יש חיים עם HIV

שחפת - העובדות - היסודות

שחפת - היסודות לגבי שחפת 

שחפת נגרמת על ידי חיידק הנקרא Mycobacterium tuberculosis. החיידקים בדרך כלל תוקפים את הריאות, אך חיידקי השחפת יכולים לתקוף כל חלק בגוף, כמו הכליות, עמוד השדרה והמוח. לא כל האנשים הנגועים בחיידקי שחפת חולים. כתוצאה, ישנם שני מצבים הקשורים לשחפת: זיהום סמוי בשחפת (LTBI) ומחלת שחפת. אם לא מטפלים כראוי, שחפת יכולה להיות קטלנית.

 

איך שחפת מתפשטת

 

חיידקי שחפת מתפשטים באוויר מאדם אחד למשנהו. חיידקי שחפת משתחררים לאוויר כאשר אדם עם שחפת בריאותו או בגרונו משתעל, מדבר או שר. אנשים בקרבת מקום יכולים לנשום את החיידקים הללו ולהידבק.

שחפת אינה מועברת ל

  • לחץ את ידו של מישהו,
  • שיתוף אוכל או שתייה,
  • סדינים נוגעים או מושבי אסלה,
  • שיתוף מברשות שיניים
  • לנשק

כאשר אדם נושם את חיידקי השחפת, החיידקים יכולים להתיישב בריאות ולהתחיל לצמוח. משם הם יכולים לנוע דרך הדם לחלקים אחרים של הגוף, כמו כליות, עמוד השדרה והמוח.

מחלת שחפת בריאות או בגרון יכולה להיות מדבקת. משמעות הדבר היא שהחיידקים יכולים להתפשט לאנשים אחרים. שחפת בחלקים אחרים של הגוף, כמו הכליות או עמוד השדרה, בדרך כלל אינה מדבקת.

אנשים עם שחפת נוטים יותר להעביר את זה לאנשים שהם חיים איתם מדי יום. זה כולל משפחה, חברים ועמיתים בעבודה או בבית הספר.

זיהום שחפת סמוי ומחלת שחפת

לא כל האנשים הנגועים בחיידקי השחפת חולים. כתוצאה, ישנם שני מצבים הקשורים לשחפת: זיהום שחפת סמוי ומחלת שחפת.

זיהום שחפת סמוי

חיידקי השחפת יכולים לחיות בגוף מבלי לגרום לך לחלות. זה נקרא זיהום שחפת סמוי. אצל רוב האנשים שנושמים את חיידקי השחפת ונדבקים, הגוף מסוגל להילחם בחיידקים כדי למנוע את צמיחתו. אנשים עם זיהום סמוי בשחפת:

  • אין תסמינים
  • אל תרגיש חולה
  • הם לא יכולים להעביר חיידקי שחפת לאנשים אחרים
  • בדרך כלל יש להם תגובה חיובית לבדיקת עור השחפת או בדיקת דם חיובית לשחפת
  • עלול לפתח שחפת אם הם לא מקבלים טיפול בשחפת סמויה

אנשים רבים עם דלקת שחפת סמויה לעולם אינם מפתחים את המחלה. אצל אנשים אלה, חיידקי השחפת נותרים לא פעילים לכל החיים מבלי לגרום למחלות. אך אצל אנשים אחרים, במיוחד אלו הסובלים ממערכת חיסונית חלשה, החיידק הופך פעיל, מתרבה וגורם לשחפת.

התפתחות מחלת שחפת

חיידקי שחפת הופכים פעילים אם מערכת החיסון אינה יכולה למנוע מהם לגדול. כאשר חיידקי שחפת פעילים (מתרבים בגוף), זה נקרא מחלת שחפת. אנשים עם שחפת חולים. הם יכולים גם להפיץ את החיידקים לאנשים שהם חיים איתם מדי יום.

אנשים רבים עם זיהום סמוי בשחפת לעולם אינם מפתחים את המחלה. יש אנשים שחולפים שחפת זמן קצר לאחר שנדבקו (שבועות), לפני שמערכת החיסון שלהם יכולה להילחם בחיידקי השחפת. אנשים אחרים עלולים לחלות כעבור שנים, כאשר מערכת החיסון נחלשת מסיבה אחרת.

