essere così dolorosa che i pazienti interrompono la terapia antiretrovirale.
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