C'è vita con l'HIV

Le donne nelle relazioni sierodiscordanti per l'HIV hanno meno probabilità di assumere la PrEP in modo coerente se subiscono violenza nelle relazioni intime

Affrontare la violenza nelle relazioni intime è associato a un aumento del rischio di scarsa aderenza alla profilassi pre-esposizione (PrEP) tra le donne in relazioni sierodiscordanti nell'Africa subsahariana, questo è nell'edizione online di Giornale sulla sindrome da immunodeficienza acquisita. Complessivamente, il 16% delle donne che hanno subito violenza nelle relazioni intime (IPV) e questo ha determinato un uso subottimale dell'aderenza alla PrEP intorno al 50%, quando l'aderenza è valutata con qualsiasi metodo di conteggio, pillole o concentrazioni plasmatiche di tenofovir .

“Questo è il primo studio ad esaminare l'associazione tra IPV e aderenza alla PrEP, scrivono gli autori. "Le donne che hanno segnalato ITV negli ultimi 3 mesi avevano un aumentato rischio di bassa aderenza alla PrEP".

È stato dimostrato che la PrEP riduce il rischio di infezione da HIV in una varietà di popolazioni, inclusi uomini gay, uomini e donne eterosessuali e tossicodipendenti per via parenterale. Pertanto, raccomandiamo la PrEP come parte di programmi globali di prevenzione dell'HIV rivolti alle popolazioni ad alto rischio.

L'efficacia della PrEP è correlata all'aderenza. La violenza nelle relazioni intime è stata associata a una maggiore incidenza di HIV, ridotto uso del preservativo e un'aderenza non ottimale alla terapia antiretrovirale. Pertanto, è possibile che la violenza nelle relazioni intime possa anche influenzare l'adesione alla PrEP.

I ricercatori di recenti studi di partner in PrEP hanno quindi analizzato i dati ottenuti da 1785 donne HIV-negative in relazioni sierodiscordanti incluse nello studio. Colloqui faccia a faccia mensili, alle donne è stato chiesto di riferire le loro esperienze di comportamento verbale, fisico o economico di fronte alla violenza nelle relazioni intime.

I ricercatori hanno valutato la relazione tra l'abuso del partner e l'aderenza subottimale alla PrEP. Per valutare l'aderenza sono state utilizzate due misure: la conta delle pillole (meno dell'80% delle dosi definisce una bassa aderenza) e la misurazione dei livelli plasmatici di tenofovir (bassa aderenza definita come livelli inferiori a 40 ng / ml). Interviste approfondite con un sottogruppo di donne hanno fornito informazioni su come la violenza nelle relazioni intime influisse sull'adesione e sull'intenzione individuale di mantenere il PReP, così come le strategie utilizzate per mantenere l'adesione alla PrEP nel contesto delle "relazioni violente".

I partecipanti avevano un'età media di 33 anni e il 70% aveva raggiunto un reddito nei tre mesi precedenti. La stragrande maggioranza (99%) era sposata. La durata media della relazione era di 13 anni e le donne si erano dichiarate in relazioni sierodiscordanti in media in 1,4 anni.

truvada-300x202Durante i 35 mesi di follow-up, 288 donne (16%) hanno riferito di violenza nelle relazioni intime in 437 visite di studio (0,7% del totale). Di queste donne, il 69% ha riferito di violenza nelle relazioni intime in una visita, il 20% in due visite, il 7% in tre visite e il 5% in quattro o più visite. La forma più comune di violenza nelle relazioni intime segnalata era verbale, seguita da quella fisica ed economica. Le donne con segnalazioni di violenza in relazioni intime nell'ultimo mese avevano meno probabilità di denunciare abusi, rispetto alle donne con segnalazioni di abusi che hanno avuto rapporti sessuali con qualsiasi partner nel loro studio comparativo di partner recenti (69% contro 81%), ma molto probabilmente collegato alla segnalazione di attività sessuale non protetta (22% contro 13%). Erano anche quelli che più hanno riferito di aver fatto sesso con partner che hanno riferito di aver fatto sesso con un altro partner (20% contro 15%).

