יש חיים עם HIV

תראה! יש חיים עם HIV

תמיכה עם פיקס

ניהול מחלות שאינן נדבקות בקרב אנשים החיים עם HIV

מחלות שאינן נשלחות - כולל מחלות לב וכלי דם, סוכרת, סרטן ומחלות אחרות - יהוו אתגר חשוב לטיפול ב- HIV במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית; וככל שאוכלוסיית האנשים הנמצאים בטיפול ב- HIV גדלה ומתבגרת זו נוטה לגדול, הדבר נשמע בכנס האיידס הבינלאומי ה -XNUMX שהתקיים בדרבן ביולי.

פיתוח מודלים לטיפול שיכולים לנהל מחלות שאינן נשלחות בקרב אנשים החיים עם HIV, כמו גם האוכלוסייה הכללית, יהווה חלק מרכזי בפיתוח מערכת בריאות שיכולה לספק סטנדרטים שונים של טיפול לאנשים עם HIV. , על פי צרכיך - מה שמכונה "מובחן".

קארה וולס-קלוסטיאן מבית הספר לרפואה באוניברסיטת אינדיאנה, חוקרת שותפה במאגר האפידמיולוגי הבינלאומי של קבוצת המזרח-אפריקה להערכת איידס (IeDEA), מאמינה שהתגובה הטובה ביותר תהיה פיתוח וחיזוק מערכות התומכים בבריאות באוכלוסייה הכללית, בין אם למחלות HIV או למחלות שאינן מדבקות.

"מודל משולב לניהול מחלות כרוניות עשוי להיות הגישה החסכונית והקיימת ביותר", אמרה.

עומס של מחלות שאינן ניתנות להידברות

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), מחלות שאינן מדבקות הורגות 38 מיליון בני אדם בכל שנה. רוב מקרי המוות הללו לפי מדדים (28 מיליון) נחשבים ככל הנראה להתרחש במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, אשר איטיות יותר לפתח תגובות יעילות לגילוי, מניעה וריפוי מחלות אלה. מקרי מוות ממחלות שאינן נדבקות מתרחשים בגיל מוקדם יותר במדינות אלה, עם 82% בקרב אנשים מתחת לגיל 70.

הרוב (56%) ממקרי המוות הקשורים ל- CND נגרמים על ידי מחלות לב וכלי דם כגון יתר לחץ דם עורקי, מחלת כלי דם במוח כולל שבץ מוחי, מחלת עורקים כליליים ומחלות לב. סרטן (למעשה אינו קשור לאיידס) יהיה אחראי על 26% ממקרי המוות, בעוד שמחלות בדרכי הנשימה כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ויתר לחץ דם ריאתי מייצגות 13% וסוכרת סביב 5%. מצבים אחרים כולל מחלת כליות כרונית, מחלות כבד, מחלות ניווניות ניווניות, אוסטאופורוזיס ושבריריות גופנית תורמים גם הם לתמותה הקשורה ל- CND. בנוסף, שיכרון בשוגג העלול לגרום למחלות, נכות ולירידה קשה מאוד באיכות החיים של מספר גדול עוד יותר של אנשים.

עם זאת, קבלת אומדן מדויק של הנטל של מחלות לא נשלחות בחלק ממדינות בעלות הכנסה נמוכה או הכנסה בינונית - והשוואה בין משקל המחלה בקרב אנשים הסובלים מ- HIV וסרולוגיה שלילית ביחס לאנשים, או בין הטיפול באנשים חיוביים ל- HIV ב- ART לבין אלו שטופלים בטיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) - יכול להיות קשה בגלל מחסור בנתונים. בנוסף, יכולת המעבדה להעריך את הסיכון למחלות שאינן נדבקות מוגבלת ויכולת קלינית לאבחן אותן במדינות רבות.

"התוכניות לטיפול ב- HIV שלנו אינן אוספות מידע על גורמי סיכון או על DNC או על התרחשות של DNC," אמרה פאולה מונדי ממועצת המחקר הרפואי של היחידה / מכון המחקר הנגיפי באוגנדה בנושא איידס. "רוב מדינותינו אינן מקיימות פעולות מחקר לאומיות ל- HIV ו- DNC, אך שני סקרים אלה אינם קשורים זה לזה."

סקר שנערך על ידי 4 מחוזות באוגנדה ובטנזניה מצא שכיחות של לחץ דם גבוה בקרב האוכלוסייה הכללית שנעה בין 19% ל -27% (תלוי אם גרתם בקהילה כפרית או עירונית). זה היה בדרך כלל הרבה יותר גבוה מהשכיחות של HIV, שנע בין 6% ל -12%. שכיחות הסוכרת נעה בין 2% ל -4%, אי ספיקת לב בין 2% ל -9% ו- COPD בין 2% ל -6%.

