יש חיים עם HIV

"נשימה" לטיפול אנטי-טרו-ויראלי בגיל ההתבגרות

Um “Respiro” para a terapia antiretroviral dos adolescentes, Blog Soropositivo.Org
בנות, "לעולם לא תאבד את הצחוק הרחב הזה" (Guilherme Arantes) תשמור על עצמך צילומים מאת ליה מנדס קוק

ההיקף הגלובלי של טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) הביא לשינוי זיהום ב- HIV כמחלה קטלנית בהכרח שהפכה למחלה כרונית, אם כי חשוכת מרפא; זיהום הדורש טיפול לכל החיים בטכנולוגיה שיש לנו בתחילת המאה ה -XNUMX.

מספר גדל והולך של ילדים שנדבקו בהעברת איידס, HIV, העברה אנכית, שקובה הייתה האומה הראשונה שהכחידה, שמתו בילדותם בתקופה שלפני ה- ART, מתקרבים כעת לגיל ההתבגרות. להתמודד עם הסיכוי שתצטרך לקחת ART כל יום עם דבקות טובה יותר למשך שארית חייהם2,, 34

Em משדר ה- HIV, מחקר PENTA 16 מציג את מסקנות דו"ח קבוצת המחקר BREATHER, מחקר פתוח, המשווה טיפולי HAART יומיומיים ורציפים עם טיפולי מחזור קצר המאפשרים יומיים ללא טיפול בכל שבוע.

מאה ותשעים ותשעה משתתפים בגילאי 8 עד 24 שנים שדיכאו את העומס הנגיפי שלהם במשך 11 חודשים לפחות לפני ההרשמה ולקחו משטר ART, המכיל טיפול ארוך טווח ב- efavirenz, גויסו מ -48 מדינות. מסביב לעולם. לאחר 6 שבועות, שישה (99%) מתוך 7 ילדים בקבוצת הטיפול במחזור הקצר לעומת שבעה (100%) מתוך 50 בקבוצת הטיפול הרציף קיבלו ריבאונד וירולוגי (עומס נגיפי HIV> 1 עותקים למ"ל; הבדל -2 · 90%, 7% CI - 3 · 4 עד 9 · XNUMX), מה שמראה שטיפול במחזור קצר אינו נחות מטיפול מתמשך.

לא היה הבדל סטטיסטי בין הקבוצות בשיעור המשתתפים שפיתחו מוטציות עמידות משמעותיות או בשיעור תופעות הלוואי. זהו המחקר הראשון שהראה כי הפרעה מבוקרת נראית בטוחה הן מבחינת שמירה על דיכוי נגיפי והן בהופעת עמידות לתרופות. כלומר, המחקר נעשה במיקומים של תצורות גיאוגרפיות של תצורות שונות והגיעו לשיעור שימור מרשים כאשר משתתף אחד בלבד אבד בכל מעקב.

ילדים מצפים לקחת ART במשך כעשרים שנה, בממוצע, יותר ממבוגרים, ואסטרטגיות המאפשרות חופש ב- ART יכולות להיות דרך יעילה להפחתת עייפות אורגנית כתוצאה מהטיפול.6

בנוסף, צמצום השימוש ב- ART באמצעות מחזור טיפול קצר יכול לספק חסכון פוטנציאלי בעלויות. אסטרטגיית הטיפול במחזור הקצר הייתה מקובלת מאוד על החולים
המשתתפים, בייחוד מכיוון שאפשר להם להתרועע בסופי שבוע, דבר המנוגד למחסום העיקרי לנטילת התרופות. גם מטופלים המדוכאים וירולוגית מדווחים על שימוש לסירוגין עם תקופה קצרה ללא תרופות וטיפול במחזור קצר מספק זמן מוסדר ללא תרופות ודרך לגיטימית להחמיץ מינונים.7

החשש הוא כי אסטרטגיה כזו יכולה להעביר את המסר לפיה זריקות שהוחמצו מקובלות וכי הן אינן יכולות להשפיע על העומס הנגיפי (הערת המתרגם: בשיחה עם אחות באיידס נשוי היעד הסטנדרטי הוא 90%; כלומר, אתה יכול להחמיץ זריקה אחת בחודש). לכן, ייעוץ הולם חיוני בכדי להבטיח שהתוצאות לא יובנו לא נכון וכי המטופלים מבינים שיש מגבלה מקסימאלית של הפרעה בטיפול בשלב הספציפי למשך יומיים בשבוע.

כלומר, ממצאי המחקר הנוכחי ניתנים לשימוש רק עבור מטופלים יציבים ומבוססים על ART.

הזמן הממוצע של ART לפני רנדומיזציה של מחקר זה היה 6 שנים בהן ילדים דוכאו את העומס הנגיפי שלהם במשך 400 חודשים לפחות. בנוסף, לא ניתן להחליף את התוצאות לילדים שנכשלו בטיפול קודם או ב- HAART המכיל מינונים מופחתים של Efavirenz (שווה ערך ל -XNUMX מ"ג למבוגרים) או אפילו למשטרי HAART ארוכי טווח אחרים. תקופת המעקב הייתה קצרה ותוכננה הארכה של שנתיים של המחקר שתספק נתונים לקיימות ארוכת הטווח של אסטרטגיית טיפול קצרת מחזור זו. על שאלות אחרות שיש לענות עליהן לפני טיפול קצר במחזור עשויות להפוך לאפשרות קיימא.

