יש חיים עם HIV

90? 90? 90? לסיום מגיפת ה- HIV יש מכשולים מרתיעים, מזהיר ראש ארגון הבריאות העולמי לשעבר!

מאת גאס קיירנס

A grande visão de um só homeme é, geralmente, a ponta do iceberg
החזון הגדול של אדם יחיד הוא בדרך כלל קצה הקרחון

אין לזלזל בקושי להביא את מגיפת ה- HIV ל"אפס ", אומר קווין דה קוק, לשעבר המנהל למניעת ותגובת HIV בארגון הבריאות העולמי (WHO), מוקדם יותר החודש בפגישת האגודה הקלינית. סוכנות האיידס האירופית (EACS) בבריסל.

EACS קיימה פגישה זו לגיבוש סטנדרטים חדשים לתגובת HIV וטיפול באירופה. נושאי הפגישה יסוכמו בדו"ח אחר, אך דרו דה קוק, שניהל את תוכנית האבולה בליבריה, עומד כעת בראש המרכז לבקרת מחלות של תוכנית ה- HIV בקניה בארה"ב, נתן את הטון להצגה רחבה. המליאה בלילה הראשון. אירוע זה התייחס לכלל כולו, החל משינויי אקלים ועד לעתידה הפוליטי של אפריקה כנושאים שיכולים להשפיע ולאתגר את ההתקדמות העתידית לא רק בטיפול ב- HIV, אלא באופן כללי, בתחום הבריאות העולמי.

מה הפירוש של "קרוב לאפס"?

dr-zero

לד"ר דה קוק הייתה ביקורת כלשהי על "90-90-90" כהשפעה על המטרה, על האופן שבו אנשים רואים את האפשרות לסיים את מגיפת ה- HIV בזמן כה קצר.

מטרה זו מכוונת להישג עולמי של 72% מכלל האנשים הסובלים מ- HIV המטופלים והעומס הנגיפי מדוכא בשנת 2020, ועד 86% עד 2030..

.

"90/90/90 פותח כ"כלי הגנה", הוא אמר, "זה מדד שניתן למדוד נגדו התקדמות. עם זאת, אין לי מושג איך זה גלש לפוליטיקה והביא לסדרת מסמכים טכניים כיצד להגיע לשם. "

הוא הזהיר מפני פרשנות מילולית רבה יותר של זיהום ב- HIV כדי "לרוץ" לאפס עד שנת 2030.

kevin-de-cockלדבריו, הוא מעדיף את ההגדרה שהציע הילארי קלינטון, והגדרתה בוועידת האיידס הבינלאומית, שהתקיימה בדרבן ביולי האחרון, הייתה כי "כמעט אף ילד לא צריך להיוולד עם HIV"; שבני נוער ומבוגרים צעירים ברחבי העולם יהיו בסיכון "נמוך משמעותית" להידבק ממה שהם כיום; וכי לכל האנשים הסובלים מ- HIV תהיה גישה אוניברסלית לטיפול, כדי למנוע את המחלה והעברות שלאחר מכן. "שכמעט לא היו מקרי מוות."

דה קוק אמר, "זה בר השגה לשנת 2030".

מה שהשגנו בתחום הבריאות ברחבי העולם

Political map of the world

Dr דה קוק שם את המאבק נגד HIV בהקשר למשהו רחב הרבה יותר, המאבק למען הבריאות העולמית בכלל. ובתחום זה התקדמנו בצורה מדהימה.

לדוגמה:

  • 12,7 מיליון ילדים מתחת לגיל חמש נפטרו בשנת 1990;
  • בשנת 2015 היו "רק" שישה מיליון, למרות הגידול באוכלוסייה.
  • תמותת התינוקות ירדה בקניה מ -7,4% בשנה ל -3,9% באותה תקופה, אם כי שיעורי הילודה גדלו.
  • שיטת ניתוח טובה עוד יותר על שיפורים ישירים בבריאות הייתה תמותת האם בעת הלידה:
  • בקניה, הוא ירד מ- 0,38 לכל 100 לידות חי בשנה בשנת 1990 ל- 0,21 "עכשיו" בשנת 2016.

