C'è vita con l'HIV

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La preparazione può ridurre ulteriormente il rischio di infezione da HIV

La preparazione può ridurre ulteriormente il rischio di infezione da HIV, questo è vero. Ma non è una verità così solida che mi porterebbe ad avere rapporti sessuali non protetti anche con Biancaneve!

La PrEP può essere buona. Ma nella giusta misura e con le giuste misure preventive

Non usare il preservativo è inaccettabile Questa è stata un'era terribile da vedere e da vivere. Anche se non sono stato "raccolto" in questo momento della storia, in un modo o nell'altro, una volta raccolto, ho iniziato a vivere sotto l'egida del “se c'è domani”. E ho visto scene come questa il più delle volte

 

PrEP
Jared Baeten. Foto di Jan Brittenson, hivandhepatitis.com

Offerta Truvada su un regime di profilassi pre-esposizione (PrEP) per il partner HIV negativo in una coppia sierodiscordante durante i primi sei mesi dopo che il partner HIV positivo ha iniziato la terapia antiretrovirale (ART) alla 21a Conferenza Internazionale sull'AIDS (AIDS 2016) in Durban, Sudafrica.

Gli studi hanno dimostrato che l'efficacia del trattamento antiretrovirale riduce drasticamente il rischio di successiva trasmissione dell'HIV - un concetto noto come "trattamento come prevenzione" - e la PrEP ha ridotto il rischio di infezione di oltre il 90% se assunta in modo coerente.

I tesres sono stati realizzati con elevata varietà e vulnerabilità

I partner HIV negativi iniziali dello studio PrEP in coppie eterosessuali sierodiscordanti che il dott.Baeten ha inizialmente presentato alla conferenza della International AIDS Society nel 2011, sono stati assegnati in modo casuale in Kenya e Uganda a ricevere tenofovir / emtricitabina (componenti del Truvada), tenofovir senza co-formulazione o placebo.

All'epoca in cui ciò si verificava, le linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità e del paese raccomandavano di iniziare l'ART in base alla conta delle cellule CD4 e non a tutti coloro con diagnosi di HIV.

Follow-up con Partner Study Demo e PrEP, l'obiettivo di mostrare se una combinazione integrata di PrEP per partner negativi e ART per partner positivi potrebbe ridurre ulteriormente il rischio di trasmissione dell'HIV.

TasP - Il trattamento come prevenzione ha portato grandi prove

Al momento in cui questo studio è iniziato nel novembre 2012, c'erano ampie prove che sia la PrEP che il trattamento come prevenzione (TasP - acronimo di Treatment as Prevention) erano efficaci, in modo che tutti i partecipanti ricevessero i due interventi su base open source (non casuale).

Il progetto dimostrativo è stato condotto in quattro centri in Kenya e Uganda che hanno ospitato i partner iniziali dello studio PrEP randomizzato, ma è stata arruolata una nuova coorte di 1013 coppie eterosessuali sierodiscordanti in cui nessuno dei due partner aveva mai assunto antiretrovirali.

Una carica virale molto alta per i nostri standard. Inaccettabile

L'età media dei partecipanti era di 30 anni. In due terzi delle coppie la donna era il partner sieropositivo.

I partner positivi avevano una conta media delle cellule CD4 di 436 cellule / mm3 e una carica virale media di oltre 37.000 copie / ml.

La maggioranza (65%) ha dichiarato di aver avuto rapporti sessuali non protetti il ​​mese scorso.

Dopo l'arruolamento, al partner sieropositivo è stata offerta una combinazione di ART in conformità con le linee guida nazionali - meno di 350 cellule / mm3 entro la metà del 2013 e successivamente un trattamento universale - mentre il partner sieropositivo è stato offerto quotidianamente Truvada.

La PrEP è stata continuata mentre il partner positivo è stato ritardato all'inizio del trattamento nei primi sei mesi dopo l'inizio dell'ART, consentendo il passaggio del tempo per la carica virale non rilevabile; La PrEP è stata estesa se il partner positivo ha avuto interruzioni nel processo di terapia antiretrovirale noto come scarsa aderenza.