סקר נוסף גדול בהרבה על יתר לחץ דם שכלל 65.000 מבוגרים ב -20 קהילות כפריות באוגנדה, עם שכיחות HIV של 5%, מצא שכיחות יתר לחץ דם מערכתית של 14%. רוב (% 79) ממקרים אלה לא אובחן קודם לכן ורק 15% מהמאובחנים כסובלים מלחץ דם גבוה אכן פנו לטיפול.

למרות שנראה כי הסיכון למחלות שאינן נדבקות גדול יותר בקרב אנשים החיים עם HIV בהשוואה לאוכלוסייה הכללית ברוב המדינות המתועשות, במחקרים אלה נראה שכיחותה של מזרח אפריקה זהה. אך מקרים עשויים להיות מאובחנים או מדווחים על CND במתקנים בהם הטיפול הניתן בזיהום ב- HIV או באיידס.

בנוסף, קבוצת המחקר באוגנדה ובטנזניה מצאה כי אבחון וניהול של מחלות שאינן ניתנות להידברות הושגו רק בבתי חולים גדולים ובמרכזי בריאות ולא בבתי חולים ברמה נמוכה יותר או בתי מרקחת בהם רוב הקהילה מתגוררת שם מתבצעים מאמצים לביזור הטיפול ב- HIV. ספקי שירותי בריאות במקומות קטנים יותר אלה אמרו לחוקרים כי לאחרונה נערכה הכשרה בנושא HIV, אך לא הוכשרה בנושא ניהול DNC.

קיים גם סיכון שמחלות שאינן נדבקות עדיין אינן כה גדולות בחלק מהמדינות העניות ביותר, בהן הדיאטות ואורחות החיים נבדלים מאלו שבמדינות העשירות ביותר. לדוגמא, מחקר שבדק גורמי סיכון קרדיולוגיים ומטבוליים במלאווי הראה כי השכיחות הכוללת של יתר לחץ דם וסוכרת אינה שונה בין אנשים שהיו חיוביים ל- HIV ושליליים. עם זאת, בהגדרה זו, הסיכון לעודף משקל היה נמוך יותר בקרב אנשים חיוביים ל- HIV, אולי בגלל ירידה במשקל בקרב אנשים עם דיכוי חיסוני מתקדם.

לעומת זאת, בדרום אפריקה, שם השמנת יתר נפוצה הרבה יותר, יתר לחץ דם עורקי מערכתי הוא הסיבה השכיחה ביותר לביקורים במרכזי בריאות ראשוניים, אך נראה כי מדובר במספר ניכר של אנשים עם מספר אבחנות, על פי מצגת מאת טולו אוני מבית הספר לבריאות הציבור ורפואת המשפחה מאוניברסיטת קייפטאון.

Um מחקר חתך שפורסם לאחרונה במבט ישיר על הקשר בין יתר לחץ דם, סוכרת, HIV ושחצות בקרב אנשים המשתתפים במרפאת מייקל מפונגוואנה, מתקן רפואי ראשוני בחייליצה ליד קייפטאון, נמצא כי הנטל של יתר לחץ דם וסוכרת זה היה גבוה יותר בקרב חולי HIV חיוב בקרב אנשים מתחת לגיל 46, אך זה לא נצפה בקרב קשישים הקרובים לטיפול רפואי. כמעט רבע מהאוכלוסייה עם מספר אבחנות סבלו מ- HIV עם יתר לחץ דם עורקי סיסטמי או סוכרת או שניהם.

אוני ציין כי בדרום אפריקה יתכנו הבדלים באופן שבו חולים מעדיפים טיפול בזיהום ב- HIV לעומת יתר לחץ דם או סוכרת. זה יכול להוביל להודעה על מחלות שאינן ניתנות להידבקות, כמו גם תוצאות הטיפול בעניים יותר מאשר אנשים החיים עם HIV אינם יכולים להרשות לעצמם.

פתופיזיולוגיה של מחלות שאינן ניתנות להידבקות

נתונים ממחקר העוקבה הדני, המשווה את תוחלת החיים הממוצעת של ממוצע בן 50 שחי עם HIV, בטיפול מודרני היו של אדם שלילי ב- HIV באוכלוסייה הכללית, הראו שלפני כעשר שנים היו פחות מ תוחלת חיים. זה נכון גם כאשר הוא מוגבל לאנשים שאין להם כל תחלואה נלווית אחרת.

התמונה הכוללת גרועה עוד יותר בקרב אנשים שהחלו בטיפול ב- HIV עם ספירת CD4 מתחת ל -350 תאים / מ"מ 3, על פי נתונים מקבוצת AN ACCORD, מה שהצביע על תוחלת חיים קצרה ב -20 שנה בקרב אנשים. שמתחילים בטיפול מאוחר. מרבית הגורמים לתמותה זו מיוחסים להופעה מוקדמת של מחלות שאינן מדבקות.