עבור אנשים שמערכת החיסון שלהם חלשה, במיוחד אלה עם זיהום ב- HIV, הסיכון לפתח שחפת גדול בהרבה מאשר לאנשים עם מערכת חיסון רגילה.

ההבדל בין זיהום שחפת סמוי (ILTB) למחלת שחפת

אדם עם זיהום סמוי בשחפת אדם עם מחלת שחפת
  • לא
  • יש תסמינים עם תסמינים שיכולים לכלול
    • שיעול חזק שנמשך 3 שבועות ומעלה
    • כאבים בחזה
    • שיעול דם או כיח
    • חולשה או עייפות
    • ירידה במשקל
    • אין תיאבון
    • צְמַרמוֹרֶת
    • חום
    • מזיע בלילה
  • אל תרגיש חולה
  • בדרך כלל מרגיש חולה
  • חיידקים אינם יכולים להפיץ שחפת לאחרים
  • יכול להפיץ חיידקי שחפת לאנשים אחרים
  • בדרך כלל יש זיהום בבדיקת עור או תוצאה של בדיקת דם המעידה על שחפת
  • בדרך כלל יש בדיקת עור או תוצאת בדיקת דם המעידה על זיהום בשחפת
  • בעל צילום רנטגן בחזה ומריחת כיח שלילית
  • עלול להיות בעל צילום רנטגן בחזה או מריחת כיח חיובית או תרבית
  • זקוק לטיפול לזיהום סמוי בשחפת למניעת מחלת שחפת
  • זקוק לטיפול לטיפול במחלת שחפת

סימנים ותסמינים של שחפת

תסמינים של שחפת תלוי היכן גדלים חיידקי השחפת בגוף. חיידקי שחפת גדלים בדרך כלל בריאות (שחפת ריאתית). שחפת בריאות יכולה לגרום לתסמינים כמו

  • שיעול חזק שנמשך 3 שבועות ומעלה,
  • כאבים בחזה,
  • שיעול דם או כיח (ליחה בתוך הריאות)

תסמינים אחרים של שחפת הם

  • חולשה או עייפות,
  • ירידה במשקל
  • ללא
  • צְמַרמוֹרֶת
  • חום
  • זיעת לילה

הסימפטומים של שחפת בחלקים אחרים של הגוף תלויים באזור הפגוע.

אנשים עם זיהום שחפת סמוי הם לא מרגישים רע, אין להם תסמינים ואינם יכולים להעביר שחפת לאנשים אחרים.

גורמי סיכון לשחפת

 

יש אנשים שמפתחים את מחלת שחפת מיד לאחר שנדבקת (שבועות) לפני שמערכת החיסון שלך יכולה להילחם בחיידקי השחפת. אנשים אחרים עלולים לחלות כעבור שנים, כאשר מערכת החיסון נחלשת מסיבה אחרת.

בסך הכל, כ 5 עד 10% מהאנשים הנגועים שאינם מקבלים טיפול בזיהום סמוי בשחפת יפתחו את המחלה בשלב כלשהו בחייהם. עבור אנשים שמערכת החיסון שלהם חלשה, במיוחד אלה עם זיהום ב- HIV, הסיכון לחלות בשחפת גדול בהרבה מאשר לאנשים עם מערכת חיסון רגילה.

באופן כללי, אנשים בסיכון גבוה לחלות בשחפת מתחלקים לשתי קטגוריות:

  • אנשים שנדבקו לאחרונה בחיידקי שחפת
  • אנשים עם מצבים רפואיים שמחלישים את המערכת החיסונית

אנשים שנדבקו לאחרונה בחיידקי שחפת

זה כולל:

  • קשרים קרובים של אדם עם שחפת מדבקת
  • אנשים שנדדו מאזורים בעולם עם שיעורי שחפת גבוהים
  • ילדים מתחת לגיל 5 עם בדיקת שחפת חיובית
  • קבוצות עם שיעורי העברת שחפת גבוהים, כגון הומלסים, משתמשים בסמים מזריקים ואנשים עם HIV
  • אנשים שעובדים או גרים עם אנשים בסיכון גבוה לשחפת במתקנים או במוסדות כמו בתי חולים, מקלטים חסרי בית, מוסדות תיקון, בתי אבות ובתי חולים עם HIV

אנשים עם מצבים רפואיים שמחלישים את המערכת החיסונית

תינוקות וילדים צעירים סובלים לרוב ממערכת חיסונית חלשה. אנשים אחרים עשויים גם להיות בעלי מערכת חיסונית חלשה, במיוחד אנשים הסובלים ממצבים אלה:

