C'è vita con l'HIV

PrEP e relazioni sierodiscordanti

PrEP e relazioni serodiscordanti e la violenza nelle relazioni intime sono quasi sempre un problema di genere.

Le donne e altre persone con un orientamento di genere femminile incontrano difficoltà nel negoziare l'uso del preservativo e la PrEP offre un'efficace prevenzione dell'HIV e minori rischi per la sicurezza personale.

Questo è ciò di cui parla questo testo.

Le donne HIV non reattive nelle relazioni sierodiscordanti di HIV hanno meno probabilità di assumere la PrEP in modo coerente se subiscono violenza nelle relazioni intime.

Michael Carter.

Pubblicato: 20 giugno 2016

PrEP e relazione sierodiscordante

Affrontare la violenza nelle relazioni intime è associato a un aumento del rischio di scarsa adesione profilassi pre-esposizione (PrEP) tra le donne in relazioni sierodiscordanti nell'Africa sub-sahariana, secondo l'edizione online di Giornale sulla sindrome da immunodeficienza acquisita.

Complessivamente, il 16% delle donne che hanno subito violenza nelle relazioni intime (IPV), ha avuto un uso non ottimale dell'aderenza alla PrEP intorno al 50%, quando l'aderenza è valutata con qualsiasi metodo di conteggio delle pillole o delle concentrazioni plasmatiche di tenofovir.

“Questo è il primo studio ad esaminare l'associazione tra IPV e aderenza alla PrEP, scrivono gli autori. "Donne che hanno segnalato ITV aveva un aumentato rischio di bassa aderenza PREP. "

La PrEP è stata utilizzata per ridurre il rischio di infezione da HIV in una varietà di popolazioni, compresi uomini gay, uomini e donne eterosessuali e tossicodipendenti per via parenterale.

Raccomandiamo quindi la PrEP come parte di programmi globali di prevenzione dell'HIV rivolti a popolazioni ad alto rischio.

L'efficacia della PrEP e della relazione sierodiscordante è l'aderenza

L'efficacia della PrEP è correlata all'aderenza. La violenza nelle relazioni intime è stata associata a una maggiore incidenza di HIV, in quanto riduce l'uso del preservativo e l'aderenza non ottimale alla terapia antiretrovirale. Pertanto, è possibile che la violenza nelle relazioni intime possa anche influenzare l'aderenza alla PrEP.

I ricercatori partner in recenti studi sulla PrEP hanno analizzato i dati ottenuti da 1785 donne HIV-negative in relazioni sierodiscordanti incluse nello studio. Nelle interviste faccia a faccia mensili, alle donne è stato chiesto di riferire le loro esperienze di comportamento verbale, fisico o economico di fronte alla violenza nelle relazioni intime.

PrEP e relazioni e abusi sierodiscordanti

I ricercatori hanno valutato la relazione tra l'abuso del partner e l'aderenza subottimale alla PrEP.

Per valutare l'aderenza sono state utilizzate due misure: la conta delle pillole (meno dell'80% delle dosi definisce una bassa aderenza) e la misurazione dei livelli plasmatici di tenofovir. Interviste approfondite con un sottogruppo di donne, da intuizioni su come la violenza nelle relazioni intime influisce sull'adesione e sull'intenzione individuale di mantenere il PReP, nonché sulle strategie utilizzate per mantenere l'adesione alla PrEP nel contesto di relazioni violente.

I partecipanti avevano un'età media di 33 anni e il 70% aveva un reddito nei tre mesi precedenti. La stragrande maggioranza (99%) era sposata. La durata media della relazione era di 13 anni e le donne si erano dichiarate in relazioni sierodiscordanti in media in 1,4 anni.

Un po 'di violenza nelle relazioni intime

Durante i 35 mesi di follow-up, 288 donne (16%) hanno riferito di violenza nelle relazioni intime in 437 visite di studio (0,7% del totale). Di queste donne, il 69% ha riferito di violenza nelle relazioni intime in una visita, il 20% in due visite, il 7% in tre visite e il 5% in quattro o più visite. La forma più frequente di violenza nelle relazioni intime segnalata è stata verbale, seguita da quella fisica ed economica.