HIV שימש טריגר להתקדמות לקראת בריאות עולמית בדרכים רבות ומרובות. למעשה, לפני שנת 2000 "בריאות עולמית" לא היה מונח הנפוץ לתיאור אזור עבודה - "רפואה טרופית" עדיין שימשה לפני ואחרי, עם התמקדות בטיפול ספציפי במחלות ספציפיות.

זה היה המאבק למניעת אנטי-טרו-וירוסים לאפריקה והתוכניות שנוצרו כדי לספק להם את התרופות הללו, כמו תוכנית החירום של נשיא תוכנית ארצות הברית (ברק חוסין אובמה) להקלה באיידס (PEPFAR) והקרן העולמית שעזרו בניהול התוכנית בקהל מאמצי בריאות עולמי.

הערת העורך Soropositio.Org: הנשיא לשעבר לשעבר והמבוגר כבר, ג'ורג 'בוש (האב), הצהיר בפני העיתונות שאם "ברזיל תהיה מוכנה לרשום *** כמה חיים *** עכשיו (בסביבות 2000) רבים אחרים ייצלו ... כן ... יכול להיות אפילו שבדרך כלשהי שטנית הוא צדק, אבל בהחלט לי ולבטו וולפה, סילביה אלמיידה וריאנו טרטו ג'וניור, פאולו ג'אקומיני ורבים אחרים היה סיכוי קטן מאוד להגיע לכאן, למרות שסבלנו עם הפסדים מתרגש בדרך.

עם זאת, היו מדדים מדאיגים שאמרו כי התקדמות לא רק נגד HIV, אלא גם נגד המחלות הקשורות אליו, HIV ולא בוש, יש להבהיר, עשויות להתמודד עם דרך מפרכת ותלולה עוד יותר. שחפת, למשל, לא פחתה כמו מחלות אחרות.

  • בשנת 2000 היו 2,3 מיליון מקרי מוות משחפת, 25% מהם בקרב אנשים עם HIV;
  • בשנת 2015 זה היה 1,7 מיליון (ירידה של 26%), 29% בקרב אנשים עם HIV.

 

חסמים למשך 90-90-90: בדיקות

לדבר על "היעד הספציפי" _90-90-90_, אמר דה קוק, פירושו להוכיח שהיעדים הללו הושגו באופן מציאותי ואתה רואה כבר מההתחלה שקשה באופן מתסכל להגיע ל -90 ″ הראשונים - זוהי המטרה של 90%. מכל האנשים שאובחנו עם HIV.

[הערת מתרגם: דאעש (...) זורק אנשים הידועים כ- HIV חיוביים ממעלה הבניינים. מי יבדוק את עצמו בהקשר כזה? שאנו יודעים על הגוש האסייתי המורכב מכל מה שאיחוד הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות ייצג בעבר (חשוב על הניקוי האתני העגום בסרייבו); מה ידוע על איידס בסין? בערב הסעודית? באיראן? בארץ ישראל, ישראל, מלזיה או מינסקי? איך מישהו יכול להיות, עם סליחה של מילים רעות, להיות _זמני_ עד כדי כך, שמבוסס על קריאה ללא השתקפות (הזיהוי הברור מאליו) שאנחנו "קרובים לזה". כן, זה הרבה יותר קרוב, ביכולתו ההרסנית, לאלו שאומרים ש- HIV אינו גורם לאיידס ולאלה האחרים שמנסים מדי יום לצבור את "אהדתי למוטמבה" ...]

בקניה, בין השנים 2004-2015, היו 6,5 מיליון בדיקות HIV במדינה המונה 44 מיליון איש. שלושה אחוזים מהאנשים שנבדקו עם HIV, שהם מחצית משיעור השכיחות של 6% שהערכת UNAIDS. ולמרות שמעריכים כי 28% מהאנשים עם HIV אינם מטופלים, בעיקר בגלל חוסר אבחנה, ו 48% יותר, בשכיחות הגבוהה יותר של מחוזות קניה.. בבדיקות של תוכניות שכיחות גבוהה בעיריות לא נמצא שיעור גבוה יותר של אנשים מאשר שכיחות נמוכה; וכן, הפוך.