  • זיהום ב- HIV (הנגיף הגורם לאיידס)
  • שימוש לרעה בחומרים
  • סיליקוזיס
  • סוכרת
  • מחלת כליות קשה
  • משקל גוף נמוך
  • השתלת איברים
  • סרטן ראש וצוואר
  • טיפולים רפואיים, כגון קורטיקוסטרואידים או השתלות איברים
  • טיפול מיוחד בדלקת מפרקים שגרונית או במחלת קרוהן

חשיפה לשחפת מה לעשות אם נחשפת לשחפת

ייתכן שנחשפת לחיידק השחפת אם אתה מבלה סביב מישהו עם שחפת. חיידקי שחפת משתחררים לאוויר כאשר אדם עם שחפת פעילה בריאות או בגרון, משתעל, מתעטש, מדבר או שר. אתה לא יכול לקבל שחפת עם

  • בגדים
  • כוסות שתייה
  • כלי אוכל
  • לחיצת ידיים
  • שֵׁרוּתִים
  • משטחים אחרים

אם אתה חושב שנחשפת לאדם חולה שחפת, עליך לפנות לרופא או למחלקת הבריאות המקומית שלך כדי לבצע בדיקת עור שחפת או בדיקת דם מיוחדת לשחפת. הקפד ליידע את הרופא או האחות כאשר אתה נמצא עם האדם הסובל משחפת.

חשוב לדעת כי אדם שנחשף לחיידקי שחפת אינו מסוגל להפיץ את החיידקים לאנשים אחרים באופן מיידי. רק אנשים עם שחפת פעילה יכולים להעביר את חיידקי השחפת לאחרים. לפני שתוכל להעביר שחפת לאחרים, יהיה עליך לנשום את חיידקי השחפת ולהידבק. ואז, החיידקים הפעילים יצטרכו להתרבות בגופך ולגרום לשחפת פעילה. בשלב זה, אתה יכול להפיץ את חיידקי השחפת לאנשים אחרים. אנשים עם שחפת נוטים יותר להפיץ את החיידקים לאנשים שאיתם הם חיים מדי יום, כמו משפחה, חברים, עמיתים לעבודה או בית ספר.

יש אנשים שמפתחים שחפת בקרוב (שבועות) לאחר שנדבקו, לפני שהמערכת החיסונית שלהם יכולה להילחם בחיידקי השחפת. אנשים אחרים עלולים לחלות כעבור שנים, כאשר מערכת החיסון נחלשת מסיבה אחרת. אנשים רבים עם זיהום בשחפת לעולם לא מפתחים את המחלה.

מניעת שחפת

מניעת התקדמות זיהום שחפת סמוי למחלת שחפת

אנשים רבים עם זיהום סמוי בשחפת לעולם אל תפתח את מחלה. אך ישנם אנשים הסובלים מדלקת שחפת סמויה נוטים יותר לחלות בשחפת מאחרים. אלו בסיכון גבוה לחלות בשחפת כוללים:

  • אנשים עם זיהום ב- HIV
  • אנשים שנדבקו בחיידק השחפת בשנתיים האחרונות
  • תינוקות וילדים צעירים
  • אנשים שמזריקים סמים לא חוקיים
  • אנשים שחולים במחלות אחרות המחלישות את המערכת החיסונית
  • קשישים
  • אנשים שלא טופלו כראוי בשחפת בעבר

אם יש לך זיהום סמוי בשחפת ואתה חלק מאחת מקבוצות הסיכון הגבוהות האלה, עליך ליטול תרופות כדי למנוע התפתחות של שחפת. קיימים אפשרויות טיפול שונות לזיהום סמוי בשחפת. עליכם והרופא שלכם להחליט איזה טיפול מתאים לכם ביותר. אם אתה לוקח את התרופה בהתאם להוראות, זה יכול למנוע ממך לחלות בשחפת. מכיוון שיש פחות חיידקים, הטיפול בזיהום סמוי בשחפת הוא הרבה יותר קל מאשר טיפול בשחפת. לאדם עם שחפת יש הרבה חיידקי שחפת בגוף. יש צורך בתרופות שונות לטפל בשחפת.

למידע נוסף על גורמי סיכון לשחפת.