"זה חשוב במיוחד מכיוון שרובם המכריע של 17 מיליון האנשים החיים עם HIV ברחבי העולם, רובם ממדינות בעלות הכנסה נמוכה או מממוצע הכנסה בינונית, שהתחילו ART בספירות נמוכות. של CD4. וזו בעיה שנראה לעוד הרבה זמן ", אמר פיטר האנט מאוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, שהציג מצגת מדוע נראה כי HIV קשור לסיכון מוגבר למחלות לא נשלחות מעבר לכך ממה שניתן היה להסביר על ידי סגנון גורם הסיכון.

המחקר של האנט התמקד בעיקר בתפקיד של דלקת מתמשכת, שאינה מצליחה לנרמל רמות אלה ביחס לרמות הנראות אצל אנשים שאינם נגועים ב- HIV למרות שנים של דיכוי נגיפי ב- ART. הסיבות האפשריות לדלקת זו כוללות רמות נמוכות של שכפול נגיפי HIV ממאגרים, זיהום ציטומגלווירוס (CMV) וטרנסלוקציה מיקרוביאלית - כאשר חומר אטיולוגי חוצה את המחסום ההמטולוגי ומאפשר לחיידקים להגיע לזרם הדם אשר יכול להגביר את ההפעלה החיסונית. כְּרוֹנִי. (כדי ללמוד על חייהם של בקרי עילית מנקודת מבט זו, לחץ כאן)

ללא קשר לסיבה, סמנים של דלקת מולדת והפעלת חיסון נותרים חריגים אצל אנשים עם HIV ומנבאים תחלואה ותמותה חזקים למדי. לדוגמה, מדד יחיד של ציטוקינים דלקתיים IL-6 מנבא מאוד אירועים חמורים שלאחר מכן שאינם קשורים לאיידס - במיוחד הרעלה מקרית - ותמותה בשנים שלאחר מכן בקרב אנשים הסובלים מ- ART.

"זו לא רק תופעה הקשורה למדינה עם הכנסה גבוהה; זה קורה גם במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, "אמר האנט.

לעת עתה, הגישות להפחתת מחלות ומוות הקשורות ל- CND מוגבלות למעשה לפעילות גופנית מתונה ולהפחתת אורח החיים, הפחתה או מחיקת גורמי סיכון כגון עישון וצריכת אלכוהול ושימוש בסמים אסורים. עם זאת, האנט אופטימי שהשימוש בסטטינים - המפחיתים מונוציטים והפעלת תאי T וכן הפחתת שומנים בדם - ישחק תפקיד בטיפול.

השערה זו יכולה להיות מאושרת על ידי הבינלאומי הגדול Esrudo השב, שבודקת את הפיטאווסטטין החדש והנסבל יותר בקרב 6500 אנשים עם HIV. למרבה הצער, pitavastatin עדיין לא זמין בכל המדינות עם הכנסה נמוכה ובינונית.

בעתיד, האנט מאמין שאולי ניתן לפתח טיפולים אחרים היעילים יותר ביחידה המשותפת של מסלולים אימונולוגיים מאשר מחלות רבות שאינן ניתנות להידבקות.

מניעה תהיה טובה יותר מריפוי, וחלק מהמצגת של אוני התמקדה בהזדמנויות לשלב HIV ומניעת DNC שלדעתה מפספסים בקרב בני נוער, כמו גם גורמי סיכון רבים כמו עישון, תזונה לא בריאה וחוסר פעילות. פעילות גופנית מתפתחת לעיתים קרובות בגיל ההתבגרות, אורחות חיים המביאות, ככלל, ל- CND.

תבניות משלוח

במובנים רבים, יישום ה- ART במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית היה מבשר לדרך שהיא יכולה להראות כאמצעי להגיב בצורה יעילה יותר למחלות שאינן נשלחות. מחלות HIV ומחלות שאינן מדבקות דורשות שתשתיות בריאות התומכות בהמשכיות הטיפול הרפואי, שילוב של חינוך קהילתי, מניעה, טיפול וטיפול פליאטיבי.