היה צורך לעצב תוכניות בדיקה כדי להתמקד בבדיקת האוכלוסיות הפגיעות ביותר ל- HIV, אמר דה קוק. בקניה כמו בכל מקום אחר, התשואה הגבוהה ביותר של בדיקות חיוביות הייתה בקרב אנשים שאובחנו כחולי שחפת, שם 18% מאבחנות השחפת התפתחו קדימה והובילו לאבחון של זיהום ב- HIV; עם זאת, רק 60% מהאנשים שאובחנו עם שחפת עדיין עוברים בדיקה לזיהום ב- HIV. ובעולם ובאירופה, רק 50% מהאנשים המאובחנים כחולי שחפת עוברים בדיקת HIV.

the man with no face over dark backgroundהערת עורכת: ואווטאר אומר שאנחנו קרובים! ... ואחר, משוגע, אומר כי "הבריאות שלנו, עכשיו שיש לנו HIV, תהיה ברמה טובה יותר מהקודמת. זו כמעט הזמנה: בוא! בחייך! HIV הוא טוב לבריאותך! זה פשוט כדור!

אחרים מאנשים עם שחפת, עם שיעור הגילוי הגבוה ביותר לזיהומי HIV, חייבים את התוצאות מתוכניות שבדקו את כל האנשים שאושפזו כחולים מאושפזים: במדינות שקיבלו PEPFAR, שיעור ה- HIV בקבוצה זו היה בערך 4,6%. באפריקה נצפה שיעור דומה בקרב גברים הקרובים לחזיתות שהורכבו מרופאים מתנדבים לברית מילה של גברים: וזה היה חשוב כדי להוכיח עד כמה הרבה יותר קשה להגיע לגברים באמצעות תוכניות בדיקת HIV. במדינות בהן קיימות מרפאות לבריאות מינית ורבייה, בדיקות במרפאות אלה הניבו שיעורים גבוהים של סרולוגיה חיובית ל- HIV.

לעומת זאת, בדיקות במרפאות חוץ ניידות ותוכניות ניסוי קליניות ראשוניות הראו את השיעורים הנמוכים ביותר (בין 1,5 ל -3% במדינות המכוסות על ידי PEPFAR). בדיקות אשפוז היו ללא ספק מערך הבדיקות הנפוץ ביותר לייצור המספר המוחלט הגדול ביותר של תוצאות חיוביות. עם זאת, דה קוק טען כי תוצאות חיוביות כוזבות ושקריות שליליות עלולות להפוך לבעיה הולכת וגוברת במצב בו רוב האנשים עם זיהום כרוני כבר אובחנו. הערה מהעורך לאנשים הנמצאים במשבר רגשי בגלל חוסר אמונה במדע ובאלוהים, הנגועים באשמה או כל דבר אחר, ומבקשים להסתמך על הכל כדי לומר שהבחינות שלהם שגויות, השליליות הכוזבות שהוזכרו כאן הן התייחסות לאנשים שנבדקו בתוך חלון אימונולוגי ובסופו של דבר הציגו שליל כוזב בעיר, למשל, תשעה ימים לאחר מכן, לאחר שהחלון החיסוני התגשם, הגיבו למגיב, ובדקו את הדיוק של קבוצות אלה.

הדרך היחידה לבסס באופן מוחלט את שכיחות האיידס ואת תרומתו לתמותה תהיה לבדוק כל אדם; וניתן היה לעשות זאת רק מבחינה אתית באמצעות בדיקת הנפטרים. דה קוק מסר נתונים מעניינים מאוד ממחקר בו נבדקו כל אחד מהגופות שהגיעו לשתי ממותות בניירובי לאיתור HIV.

למרות ששכיחות האיידס גם בניירובי וגם בקניה, שהיא בדרך כלל 6%, 20% מכלל הגופות שנבדקו הביאו לבעיות HIV, ו- 30% היו נשים. רבע מההרוגים בקבוצת הגיל 25-44 שנבדקו גרמו לחיוב ל- HIV, אך גם בקרב אנשים מעל גיל 45 15% היו חיוביים ושיעור מקרי המוות כתוצאה מ- HIV היה גם 15%. זאת, למרות שמעריכים כי 70% מכלל האנשים הסובלים מ- HIV בניירובי נמצאים בטיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART). לכן HIV עדיין אחראי למספר לא רב של מקרי מוות, אפילו במסגרות בהן כיסוי ה- ART טוב.