מניעת חשיפה לשחפת במהלך נסיעות לחו"ל

במדינות רבות שחפת שכיחה הרבה יותר מאשר בארצות הברית. על המטיילים להימנע ממגע קרוב או זמן ממושך עם חולי שחפת ידועים בסביבות צפופות וסגורות (למשל, מרפאות, בתי חולים, בתי כלא או מקלטים חסרי בית).

למרות שחפת עמידה מרובת תרופות (MDR) e עמיד בהרחבה (XDR) המתרחשים בעולם, הם עדיין נדירים. מטיילים הנגועים ב- HIV נמצאים בסיכון גדול יותר אם הם באים במגע עם אדם עם MDR TB ו- XDR.

נסיעות אוויריות עצמן הן בעלות סיכון נמוך יחסית לזיהום בשחפת מכל סוג שהוא. מטיילים שיעבדו במרפאות, בבתי חולים או במסגרות בריאות אחרות בהן ניתן למצוא חולי שחפת צריכים להתייעץ עם מומחי בקרת זיהום או מומחים בתחום הבריאות התעסוקתית. עליהם לשאול על נהלים ניהוליים וסביבתיים למניעת חשיפה לשחפת. לאחר ביצוע הליכים אלה, אמצעים נוספים עשויים לכלול שימוש במכשירי הגנה נשימתיים אישיים.

מטיילים הצופים לחשיפה ממושכת אפשרית לאנשים עם שחפת (למשל, אלה שמקווים לפנות באופן שגרתי לאוכלוסיות ממרפאות, בתי חולים, בתי כלא או מקלטים חסרי בית) צריכים לעבור בדיקת עור או דם לשחפת לפני שהם עוזבים את ארצות הברית. אם תגובת הבדיקה שלילית, עליהם לחזור על הבדיקה 8 עד 10 שבועות לאחר חזרתם לארצות הברית. בנוסף, ניתן להמליץ ​​על הבדיקה השנתית למי שצופה חשיפה חוזרת או ממושכת או שהייה ממושכת לאורך שנים. מכיוון שאנשים שנדבקו ב- HIV נוטים יותר לקבל תגובה לקויה לבדיקות שחפת, מטיילים חיוביים ל- HIV צריכים ליידע את הרופאים שלהם על מצב זיהום ה- HIV שלהם.

חיסונים לשחפת

החיסון לשחפת (BCG)

Bacille Calmette-Guérin (BCG) הוא חיסון נגד שחפת. חיסון זה אינו נמצא בשימוש נרחב בארצות הברית, אך הוא מנוהל בדרך כלל לתינוקות וילדים צעירים במדינות אחרות בהן שכיחות נפוצה. BCG לא תמיד מגן על אנשים מפני שחפת.

המלצות BCG

בארצות הברית יש לשקול BCG רק עבור אנשים נבחרים מאוד העומדים בקריטריונים ספציפיים ובהתייעצות עם מומחה לשחפת. ספקי שירותי בריאות השוקלים חיסון נגד BCG עבור מטופליהם מוזמנים לדון בהתערבות זו עם אודה תוכנית בקרת שחפת באזור שלך.

ילדים

יש להתחשב בחיסון נגד BCG רק לילדים עם שליליות בדיקת שחפת ונחשף ברציפות, ולא ניתן להפריד בין מבוגרים אשר

  • הם אינם מטופלים או מטופלים באופן לא יעיל במחלת שחפת, והילד אינו יכול לקבל טיפול מונע ראשוני לטווח ארוך בזיהום בשחפת; אוֹ
  • עם שחפת הנגרמת על ידי זנים עמידים בפני איזוניאזיד וריפמפיצין.

בעלי מקצוע יש להתחשב בחיסון BCG של אנשי מקצוע בתחום הבריאות באופן אינדיבידואלי בהגדרות שבהן

  • אחוז גבוה של חולי שחפת נגועים בזנים של שחפת עמידים בפני איזוניאזיד וריפמפיצין;
  • יש העברה מתמשכת של זנים של שחפת עמידים לתרופות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות וסביר להניח שזיהום; אוֹ
  • אמצעי זהירות מקיפים להידבקות בשחפת יושמו אך לא הצליחו.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנחשבים לחיסון BCG צריכים להיות מלומדים לגבי הסיכונים והיתרונות הקשורים לחיסון BCG והטיפול בזיהום סמוי בשחפת.

