C'è vita con l'HIV

Terapia antiretrovirale carica virale e contagio

I rischi assunti sulla base di ciò che non è rilevabile e non trasferibile sono davvero liberatori? Non lo so...

Terapia antiretrovirale e contagio da HIV. Sì, l'ART può prevenire il contagio, ma i preservativi sono sempre stati efficaci nella mia vita e io consiglio i preservativi ...

La terapia antiretrovirale, ART, ha cambiato il volto della pandemia di HIV / AIDS, poiché riduce la carica virale e riduce le possibilità di un calo della conta dei CD4; meglio di così, permette al sistema immunitario di ricostruirsi, almeno parzialmente! Quindi le cose mi sono state presentate. A quei tempi, in quegli anni grigi, nessuno pensava all'ARTE come a qualcosa da usare per evitare il contagio!

Quello che ci è stato insegnato era quanto segue?

Se sei sieropositivo e inizi a fare sesso (scegli il tuo eufemismo) con un'altra persona che convive con l'HIV, tu DEVI CONTINUARE a usare il preservativo, poiché c'è il rischio di reinfezione e, attenzione, potresti essere contaminato da un ceppo resistente alla tua terapia! O, ancora, resistenza alla maggior parte dei farmaci, tenendo conto della resistenza crociata.

E questo testo cerca di dimostrarlo, così come altre cose. Continua a leggere ...

… Terapia antiretrovirale, carica virale e contagio 

È ormai risaputo che l'uso del trattamento dell'HIV, la terapia antiretrovirale, non solo migliora la salute delle persone che convivono con l'HIV, ma, dicono, è anche una strategia altamente efficace per prevenire la trasmissione dell'HIV.

Questo perché il trattamento per l'HIV può ridurre la quantità di virus (carica virale) nel sangue e in altri fluidi corporei (come sperma e fluidi vaginali e rettali) a livelli non rilevabili. 

Per diventare e rimanere non rilevabili, le persone che vivono con l'HIV devono assumere il trattamento anti-HIV come prescritto. Oltre a prendere farmaci per l'HIV, sono importanti visite regolari dal medico per monitorare la carica virale per garantire che rimanga non rilevabile e per ricevere altro supporto medico.

Le prove dimostrano che le persone che vivono con l'HIV in trattamento, che si prendono cura della propria salute e mantengono la loro carica virale non rilevabile hanno queste caratteristiche:

  • potrebbe non trasmettere l'HIV ai loro partner sessuali;
  • non trasmettere l'HIV al bambino durante la gravidanza e il parto (se durante la gravidanza e il parto viene mantenuta una carica virale non rilevabile);
  • avere una possibilità molto ridotto trasmissione dell'HIV attraverso l'allattamento al seno; tuttavia, l'allattamento al seno non è raccomandato per le madri sieropositive in Canada - l'origine di questo testo, mio ​​lettore, è canadese - e l'alimentazione con formula esclusiva è l'attuale raccomandazione;
  • Probabilmente hanno una probabilità molto bassa di trasmettere l'HIV a persone con cui condividono attrezzature per farmaci per via parenterale; tuttavia, non ci sono prove sufficienti per concludere che non vi sia alcun rischio. 
  • E si raccomanda alle persone di utilizzare nuovi aghi e altre attrezzature ogni volta che usano droghe, indipendentemente dal loro stato di HIV o dalla carica virale, per prevenire l'HIV e altri mali.

Come funzionano il trattamento dell'HIV e una carica virale non rilevabile per prevenire la trasmissione dell'HIV?

Il trattamento dell'HIV, chiamato anche terapia antiretrovirale, o ART, funziona controllando la replicazione dell'HIV nel corpo, cioè riduce la capacità dell'HIV di fare copie di se stesso (replicazione).

Quando la replicazione dell'HIV è controllata, gli anticorpi possono distruggere le copie dell'HIV che circolano nel sangue e nei fluidi corporei, quindi secondo la ricerca, quando la carica virale diminuisce, diminuisce anche il rischio di trasmissione dell'HIV. Quando il successo del trattamento riduce la carica virale a livelli non rilevabili, può ridurre o eliminare significativamente il rischio di trasmissione dell'HIV.