חסמים ל 90-90-90: שימור

Fila num centro de saúde à espera da retirada de seus medicamentos antirretroviral (meramente ilustrativo - a realidade é bem pior?
תור במרכז בריאות ומחכה להוצאת התרופות האנטי-טרו-ויראליות שלך (רק להמחשה - המציאות גרועה בהרבה)

באשר ל"שנות ה90 השנייה ", שמירה בטיפול, זה שונה מאוד בין מדינות, ממצוין בחלק מהמקומות עם שירותי" one-stop-shop "עבור HIV; או עניים בצורה מצערת במדינות בהן אנשים עשויים להזדקק לחיפוש אחר תנאים שונים במיקומים שונים או לקבל תמיכה מסוימת בטיפול ובצרכים.

הערת העורך>: "one-stop-shop" היא ההגדרה של מרכזים בהם מתבצעות בדיקות, אבחנה, טיפול קליני וחלוקת קונדום, ולדוגמה הטובה ביותר לכך אני מזכיר בסאו פאולו את ה- Casa da AIDS שב- חורג בהרבה, בכל הרמות, ממערכת הדברים והעובדות המצערת בבתי חולים אחרים ... מצד שני, היום, ביום בו אני סוקר את הטקסט הזה לפרסום, אשתי ואני שוטטנו בארבעה עמדות בריאות בלבד כך שבחדרם אנו מתבשרים כי התרופות באותו מרשם "נמצאות בתהליך רכישה". אני כותב בעיר סאו פאולו, יותר מעשרה מיליון תושבים עם אפס לוגיסטיקה!

כמה מחקרים כגון מחקר ANRS 12249 ('בדיקה וטיפול': מחקר גדול אינו מצליח להשפיע על זיהומי HIV חדשים - בדיקה וטיפול ": מחקר גדול אינו מצליח להדגים השפעה על זיהומי HIV חדשים)

בדיקות מראות שהרעיון שאנשים שנבדקו חיוביים ילכו למרפאות כדי לקבל טיפול לא תמיד עובד. לא היה ספק שאותו יום בו נקבע המרשם למרכיבי ה- ART, הוא יביא אנשים לחזור לבתיהם עם התרופות האנטי-רטרואירליות שלהם, "ממש ביום שאובחנו."

זה עודד שמירה והיצמדות טובים יותר, כפי שנעשה במשטרים טיפוליים של גלולה אחת, אמר דה קוק. אך הקפדה על שמירה טובה לא חייבת להיות מתן תמיכה אינטנסיבית יותר לכל החולים. עם זאת, המשמעות היא להציע תוכנית יציבה ומקום להתחבר או להציע עזרה (כמו קבוצות החברות באיידס לאיידס) אם הדברים משתבשים בשלב כלשהו ו / או בכל עת.

מודלים לטיפול בהם חולים שאובחנו לאחרונה ואלה שמתחילים ב- ART מקבלים התחייבויות חודשיות ואף שבועיות למשוך את התרופות שלהם, בעוד שאנשים שנמצאים ב- ART יציב יותר משנתיים קיבלו בדיקות ותרופות בלבד. אחת לחצי שנה כבר מאומצים בקניה ובעצם מדינות בעלות הכנסה גבוהה לנפש, מכפי שצריך לקבוע במודל טיפולי מובחן ומגוון של התערבויות במונחים של ביסוס תחילת הטיפול, מה שמוביל את האדם להבין שהטיפול טוב עבורו ולקיחתם "ביד" לאחריותם בריאות מתוחזקת וכתוצאה מכך להישרדותם, כפי שדוגל ב- WHO. זה לא צריך לקחת בחשבון רק את תדירות ההתחייבויות, אלא גם את זה onde אנשים נמצאו ואובחנו (בית חולים? מרפאה קהילתית? בביתך?) על ידי מי? (רופא? אחות? רוקח? נקודת תמיכה לציות עובדים?) ובמה? (הערכות פסיכו-סוציאליות? נקודת תמיכה בהיצמדות? ניטור רמת התרופות?).