בדיקת שחפת בקרב אנשים שחוסנו ב- BCG

אנשים רבים שנולדו מחוץ לארצות הברית חוסנו ב- BCG.

אנשים שחוסנו בעבר עם BCG עשויים להיות בעלי בדיקת עור לבדיקת זיהום בשחפת. חיסון נגד BCG יכול לגרום לתגובה חיובית לבדיקת עור בשחפת. תגובה חיובית לבדיקת עור בשחפת עשויה לנבוע מחיסון BCG עצמו או עקב זיהום בחיידק השחפת.

בדיקות דם לשחפת (IGRA), בניגוד לבדיקת העור לשחפת, אינם מושפעים מחיסון BCG קודם ואינם צפויים לתת תוצאה חיובית כוזבת אצל אנשים שקיבלו BCG.

לילדים מתחת לגיל חמש עדיפות על בדיקת עור בשחפת על פני בדיקות דם לשחפת.

בדיקת עור חיובית לשחפת או בדיקת דם לשחפת מעידה רק על כך שהאדם נדבק בחיידק השחפת. זה לא אומר אם לאדם יש זיהום סמוי בשחפת או שהתקדם לשחפת. יש צורך בבדיקות אחרות, כמו צילום חזה ודגימת כיח, כדי לבדוק אם לאדם יש שחפת.

זיהום בשחפת ו- HIV

שחפת מהווה איום בריאותי חמור, במיוחד עבור אנשים החיים עם HIV. אנשים החיים עם HIV נוטים יותר מאחרים לחלות בשחפת. ברחבי העולם, שחפת היא גורם המוות העיקרי בקרב אנשים החיים עם HIV.

ללא טיפול, כמו בזיהומים אופורטוניסטיים אחרים, HIV ושחפת יכולים לעבוד יחד כדי לקצר את תוחלת החיים.

  • מישהו עם שחפת לא מטופלת, או זיהום סמוי בשחפת והידבקות ב- HIV נוטה הרבה יותר להתפתח שחפת במהלך חייך יותר ממישהו ללא זיהום ב- HIV.
  • בקרב אנשים עם זיהום שחפת סמוי, זיהום ב- HIV הוא גורם הסיכון הידוע ביותר להתקדמות לשחפת.
  • לאדם הסובל מ- HIV ושחפת יש מצב המגדיר איידס.

ניתן לטפל ביעילות באנשים הנגועים ב- HIV שיש להם גם זיהום סמוי בשחפת או מחלת שחפת. הצעד הראשון הוא להבטיח שאנשים החיים עם HIV נבדקים לזיהום בשחפת. אם מתגלה זיהום בשחפת, יש צורך בבדיקות נוספות כדי לשלול את המחלה. השלב הבא הוא להתחיל בטיפול בזיהום סמוי בשחפת או במחלת שחפת בהתבסס על תוצאות הבדיקה.

טיפול

זיהום סמוי בשחפת לא מטופלת יכול להתקדם במהירות לשחפת אצל אנשים החיים עם HIV, מכיוון שמערכת החיסון כבר נחלשת. וללא טיפול, שחפת יכולה להתקדם ממחלה למוות.

למרבה המזל, ישנן מספר אפשרויות טיפול לאנשים החיים עם HIV, ויש להם גם דלקת שחפת סמויה או מחלת שחפת.

שחפת וסוכרת

סוכרת זוהי מחלה כרונית (לאורך זמן) המשפיעה על האופן שבו הגוף הופך מזון לאנרגיה.

שחפת מהווה איום בריאותי חמור במיוחד לאנשים הסובלים מסוכרת. ישנם שני מצבים הקשורים לשחפת: זיהום שחפת סמוי e מחלת שחפת. אנשים עם זיהום סמוי בשחפת אינם חולים מכיוון שהגוף מסוגל להילחם בחיידקים כדי למנוע את צמיחתו. אנשים עם שחפת חולים וסובלים משחפת פעילה מכיוון שהגוף אינו יכול למנוע מהגידול של החיידקים. אנשים החיים עם סוכרת שנדבקים גם בשחפת נוטים יותר לחלות במחלה ולחלות בשחפת.

מישהו עם שחפת לא מטופלת, זיהום שחפת סמויה וסוכרת נוטים יותר להתפתח שַׁחֶפֶת ממישהו ללא סוכרת. ללא טיפול מתאים, סוכרת ושחפת עלולים להגביר את הסיבוכים הבריאותיים.