La terapia antiretrovirale, ART, di solito consiste in una combinazione di tre farmaci antiretrovirali assunti quotidianamente. A seconda delle prescrizioni mediche guidate dai risultati della ricerca. I nuovi trattamenti per l'HIV sono più sicuri, più semplici ed efficaci rispetto a quando la terapia antiretrovirale è stata introdotta nel 1996/1997.

Il potere dell'ART oggi è così profondo che molte persone che iniziano un trattamento efficace subito dopo essere diventate sieropositive avranno un aspettativa di vita quasi normale.

Per la maggior parte delle persone, il virus diventa così ben controllato che, da tre a sei mesi dopo l'inizio del trattamento, la quantità di virus nel sangue diventa non rilevabile dai test utilizzati di routine. La maggior parte dei test di carica virale utilizzati in Canada non è in grado di rilevare l'HIV nel sangue se ci sono meno di 40-50 copie del virus per ml. Tuttavia, il virus è ancora presente in quantità molto basse nel corpo quando la carica virale non è rilevabile.

Cosa comporta l'uso coerente e corretto dell'ART e una carica virale non rilevabile per la prevenzione dell'HIV?

L'uso coerente e corretto di ART per mantenere una carica virale non rilevabile include:

  • alta aderenza ai farmaci ART, per ottenere e mantenere una carica virale non rilevabile Consultazioni
  • visite mediche regolari per monitorare la carica virale e ricevere supporto per l'adesione, se necessario

Sono importanti anche test e trattamenti regolari per le infezioni sessualmente trasmissibili (IST), poiché questa strategia non protegge dalle IST; quindi, io, Cláudio, mi chiedo se la buona idea non sia la continua diffusione dell'uso del preservativo come un modo efficace per prevenire la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili, che include l'infezione da HIV e, è sempre bene ricordare, zyka, un virus piuttosto malvagio!

Devo essere molto fastidioso, secondo l'opinione della gente del eh-huh-eh-eh giusto?

Una persona in ART deve lavorare con il proprio medico per determinare un programma appropriato per i controlli medici e il monitoraggio della carica virale.

Cos'è importante affinché questo approccio funzioni?

Dopo l'inizio del trattamento, la carica virale deve diventare e rimanere non rilevabile affinché questo approccio fornisca protezione.

Quando una persona inizia il trattamento, di solito ci vogliono dai tre ai sei mesi prima che la carica virale diventi non rilevabile. La maggior parte delle persone finirà per avere un file carica virale non rilevabile se ha una combinazione di farmaci efficace contro il suo ceppo di HIV e la assume come prescritto dal medico.

La carica virale deve rimanere non rilevabile per almeno sei mesi prima di fare affidamento su questo approccio come efficace strategia di prevenzione dell'HIV. 

Una persona deve continuare ad avere un'elevata aderenza al trattamento per mantenere una carica virale non rilevabile nel tempo. L'unico modo per sapere se la tua carica virale rimane non rilevabile a lungo termine è farlo regolari test di carica virale durante l'esecuzione, con disciplina draconiana.

Tuttavia, non tutta la carica virale diventa e rimane non rilevabile durante il trattamento. Ciò si verifica più comunemente quando qualcuno ha una bassa aderenza ai farmaci, ma può anche verificarsi a causa della resistenza ai farmaci. Quando il trattamento fallisce, la persona non saprà che la sua carica virale è rilevabile fino a quando non avrà un altro test di carica virale. A seconda del motivo del fallimento del trattamento, una persona può richiedere un cambiamento nel trattamento o può trarre vantaggio dalla consulenza sull'aderenza per ridurre la propria carica virale a livelli non rilevabili. Le migliori opzioni per andare avanti dovrebbero essere discusse con un medico.

In che misura l'uso di ART per mantenere una carica virale non rilevabile previene la trasmissione sessuale dell'HIV?

La ricerca sulle coppie sierodiscordanti (dove un partner è sieropositivo e l'altro è sieropositivo) mostra che, se usato in modo coerente e corretto, l'uso dell'ART per mantenere una carica virale non rilevabile è una strategia altamente efficace per prevenire la trasmissione HIV per coppie eterosessuali e dello stesso sesso. Le prove di questa ricerca mostrano che quando le persone ricevono con successo la ART e forniscono cure, non trasmettono l'HIV attraverso i rapporti sessuali.