"הדבר החשוב ביותר הוא מחויבות פוליטית במימון מתמשך, מכיוון שאיננו יכולים לטפל ב- HIV, וגם איננו יכולים לטפל במחלות כרוניות, ללא מחויבות ומימון", אמר וולס-קלוסטיאן. זה יכול להיות מאתגר מכיוון שמחלות שאינן ניתנות להידברות אינן נהנות מאותה מידה של פעילות עממית שגרמה לתגובת ה- HIV. (הערת מתרגם: מעולם לא ראיתי אנשים מערים את אבנידה פאוליסטאס בשעה 12:30 ודורשים טיפול טוב יותר. כל מה שבא לאחר מכן, כהטבה לאנשים אלה עם CND, הוא, בדרך כלשהי, תוצאה של הקמפיין שאנו, מבחינתם. מה שמכונה "איידטיקס" - אוף - שהפעלנו, לא רק עבורנו, מגוון רחב של תרופות לטיפול ב- CND שבדרך זו או אחרת, השגנו עקב צרכינו, כן, לבד, אנשים החיים עם HIV ואיידס בסופו של דבר, על ידי "טבלה" שהגענו לימין לתרופות ולנהלים רפואיים שהקבוצות האחרות האלה, אדישות לחלוטין, נהנו מהאקטיביזם שלנו. אני זוכר שבעבר התייחסו אלינו כאל אויב ציבורי מספר 1 של אנשים שחיו עם הפטיטיס C. מכיוון שהם רצו שאקבל מאתר האינטרנט שלי סיפור שהודיע ​​על כך; שלחתי תרנגולות והמשכתי, ואני לוקח את הזמן לחזק, את שקיימת יחסי מין, או קימת יחסי מין ללא קונדום, איידס היא לא הבעיה היחידה עם אתה צריך לדאוג,שכן הפטיטיס C יכולה להגיב לבדיקה עד חמישה חודשים (לחץ כאן, פתח בכרטיסייה אחרת)! כן! כן כן כן)

Wools-Kaloustian ציין כי תחום ה- HIV למד להשתמש בחלופה של מבנים ושירותים ניידים ותקניים ואמצעים פשוטים של גישות טיפול, אשר אפשרו את המשימה לשנות כתובות למחסור בספקים. הנקודה הטובה ביותר באבחוני הטיפול כבר קיימת לניהול סוכרת, אם כי הם יכולים להוות אתגר עבור כמה מחלות אחרות שאינן נשלחות, כמו סרטן. הגישה לתרופות גנריות זולות יותר זירזה ומערכות הרכש הממשלתיות התחזקו, אשר ישפיעו על הפיכת הטיפול ב- DNC לזול ומשתלם.

שאלות בהמשך

במהלך הדיון במושב, היו ספקות האם שירותי DNC צריכים להיות "דבר נפרד" או להשתלב בשירותי הטיפול בזיהום HIV.

"התחושה האישית שלי היא שהתנאים משולבים בצורה מושלמת בחולה - ונראה שאנחנו מתפוררים דברים בצורה שאנחנו חושבים", אמר מונרי.

עם זאת, הובעה חשש מהניסיון לשנות, יותר מדי מנטל הטיפול בקבוצות עם זוגיות של DNC ועובדי בריאות בקהילה עצמה.

"עובדי בריאות בקהילה הם כלים נפלאים, אבל הם לא יכולים לעשות הכל - ושהם לא יכולים לעשות כלום בלי לקבל תשלום", אמר וולס-קלוסטיאן. "איננו יכולים לצפות מעובדי בריאות בקהילה להיות רופאים, ויותר מכך, אם הם ישימו את עצמם על צלחתם, כך יהיה צורך בחינוך פורמלי. אנו זקוקים לעוד רופאים ואחיות והצורך לעודד אותם להישאר בארצותיהם לאחר שהוכשרו. "

מְתוּרגָם

מאת קלאודיו סוזה דו מקורי ב: ניהול מחלות שאינן מדבקות בקרב אנשים החיים עם HIV נכתב עבור AIDSMAP מאת תיאו סמארט

נבדק על ידי מארה מקדו

הופק בשיתוף פעולה עם hivandhepatitis.com

9 / 2 / 16

 

הפניות

HIV כמצב כרוני: הזדמנות לשלב מניעה וטיפול במחלות שאינן מדבקות (CND) תחלואה נפוצה במדינות בהכנסה נמוכה ובינונית. XXI ועידת איידס בינלאומית. דרבן, 18-22 ביולי, 2016. סימפוזיון TUSY05.

פ מונדרי. מחלות שאינן נשלחות (DNC) ב- PLWH במצבי הכנסה נמוכה ובינונית: נטל מחלות ואפידמיולוגיה. מצגת TUSY0502.

P האנט. פתופיזיולוגיה של האמנות השונות של DNC PLWH: האם יש דרך משותפת? XXI ועידת איידס בינלאומית. דרבן, 18-22 ביולי, 2016. מצגת TUSY0503.

K Wools-Kaloustian. חיזוק מערכת הבריאות למניעה וטיפול במחלות שאינן מדבקות: לקחים מ- HIV. XXI ועידת איידס בינלאומית. דרבן, 18-22 ביולי, 2016. מצגת TUSY0505.

ט אוני. מודלים של שילוב HIV וטיפול ב- DNC ותפקיד מניעת מחלות כרוניות.XXI ועידת איידס בינלאומית. דרבן, 18-22 ביולי, 2016. מצגת TUSY0506.

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

דבר עם קלאודיו סוזה