הערת עורך: כאשר ה- ZAP פתוח להבנה, התקשרתי עם קהילות לוסופונים באפריקה וישנן נסיבות רבות בהן מצאתי את עצמי זקוקה לספר לאדם שהיא בסיכון למות תוך פחות משנים עשר חודשים (אשר אי אפשר בלי טיפול) לשכנע את עצמם (אני רוצה להאמין) ללכת למרכזים הרפואיים ולקחת את התרופות שלהם, ולצערי שמעתי הרבה אנשים אומרים: כן, אתה צודק. בשבוע הבא אני אהיה שם. ואני צריך לשתוק לפני שאהיה משעמם והאדם חוסם אותי, במאמץ לשמור על תקווה להכיר אותו) את האדם) לוקח תרופות

חסמים בפני 90-90-90: ניטור עומסים נגיפיים וקוהרנטיות של הנחיות

grupo-de-medicos

אזכור המעקב הקליני מוביל אותנו ל"יעד 90 "השלישי:

דיכוי נגיפי. יש כאן מחסום ברור מאוד להתגבר עליו - המשך זמינותן של בדיקות עומס נגיפיות רגילות.

הערת העורך: לא רציתי לבחון את זה. נכנסתי לגוגל וחיפשתי: “חוסר אנטי-טרו-ויראלי. עקוב אחרי זה קישור, זה נפתח בחלון אחר. אם אתה לא רוצה ללכת לשם, קבל את העובדה הזו: 246.000 תוצאות בפורטוגזית. הם חדשות או היו חדשות בעשר השנים האחרונות. זה נותן 24.600 ממוצע בשנה, מה שמספק פחות או יותר 2.400 חדשות לחודש (...).

אפילו באירופה, סרביה היא דוגמה למדינה שאינה מציעה שגרת בדיקת עומס נגיפית - מצב שוועידת EACS החליטה לנסות לתקן. זמינותם של בדיקות עומס נגיפיות לא פירושה דבר אם היא הייתה לא סדירה, ספוראדית או קבועה ללא שינוי במשטר הטיפולי במקרים של כישלון טיפולי, אמר דה קוק. בקניה היו שיעורים גבוהים יחסית של בדיקות עומס נגיפיות באפריקה, אך גורמים כמו העלות הגבוהה של תרופות מהקו השני והשלישי קשרו קווים מנחים קליניים לא ברורים כדי להנציח מצב בו אנשים הוחזקו במשטרים פגומים על ידי הרבה זמן וכתוצאה מכך התפתחות התנגדות רחבה ורחבה וכשלים טיפוליים הרסניים עבור אנשים אלה.

אנשים עם HIV, הוסיף, עדיין נתונים לעיתים קרובות לחוסר עקביות:

לוחות זמנים לטיפול פרטני, בין השאר בשל מגוון התרופות האנטי-טרו-ויראליות הזמינות והחסרות.

"אם יש לך שחפת, יקבעו לך את אותם משטרי טיפול אם אתה נמצא בלוס אנג'לס או במלאווי," אמר. "אבל מרופאים מאומנים ומכוונים, שישמשו ככינורות המכוונים על ידי אותה מזלג כוונון או על ידי אותם מזלגות כוונון בכל" מרכזי ההתמחות ", המודעים מספיק כדי לדעת שהרפואה מתקדמת, וכי עליהם לחפש חדשות אחרונות לעיתים (עורך אתר זה מציע מדי חודש), ובמקרה של הידבקות ב- HIV אנשים מקבלים עשרות משטרים שונים. "צנטריפוגות מרשם" כאלה אינן עוזרות לקבוע יחס שוויוני, וזה, הודעות, הוא כבר גורם משתנה של אפשרויות לטריפל תשעים "

הוא הוסיף כי מגוון זה לעתים קרובות מזרז לנוכח עדויות מדעיות ברורות. "אני מוטרד," אמר, "לאחר תחילת המחקר, כל מדינות אירופה שינו מיד את ההנחיות שלהן לטיפול בכל החולים עם האבחנה."