Il primo studio a dimostrare che l'ART e una carica virale non rilevabile hanno un grande vantaggio nel prevenire le coppie sierodiscordanti eterosessuali è stato lo studio clinico randomizzato noto come HPTN 052. In ultima analisi, che includeva 1.763 coppie sierodiscordanti eterosessuali (metà delle quali è stata seguita da più di cinque anni e mezzo), non si è verificata alcuna trasmissione di HIV tra le coppie nello studio quando il partner sieropositivo era in ART e aveva una carica virale non rilevabile (definita come <400 copie / ml in questo studio).

In totale, c'erano otto trasmissioni tra coppie mentre il partner sieropositivo era in ART; tuttavia, in tutti gli otto casi, la carica virale era rilevabile, nonostante fosse in ART.

Quattro trasmissioni si sono verificate nei primi tre mesi dopo che il partner sieropositivo ha iniziato il trattamento, prima che la carica virale non fosse rilevabile.

Gli altri quattro sono arrivati ​​quando il trattamento non è riuscito a mantenere la carica virale a livelli non rilevabili.

Oltre a queste otto trasmissioni, c'erano 26 persone che hanno contratto l'infezione da HIV da un partner sessuale al di fuori della loro relazione primaria, dimostrando che in una coppia sierodiscordante in cui il partner sieropositivo è in ART con carica virale non rilevabile, il rischio principale di trasmissione dell'HIV è L'HIV proviene dall'esterno della relazione.

Il sesso senza preservativo è sesso sicuro?

I risultati di un ampio studio osservazionale in due fasi noto come PARTNER / PARTNER2 hanno mostrato che l'ART e una carica virale non rilevabile (definita come <200 copie / ml in questo studio) prevengono la trasmissione sessuale dell'HIV in coppie eterosessuali e dello stesso sesso in assenza di altre forme di prevenzione dell'HIV (preservativi, PrEP o PEP). La prima fase dello studio includeva coppie eterosessuali e dello stesso sesso e la seconda fase è continuata solo con le coppie dello stesso sesso.

In questo studio, c'era un gran numero di atti sessuali non protetti (senza preservativo) quando la carica virale non era rilevabile - circa 36.000 tra le coppie eterosessuali e 76.000 tra le coppie omosessuali maschili incluse nello studio. Alla fine dello studio, non c'era trasmissione dell'HIV tra le coppie nello studio quando il partner sieropositivo era in ART e aveva una carica virale non rilevabile. Tuttavia, sono state trasmesse 16 nuove infezioni da HIV (15 uomini gay e una persona eterosessuale) un partner sessuale fuori dalla relazione. Solo un pazzo, o un pazzo, per fare certe scommesse, come quella di Amarilis!

Uno studio osservazionale simile a PARTNER, chiamato Opposites Attract, non ha inoltre rilevato alcuna trasmissione di HIV tra coppie sierodiscordanti dello stesso sesso quando il partner era in trattamento e manteneva una carica virale non rilevabile (<200 copie / ml), nonostante circa 16.800 atti di sesso anale senza preservativo. In questo studio, tre dei partner HIV-negativi hanno contratto l'HIV da un partner fuori relazione.

Qualcosa in più sugli studi sui partner e gli opposti si attraggono

Negli studi PARTNER / PARTNER2 e Opposites Attract, una carica virale non rilevabile è stata definita inferiore a 200 copie / ml. Questo è superiore al livello di carica virale non rilevabile definito dai test comunemente utilizzati in Canada (inferiore a 40 o 50 copie / ml). Non c'era trasmissione in entrambi gli studi quando la carica virale era inferiore a 200 copie / ml (tuttavia, la stragrande maggioranza dei partecipanti aveva in effetti una carica virale inferiore a 50 copie / ml).

Gli studi hanno utilizzato un punto limite più elevato per garantire l'accuratezza dei risultati della carica virale e per consentire il confronto tra le varie indagini. Inoltre, un taglio più alto può catturare piccoli "blip di carica virale, un aumento temporaneo della carica virale superiore a 50 copie per ml a un picco di carica virale che torna in pochi istanti a non rilevabile.