המחקר בוצע בתנאים מבוקרים בקפדנות עם פיקוח אינטנסיבי על עומס נגיפי. יש צורך במחקר בכדי להבין האם ניתן ליישם את המחקר בבטחה בהגדרות משאבים מוגבלות, כאשר ניטור שגרתי של העומס הנגיפי אינו זמין או אינו תדיר.

Adolescentes
מתבגרים בגילאי 14-29. הפגיעים ביותר. לייה מנדס קוק תמונות

 

מחקר נוסף יכול גם להעריך האם טיפול קצר-מחזור בתרופות חדשות ארוכות טווח ולהפוך אותם לזמינים בעלי מכשול גדול יותר להתנגדות והם נסבלים יותר, כמו טנופוביר ודולוטגרוויר אלפנאמיד.8

דיכוי נגיפי הוא המטרה הסופית של שיפור תוצאות הבריאות והפחתת העברת HIV, ובכך מעניק יתרונות לבריאות הפרט והציבור.910

הקפדה אופטימלית על ART הינה מכרעת בכדי להבטיח דיכוי וירולוגי מתמשך. הקפדה על טיפול במחלות כרוניות נופלת בגיל ההתבגרות ולצערנו HIV אינו יוצא מן הכלל.11  מתבגרים מתמודדים עם כמה מכשולים לדבקות וניסיוננו הוא כי שום התערבות לא תספיק כדי להבטיח את הרמות הגבוהות של דבקות הנחוצה לשמירה על דיכוי וירולוגי.12 לכן, אנו זקוקים לכמה גישות שונות בארסנלים שלנו כדי לתמוך בחברות בקבוצת גיל זו.

כעת עומדת בפנינו אופציה חדשה ומבטיחה וחדשנית אשר תוכל להציע לצעירים העומדים בפני הסיכוי ללמוד אמנות.

אני מצהיר כי אין אינטרסים מתחרים.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

 ראשידה פרנד

הפניות

  1. UNAIDS. איך איידס שינה הכל - MDG6: חמש עשרה שנים, 15 שיעורים של תקווה לאיידס עונים. UNAIDS, ז'נבה; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia, H, Cortina-Borja, M, Rollins, N, Gaillard, P and Dabis, F. תמותה של תינוקות נגועים ולא נגועים שנולדו לאמהות נגועות HIV באפריקה: מאגר ניתוח. The Lancet.2004; 364: 1236-1243
  1. חזרה, R, סיברי, GK ומופנסון LM. התבגרות ב- HIV: ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים עם זיהום ב- HIV שנרכשו בתקופת הלידה. Annu Rev Med. 2010; 61: 169-185
  1. פוסטר, C, ג'אד, UMA, Tookey, P et al. צעירים בבריטניה ובאירלנד עם HIV שנרכשו בתקופת הלידה: מורשת השירותים למבוגרים ילדים. טיפול באיידס STDS. 2009; 23: 159-166
  1. שבוע חופשה המבוסס על טיפול אנטי-טרוב-ויראלי אפאווירנץ בילדים נגועים ב- HIV, מתבגרים ומבוגרים צעירים (לנשום): סיר נטי, פתוח, אי-נחיתות, שלב 2/3. lancet HIV.2016; (פורסם ברשת ביוני 20)http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. לוונטל, ED, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T, Chapman, J, Goldrath, K and Ferrand, RA. לנצ'ט להדביק דיס. 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rhodes T. 'אני חושש להיתקע בשקר שלי': אתגרים לדבקות עצמית בדבר צעירים החיים עם HIV. השפעת האיידס; אמסטרדם, הולנד; 28-31 ביולי, 2015.
  2. אליוט, E, אמארה, ג'קסון, אום ואח '. Elvitegravir Dolutegravir וריכוזי פלזמה לאחר הפסקת צריכת התרופות. כימותרפיה אנטימיקרובית. 2016; 71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger, M, Muller, M, Zwahlen, M and low, N. העברה מינית של HIV על פי עומס נגיפי וטיפול אנטי-ויראלי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. איידס. 2009; 23: 1397-1404

 

  1. מילס, EJ, Bakanda, C, Birungi, J et al. תוחלת חיים של אנשים שקיבלו טיפול משולב נגד ריוב במדינות בעלות הכנסה נמוכה: ניתוח קבוצה אוגנדית. אן מתמחה מד. 2011;155: 209-216

 

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. טיפול בהידבקות אנטטרו-ויראלית, תוצאות וירולוגיות ואימונולוגיות בקרב מתבגרים בהשוואה למבוגרים בדרום אפריקה. סינדר פגם חיסוני ירכוש את Aõâ. 2009; 51: 65-71

 

 

  1. אדג'ומו, OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ, ו- Taiwo, BO. שאלות עכשוויות על אפידמיולוגיה והיצמדות אנטי-טרו-ויראלית של מתבגרים נגועים ב- HIV באפריקה שמדרום לסהרה: סקירה נרטיבית. J Int AIDS Soc. 2015; 18: 20049


קבל עדכונים ישירות במכשיר שלך בחינם

יש משהו להגיד? תגיד את זה!!! הבלוג הזה, והעולם, הרבה יותר טוב עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

אתר זה משתמש בעוגיות כדי לשפר את החוויה שלך. נניח שאתה בסדר עם זה, אבל אתה יכול לבחור שלא בהתאם לרצונך. לְקַבֵּל קרא עוד

פרטיות מדיניות עוגיות