במצגת הנפרדת הראה מדריך נשיא ה- EACS Battegay לתשע מדינות אירופאיות, כולל מדינות מפתיעות כמו אירלנד ונורבגיה, עדיין היו הנחיות לפיהן יש להתחיל ב- ART רק כאשר ספירת CD4 ירדה מתחת ל -350 תאים / מ"מ. הערת העורך: אני מרגיש שומם

אם אפילו "טיפול בכולם" אינו נגיש, אמר דה קוק, "ההנחיות צריכות לומר שטיפול אוניברסלי הוא האופציה הקלינית הטובה ביותר ויש לכוון אותו לכל המדינות."

ההזדמנויות והאתגרים של העתיד

esperancoso

דה קוק הציב את האתגרים הללו בהקשר הרבה יותר רחב, באפריקה ובעולם כולו. ההזדמנויות לשיפור שירותי הבריאות במדינות בעלות הכנסה נמוכה לא היו מרגשות, לדבריו, בעיקר משום שהיו אלה עם הצמיחה הכלכלית הגבוהה ביותר - למרות שהצמיחה הכלכלית הביאה עמה. "מחלות הציוויליזציה" כמו סוכרת ויתר לחץ דם.

טכנולוגיות כמו טלפונים סלולריים באפריקה אפשרו לאפריקאים "לזנק" מדורות שלמים לטכנולוגיה, אמר דה קוק. טיפול אנטי-טרו-ויראלי המפסיק את הבריאות, עובר היישר משירותי בריאות לתוכניות בריאות הציבור הגדולות. התפתחויות עתידיות כגון נקודות טיפול, שיפור האבחנות ובסופו של דבר, חיסונים, יכולות להמשיך בהתקדמות זו.

לעומת זאת, לעומת זאת, שמירה על השיפורים הבריאותיים במחצית האחרונה של המאה מתמודדת עם משפחות שמתמודדות עם מחסומים מאיימים: סכסוך וביטחון; הֲגִירָה; שְׁחִיתוּת; מחסור במשאבים והשפלה בסביבה; כל הגורמים הללו מונעים את שיפור הבריאות וההתחממות הגלובלית, ומאיימים להכניס זיהומים חדשים (האם זיקה ויוס היא אחד מהם?) שמתעוררים מדי.

האתגר הגדול מכולם, לדבריו, יהיה לספק שירותי בריאות לאוכלוסייה עולמית שגדלה מ -7,3 מיליארד (16% מהם באפריקה) בשנת 2015 ל -11,2 מיליארד (40% מהם באפריקה) בשנת 2100. מדוע לאורך זמן לאגוס וקינשאסה תהיינה שתי הערים הגדולות בעולם. האם HIV, לפחות, הצטמצם לזיהום נדיר באגרגומי העתיד העירוניים האלה, או שהוא עדיין כמונו?

claudiusתורגם על ידי קלאודיו סוזה מהמקור בסיום מגיפת ה- HIV ניצבים בפני מחסומים מרתיעים, מזהיר ראש ה- HIV לשעבר ב- HIV

נבדק על ידי מארה מקדו בינואר 2017

 

התייחסות

דה קוק, ק. איכות הטיפול, נקודת מבט עולמית: העתיד של איכות הטיפול. מצגת בשעה תקן הטיפול ב- EACS ב- HIV וזיהומי זיהום באירופה ישיבה, בריסל, 2016. ראה מצגת כאן.

.

קבל עדכונים ישירות במכשיר שלך בחינם

יש משהו להגיד? תגיד את זה!!! הבלוג הזה, והעולם, הרבה יותר טוב עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

אתר זה משתמש בעוגיות כדי לשפר את החוויה שלך. נניח שאתה בסדר עם זה, אבל אתה יכול לבחור שלא בהתאם לרצונך. לְקַבֵּל קרא עוד

פרטיות מדיניות עוגיות
סגנון חייםמסעותאופנהיופי