Ho vissuto tra le prostitute. Non era raro che una di loro tornasse, dopo tre ore, con un occhio nero, il viso gonfio, coperto di lacrime, con il mascara che le colava lungo il viso dicendomi:

- “Il figlio di # ¿$?%! ¡Colpiscimi! E ancora mi ha costretto a (...) e ha detto: "Fallo, cagna, sto pagando"!

Se credi che questa vita sia una vita così facile ... Non è mai facile vivere dando i tuoi favori!

Questi rapporti di violenza nelle relazioni intime erano simili per molti aspetti a donne che non denunciavano la violenza dal loro partner.

 

L'aderenza valutata dalla conta delle pillole era alta (95%) nella maggior parte delle donne, indipendentemente dalla violenza segnalata nelle relazioni intime.

I livelli di PrEP in queste relazioni sierodiscordanti

E il conteggio delle pillole ha suggerito un'aderenza inferiore all'80-7% delle visite dello studio e il 32% delle misurazioni plasmatiche di tenofovir sono state al di sotto dei livelli ottimali.

In generale, le donne avevano il 50% di probabilità in più di avere un'adesione inadeguata alla PrEP se subivano violenza nelle relazioni intime nei tre mesi precedenti.

Questa associazione era coerente indipendentemente dal fatto che l'aderenza fosse misurata dalla conta delle pillole (RAR, 1,51; 95% CI, 1,17-1,89, p = 0,001) o dalle concentrazioni plasmatiche di tenofovir (RAR, 1,51; 95 CI %, 1,06-2,15, p = 0,02).

Tuttavia, l'impatto della violenza sulle relazioni intime sull'aderenza non è più significativo dopo tre mesi.

Quando i "tipi" di violenza nelle relazioni intime sono stati considerati separatamente, i ricercatori hanno trovato una relazione significativa tra aderenza inadeguata e abuso verbale (RAR = 1,65; IC 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) e bassa adesione in caso di abuso di potere economico da parte del partner che ha commesso la violenza (RAR = 1,48; IC 95%, 1,14-1,92, p = 0,003).

La relazione tra una bassa aderenza e un partner fisicamente violento non era significativa, ma la maggiore frequenza di abusi fisici da parte di un partner era associata a una minore aderenza al trattamento (p <0,001).

Ci sono sempre infezioni da HIV

C'erano un totale di 48 nuove infezioni da HIV tra le donne. Tuttavia, vivere sotto violenza in relazioni intime non ha aumentato significativamente il rischio di sieroconversione.

Sette donne hanno discusso della violenza nelle relazioni intime durante le interviste approfondite con il personale. Le ragioni per la forma di abuso da parte dei partner interessati hanno influenzato l'aderenza includevano stress e dimenticanza, routine quotidiana di corsa, saltare le dosi e partner di farmaci che sprecavano farmaci.

Recupera le capsule lanciate per controllare l'adesione

Le strategie per superare queste sfide e mantenere un'aderenza elevata includono l'invio di bambini a recuperare le pillole che sono state gettate via o la spiegazione degli eventi al personale clinico, che è stato in grado di offrire una terapia sostitutiva.

“Gli sforzi per guidare le donne con IPV PrEP devono riconoscere il basso rischio di aderenza, e gli interventi devono essere valutati per promuovere l'adesione alla PrEP nel contesto della violenza, concludono gli autori.

“Alcune donne nel nostro studio hanno riportato strategie per mantenere l'adesione di fronte alle ITV e le lezioni da questi esempi di resilienza potrebbero aiutare nello sviluppo di interventi di successo. Tali interventi potrebbero aumentare il beneficio della PrEP promuovendone un uso efficace in una popolazione ad alto rischio di infezione da HIV ".

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Tradotto dall'originale in

http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/

Riferimento

Roberts ST et al. Violenza nelle relazioni intime e aderenza alla profilassi pre-esposizione (PrEP) nelle donne africane nelle relazioni sierodiscordanti dell'HIV: uno studio prospettico di coorte. J Acquisita Aõâ Defic Synr immune, edizione online. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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