  • בשנת 2019 דווח על 8.916 מקרי שחפת חדשים בארצות הברית.
  • מתוך האנשים שאובחנו כחולי שחפת בשנת 2019, 20,7% דיווחו כי הם סובלים מסוכרת.
  • 34,2 מיליון מבוגרים בארה"ב סובלים מסוכרת.
טיפול בשחפת

שחפת לא מטופלת או זיהום סמוי בשחפת יכול להתקדם ל מחלת שחפת. שחפת, ללא טיפול, יכולה להתקדם ממחלה למוות.

למרבה המזל, יש אפשרויות ל  טיפול זמין לאנשים עם סוכרת שיש להם גם זיהום שחפת סמוי או מחלת שחפת. אם אדם מאובחן כחולה בשחפת, יש צורך בבדיקה נוספת כדי לשלול את המחלה. ניתן לטפל ביעילות באנשים עם דלקת שחפת סמויה או מחלת שחפת.

לפני תחילת הטיפול בשחפת או בשחפת סמויה, חולי שחפת צריכים לדבר עם הרופא שלהם על כל תרופה אחרת שהם נוטלים, כולל תרופות לסוכרת. חלק מהתרופות המשמשות לטיפול בשחפת עשויות לתקשר עם תרופות המשמשות לטיפול בסוכרת.

שחפת וסוכרת

 

סוכרת זוהי מחלה כרונית (לאורך זמן) המשפיעה על האופן שבו הגוף הופך מזון לאנרגיה.

שחפת מהווה איום בריאותי חמור במיוחד לאנשים הסובלים מסוכרת. ישנם שני מצבים הקשורים לשחפת: זיהום שחפת סמוי e מחלת שחפת. אנשים עם זיהום סמוי בשחפת אינם חולים מכיוון שהגוף מסוגל להילחם בחיידקים כדי למנוע את צמיחתו. אנשים עם שחפת חולים וסובלים משחפת פעילה מכיוון שהגוף אינו יכול למנוע מהגידול של החיידקים. אנשים החיים עם סוכרת שנדבקים גם בשחפת נוטים יותר לחלות במחלה ולחלות בשחפת.

מישהו עם שחפת לא מטופלת זיהום שחפת סמוי וסוכרת נוטים יותר להתפתח שחפת ממישהו ללא סוכרת. ללא טיפול מתאים, סוכרת ושחפת עלולים להגביר את הסיבוכים הבריאותיים.

  • בשנת 2019 דווח על 8.916 מקרי שחפת חדשים בארצות הברית.
  • מתוך האנשים שאובחנו כחולי שחפת בשנת 2019, 20,7% דיווחו כי הם סובלים מסוכרת.
  • 34,2 מיליון מבוגרים בארה"ב סובלים מסוכרת.
טיפול - נגד שחפת

שחפת לא מטופלת, או זיהום שחפת סמויה יכול להתקדם ל מחלת שחפת. שחפת, ללא טיפול, יכולה להתקדם ממחלה למוות.

למרבה המזל, אפשרויות טיפול זמינות לאנשים עם סוכרת שיש להם גם זיהום שחפת סמוי או מחלת שחפת. אם אדם מאובחן כחולה בשחפת, יש צורך בבדיקה נוספת כדי לשלול את המחלה. ניתן לטפל ביעילות באנשים עם דלקת שחפת סמויה או מחלת שחפת.

לפני תחילת הטיפול בשחפת או זיהום סמוי בשחפת, חולי שחפת צריכים לדבר עם הרופא שלהם על כל תרופה אחרת שהם נוטלים, כולל תרופות לסוכרת. חלק מהתרופות המשמשות לטיפול בשחפת עשויות לתקשר עם תרופות המשמשות לטיפול בסוכרת.

 

 


קבל עדכונים ישירות במכשיר שלך בחינם

יש משהו להגיד? תגיד את זה!!! הבלוג הזה, והעולם, הרבה יותר טוב עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

אתר זה משתמש בעוגיות כדי לשפר את החוויה שלך. נניח שאתה בסדר עם זה, אבל אתה יכול לבחור שלא בהתאם לרצונך. לְקַבֵּל קרא עוד

פרטיות מדיניות עוגיות