Questi rapporti di violenza nelle relazioni intime erano simili per molti aspetti a donne che non denunciavano la violenza dal loro partner.

L'aderenza valutata dalla conta delle pillole era alta (95%) nella maggior parte delle donne, indipendentemente dalla violenza segnalata nelle relazioni intime. La conta delle pillole ha suggerito un'aderenza inferiore all'80-7% delle visite dello studio e il 32% delle misurazioni plasmatiche di tenofovir erano al di sotto dei livelli ottimali.

In generale, le donne avevano il 50% di probabilità in più di avere un'adesione inadeguata alla PrEP se avevano subito violenza nelle relazioni intime nei tre mesi precedenti. Questa associazione era coerente indipendentemente dal fatto che l'aderenza fosse misurata dalla conta delle pillole (RAR, 1,51; 95% CI, 1,17-1,89, p = 0,001) o dalle concentrazioni plasmatiche di tenofovir (RAR, 1,51; 95 CI %, 1,06-2,15, p = 0,02).

Tuttavia, l'impatto della violenza sulle relazioni intime sull'aderenza non è più significativo dopo tre mesi.

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Quando i "tipi" di violenza nelle relazioni intime sono stati considerati separatamente, i ricercatori hanno trovato una relazione significativa tra aderenza inadeguata e abuso verbale (RAR = 1,65; IC 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) e bassa adesione in caso di abuso di potere economico da parte del partner che ha commesso la violenza (RAR = 1,48; 95% CI, 1,14-1,92, p = 0,003). La relazione tra una bassa aderenza e un partner fisicamente violento non era significativa, ma la maggiore frequenza di abusi fisici da parte di un partner era associata a una minore aderenza al trattamento (p <0,001).

C'erano un totale di 48 nuove infezioni da HIV tra le donne. Tuttavia, vivere sotto violenza in relazioni intime non ha aumentato significativamente il rischio di sieroconversione. Sette donne hanno discusso della violenza nelle relazioni intime durante interviste approfondite con il personale. Le ragioni per la forma di abuso da parte dei partner interessati hanno influenzato l'aderenza includevano stress e dimenticanza, routine di corsa quotidiana, saltare le dosi e i partner di farmaci che sprecavano farmaci.

Le strategie per superare queste sfide e mantenere un'aderenza elevata includono l'invio di bambini a recuperare le pillole che erano state gettate via o la spiegazione degli eventi al personale clinico, che era in grado di offrire una terapia sostitutiva.

“Gli sforzi per guidare le donne con IPV PrEP devono riconoscere il basso rischio di aderenza, e gli interventi devono essere valutati per promuovere l'adesione alla PrEP nel contesto della violenza, concludono gli autori. “Alcune donne nel nostro studio hanno riportato strategie per mantenere l'adesione di fronte alle ITV e le lezioni da questi esempi di resilienza potrebbero aiutare nello sviluppo di interventi di successo. Tali interventi potrebbero aumentare il beneficio della PrEP promuovendone un uso efficace in una popolazione ad alto rischio di infezione da HIV ".

Michael Carter
Pubblicato il: giugno 20 2016

Tradotto da Cláudio Souza do Original in Le donne in relazioni sierodiscordanti per l'HIV hanno meno probabilità di assumere la PrEP in modo coerente se subiscono violenza da parte del partner. Recensito da Mara Macedo.

Riferimento

Roberts ST et al. Violenza nelle relazioni intime e aderenza alla profilassi pre-esposizione (PrEP) nelle donne africane nelle relazioni sierodiscordanti dell'HIV: uno studio prospettico di coorte. J Acquisita Aõâ Defic Synr immune, edizione online. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.


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