Questo è importante perché aiuta a determinare se i blip della carica virale creano un rischio di trasmissione dell'HIV. I risultati di questi studi mostrano che se una persona ha un blip, non aumenta il rischio di trasmissione dell'HIV.

Tuttavia, l'obiettivo per risultati di trattamento ottimali per un individuo che convive con l'HIV in Canada è una carica virale inferiore a 50 copie / ml, perché quando la carica virale è bassa, ma rimane superiore a 50 copie / ml, questo crea un rischio di resistenza ai farmaci e rebound virale che può portare al fallimento del trattamento.

Negli studi PARTNER / PARTNER2 e Opposites Attract, c'era un'alta incidenza di IST nei partecipanti (circa il 25%). Tra i due studi, non si è verificata alcuna trasmissione dell'HIV quando il partner HIV positivo o negativo all'HIV aveva una MST. Solo nel PARTNER / PARTNER2, ci sono stati 6.090 casi di sesso senza preservativo quando era presente una MST. Ciò indica che una carica virale non rilevabile impedisce la trasmissione dell'HIV, anche in presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili.

Tutti i partecipanti a questi studi hanno partecipato a regolari consultazioni sanitarie per verificare la loro carica virale, fare un test per le malattie sessualmente trasmissibili e ricevere consulenza sull'aderenza e sulla prevenzione. Sono stati anche trattati per malattie sessualmente trasmissibili quando necessario. Tale supporto completo è una parte importante delle cure regolari di follow-up durante l'ART.

I risultati di questi (e precedenti) studi forniscono un forte corpo di prove che dimostrano che le persone che vivono con l'HIV, che aderiscono alla ART e ricevono cure mediche regolari, con una carica virale non rilevabile sostenuta, non trasmettono l'HIV sessualmente. Gli studi PARTNER e Opposites Attract dimostrano che questo è vero anche quando i preservativi non vengono utilizzati e in presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili.

In che misura l'uso di ART per mantenere una carica virale non rilevabile previene la trasmissione dell'HIV a un bambino durante la gravidanza e il parto?

Senza cure, le possibilità di avere un bambino sieropositivo aumentano tra il 15% e il 30% quando nascono da una persona che convive con l'HIV.

Tuttavia, il trattamento per l'HIV è il modo più efficace per ridurre la trasmissione al bambino. Infatti, la ricerca ha dimostrato che se una persona incinta inizia il trattamento per l'HIV prima della gravidanza e mantiene una carica virale non rilevabile durante la gravidanza e il parto, non trasmette l'HIV al bambino. Al bambino viene anche somministrato un breve ciclo di farmaci contro l'HIV per prevenire la trasmissione dell'HIV.

Uno dei principali studi che hanno mostrato l'impatto del trattamento sulla prevenzione della trasmissione dell'HIV a un neonato è stato uno studio di coorte francese condotto tra il 2000 e il 2011. 

Questo studio lo ha scoperto nessuna trasmissione dell'HIV si è verificata tra 2.651 bambini nati da donne di sesso cis che erano in trattamento prima del concepimento e durante la gravidanza e che avevano una carica virale non rilevabile al momento del parto. 

Tuttavia, se il trattamento non viene eseguito durante la gravidanza o se una carica virale non rilevabile non viene mantenuta, esiste ancora il rischio di trasmissione dell'HIV al bambino durante la gravidanza e / o il parto.

Il test HIV è importante per le persone in gravidanza o che stanno pensando di rimanere incinta. Le persone con un test positivo dovrebbero iniziare il trattamento per l'HIV il prima possibile per ridurre o eliminare il rischio di trasmissione dell'HIV ai loro bambini. Allo stesso modo, le persone affette da HIV che desiderano una gravidanza dovrebbero consultare uno specialista in HIV il prima possibile, preferibilmente prima del concepimento, per determinare un regime di trattamento appropriato per la gravidanza.

https://youtu.be/jWFPwMxSbs8

In che modo l'utilizzo di ART per mantenere una carica virale non rilevabile previene la trasmissione dell'HIV a un bambino durante l'allattamento?