La scelta dei soggetti del test è stata casuale tra diversi elementi, ma a rischio 

Il progetto dimostrativo ha misurato le coppie selezionate sulla base di un algoritmo di punteggio di rischio compreso tra 1 e 10, a seconda dei predittori del rischio di infezione da HIV, tra cui giovani coppie in concubinato invece del matrimonio, rapporti sessuali non protetti recenti, partner maschi non circoncisi e partner positivi con un'elevata carica virale. Le coppie con un punteggio di 5 o superiore erano eleggibili per lo studio.

Alla Conferenza 2015 sui retrovirus e le infezioni opportunistiche (finita), Il dottor Baeten ha riportato risultati provvisori, mostrando che due partner HIV negativi inizialmente si sono sieroconvertiti. Invece di un braccio placebo, i ricercatori hanno utilizzato il tasso di incidenza nel braccio placebo originale di partner casuali dallo studio PrEP per stimare che sarebbero state previste 40 nuove infezioni in assenza di ART e PrEP - una riduzione Rischio del 96%.

Questa settimana il dottor Baeten ha mostrato i risultati aggiornati con i dati finali fino a giugno 2016, che riflettono circa 1700 anni-persona di follow-up.

PrEP

A questo punto, il 91% dei partner positivi aveva avviato l'ART e quasi tutti avevano raggiunto la soppressione virale (<400 copie / ml) - (Nota dell'editore: è visibile la mancanza di rispetto per il Trattato di Helsinki, che fornisce al soggetto di ricerca il miglior trattamento esistente e non il migliore disponibile. Fornisce sistemi di misurazione della carica virale con acutezza ad un minimo di 20 copie / ml. La maggioranza (97%) dei partner negativi a cui è stata offerta la PrEP l'ha accettata. Coppie in ART solitario nel 39% del tempo di follow-up, PrEP solitaria nel 20%, sovrapposizione di ART e PrEP al 33% e né TARV né PrEP al 7%.

Alla fine del tunnel 

Alla fine del follow-up, si sono verificate quattro nuove infezioni da HIV, rispetto alle 83 previste senza ART o PrEP, per una riduzione del rischio relativo del 95%. La protezione era simile, indipendentemente dal sesso, dall'età o dal pretrattamento della carica virale L'aderenza alla PrEP e all'HAART è stata buona durante il progetto dimostrativo. Tra i partner di pazienti HIV-negativi che hanno iniziato la PrEP e sono stati selezionati in modo casuale per il test della concentrazione sierica del farmaco, l'82% dei campioni di sangue ha mostrato livelli rilevabili di tenofovir

Tuttavia, nessuno dei nuovi individui infetti ha effettivamente utilizzato ART e PrEP in modo coerente - e in realtà erano in coppie che non hanno utilizzato queste risorse.

Le rotture accadono sempre

Una donna aveva rotto con il suo partner positivo e aveva smesso di usare la PrEP, mentre una seconda donna aveva un partner che non voleva ancora iniziare il trattamento e ha anche interrotto la PrEP; né la donna aveva una concentrazione sierica rilevabile di tenofovir nel suo campione di sangue al momento dell'infezione. Una terza donna era una lavoratrice del sesso che faceva un uso incoerente della PrEP. L'unico uomo che aveva l'infezione aveva diminuito l'uso della PrEP e aveva più partner sessuali.

"In questo progetto aperto, la dimostrazione dell'erogazione integrata di ART e PrEP per la prevenzione dell'HIV tra coppie sierodiscordanti, osserviamo l'eliminazione virtuale dell'incidente dell'HIV", Hanno concluso i ricercatori.

"Interventi come questo potrebbero avere un effetto sostanziale sull'epidemia di HIV", ha detto il dottor Baeten alla conferenza stampa della Conferenza sull'AIDS nel 2016:

“Sia la PrEP che l'ART sono interventi estremamente importanti potrebbe virtualmente eliminare la trasmissione dell'HIV (SIC). "

C'è di più da vedere questo link e consiglio di leggere

Prodotto in collaborazione con hivandhepatitis.com

 

Pubblicato su AIDSMAP il: 21 luglio 2016

Tradotto da Claudio Souza il 4 agosto 2016 dell'originale a: La PrEP può ridurre ulteriormente il rischio di infezione da HIV dopo che un partner inizia il trattamento. Recensito da Mara Macedo

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