Il rischio di trasmissione dell'HIV attraverso l'allattamento al seno durante il trattamento e il mantenimento di una carica virale non rilevabile è molto basso, ma non uguale a zero. 

Una revisione sistematica della trasmissione dell'HIV nei bambini allattati al seno di donne cisgender sottoposte a trattamento ha rilevato che il rischio di trasmissione dopo la nascita era dell'1% dopo sei mesi di allattamento, aumentando a quasi il 3% dopo un annoo. 

Tuttavia, in questi studi, le donne sono rimaste in trattamento per periodi di tempo variabili e non hanno continuato il trattamento oltre i sei mesi dopo il parto. La revisione sistematica non ha considerato l'aderenza all'ART o alla carica virale, il che significa che non sappiamo quante donne avessero una carica virale rilevabile al momento della trasmissione, nonostante fossero sottoposte a trattamento anti-HIV. 

C'è una ricerca molto limitata sull'impatto del trattamento e su una carica virale non rilevabile sulla trasmissione dell'HIV durante l'allattamento. Uno studio condotto in Tanzania tra il 2013 e il 2016 ha rilevato due trasmissioni di HIV tra 177 bambini allattati al seno da donne cisgender che hanno iniziato il trattamento prima della nascita del bambino. Tuttavia, in entrambi i casi, le donne avevano una carica virale rilevabile. Nessuna trasmissione si è verificata nel contesto del trattamento con buona aderenza e carica virale non rilevabile.

Lo studio PROMISE, condotto in Africa e India, ha fornito cure a 2.431 donne cisgender in allattamento o ai loro neonati. Tra le 1.219 donne cisgender che hanno ricevuto cure, sette bambini hanno contratto l'HIV a 12 mesi (un tasso di infezione da HIV dello 0,57%). 

ASolo due di questi casi si sono verificati in donne con una carica virale non rilevabile. Un altro studio ha trovato due casi di trasmissione dell'HIV tra le donne che allattano, che sembravano avere una carica virale non rilevabile al momento della trasmissione. Tuttavia, in tutti i casi sopra indicati, si sospetta una bassa aderenza al trattamento.

 

Le linee guida canadesi continuano a raccomandare ai genitori sieropositivi di nutrire i loro bambini esclusivamente con formula per eliminare la possibilità di trasmissione. Qui in Brasile non posso non attirare l'attenzione sugli sforzi notevoli e proficui di Renata Cholbi, di cui ho potuto seguire la traiettoria, in silenzio, mentre seguivo la mia strada nella causa. Le vite che Cholbi ha salvato, migliorato, prolungato sono state, e sono tante che non posso, non potevo non rendergli questo omaggio qui:

Renata Cholbi. Tanto nomini nullum por Praise ', cioè: “Un nome così grande non gli arriva nessuna lode

Tuttavia, a causa delle prove che mostrano un rischio minimo e del supporto disponibile in paesi ricchi di risorse come il Canada, c'è un movimento crescente per sostenere le persone con HIV che desiderano allattare al seno e per aiutarle a farlo nel modo più sicuro possibile . 

Ciò include: fornire informazioni imparziali sul rischio di trasmissione dell'HIV attraverso l'allattamento al seno; fornire un maggiore monitoraggio della carica virale e supporto all'aderenza; e fornire cure profilattiche per i bambini nati da persone che convivono con l'HIV.

In che misura l'uso della ART per mantenere una carica virale non rilevabile previene la trasmissione dell'HIV attraverso l'uso di farmaci iniettabili?

La limitata ricerca disponibile suggerisce che essere in terapia con ART e mantenere una carica virale non rilevabile è efficace nell'aiutare a prevenire la trasmissione dell'HIV tra le persone che iniettano droghe; tuttavia, non ci sono prove sufficienti per concludere che non vi sia alcun rischio. Le persone che si iniettano droghe dovrebbero essere incoraggiate e supportate a usare nuovi aghi e altre attrezzature ogni volta che usano droghe per prevenire l'HIV e altri mali.

I tre studi principali che analizzano la trasmissione sessuale dell'HIV (HPTN 052, PARTNER e Opposites Attract) non ha reclutato sistematicamente persone che si iniettano droghe negli studi, non ha chiesto se i partecipanti condividessero l'attrezzatura per l'iniezione e non ha fornito alcuna analisi relativa ai partecipanti che hanno segnalato l'uso di droghe.

Due studi ecologici a Vancouver e Baltimora hanno riportato riduzioni di nuove infezioni da HIV nel tempo e hanno trovato un'associazione con una riduzione della carica virale della comunità delle persone che si iniettano droghe. 

Sebbene sia probabile che l'aumento dell'assorbimento di ART sia in parte responsabile del calo osservato nel numero di nuove infezioni, è difficile sapere quanto di questo cambiamento possa essere attribuito a un aumento dei servizi di riduzione del danno che si è verificato anche durante questo periodo. 

Uno studio di coorte in India su 14.481 persone che si iniettano droghe e 12.022 uomini che hanno rapporti sessuali con uomini ha trovato una chiara correlazione tra l'incidenza stimata dell'HIV e la copertura del trattamento a livello di comunità e la soppressione virale. Questo studio ha trovato correlazioni significative a livello di comunità, ma poiché non è stato progettato per esaminare il rischio individuale di trasmissione, non era disponibile alcuna stima dell'efficacia.

L'uso dell'ART per mantenere una carica virale non rilevabile dovrebbe essere utilizzato come sostituto dei preservativi e di altre strategie di prevenzione dell'HIV?

Mentre l'utilizzo di ART per mantenere una carica virale non rilevabile funziona indipendentemente dal fatto che si utilizzi il preservativo o la PrEP, tutti dovrebbero essere in grado di scegliere una strategia di prevenzione che funzioni meglio per loro. Questa strategia è una delle numerose opzioni altamente efficaci per prevenire la trasmissione sessuale dell'HIV; tuttavia, non offre protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili (come herpes, clamidia, gonorrea o sifilide). I preservativi sono l'unica strategia efficace per aiutare a prevenire le malattie sessualmente trasmissibili.

Ed è stata, devo aggiungere, la strategia più presente negli anni che ha avuto la proprietà di ridurre il numero di persone contaminate, ed eventualmente uccise, con tale espressività da farmi pensare, e dire che PrEP e TasP raggiungono il limite della follia , considerando il volume delle risorse economiche coinvolte.

 

Per le persone che fanno uso di droghe per via parenterale, altri programmi e strategie di prevenzione (come la distribuzione e l'uso di nuove apparecchiature per l'iniezione) sono importanti per la trasmissione per aiutare a prevenire l'HIV e per prevenire altre infezioni trasmesse dal sangue, come l'epatite Ç. 

Soprattutto questa importanza, vite salvate quotidianamente, temo che, in questo momento di oscurantismo politico, sociale, culturale e umanistico, non sia impossibile, e devo “dare idee”, che i programmi di riduzione del danno vengano interrotti, paralizzati o addirittura distrutti in nome del controllo del vaccino del COVID-19, che è necessario, urgente e molto importante, mentre non ci sono prezzi migliori per aghi e siringhe. Quando c'era l'entusiasmo e la brama per l'acquisizione della clorochina, i prezzi non erano "forze deterrenti".

La colinha di Bozo, tuttavia ...

Le mie osservazioni finali:

Sì! È "scientificamente provato" che la carica virale e il contagio sono correlati. Ma resta molto ben dimostrato, nella vita pratica, che l'uso del profilattico, di per sé, provoca meno problemi e previene, con un'efficacia del 100%, il contagio, indipendentemente dalla carica virale.

Carica virale e contagio sono correlati e, tuttavia, se mi permetti di ingerire nella tua vita, considera sempre, sempre, sempre e sempre, l'uso di preservativi, preservativi, perché non puoi mai essere sicuro di avere la tua carica virale non rilevabile al momento del sesso e, se non è inosservabile in quel momento, quel giorno, il preservativo “farà il suo lavoro”, farà la differenza.

So cosa ha significato non usare il preservativo nella mia vita. E so cosa rappresenta ancora e posso già prevedere cosa rappresenterà ancora.

 

Se almeno ...

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Autore / i: Contro Arkell C.

Pubblicato: 2020

 

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