HIVのある生活があります

90? 90? 90? HIVのパンデミックを終わらせることには困難な障害があります、と元WHOチーフに警告します!

GusCairns著

A grande visão de um só homeme é, geralmente, a ponta do iceberg
一人の男の素晴らしいビジョンは通常、氷山の一角です

今月初めに臨床学会の会議で、世界保健機関(WHO)のHIV予防および対応の元ディレクターであるKevin de Cockは、HIVの流行を「ゼロ」にすることの難しさを過小評価してはならない、と述べています。ブリュッセルの欧州エイズエージェンシー(EACS)。

EACSはこの会議を開催し、ヨーロッパにおけるHIVの対応とケアに関する新しい基準を策定しました。 会議のテーマは別のレポートに要約されますが、リベリアのエボラプログラムを指揮したDrºdeCockは、現在、米国のケニアにあるHIVプログラムの疾病管理センターを率い、より多くの聴衆にプレゼンテーションのトーンを設定しました。初日のプレナリー。 このイベントは、気候変動からアフリカの政治的未来まで、HIVケアだけでなく、一般的にグローバルヘルスケアの将来の進歩に影響を与え、挑戦する可能性のある問題として、全体としてすべてを取り上げました。

「ゼロに近い」とはどういう意味ですか?

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デコック博士は、ターゲットへの影響として「90-90-90」についていくつかの批判をしました。人々がこのような短期間でHIVの流行を終わらせる可能性を想像した方法についてです。

この目標は、72年にHIVが治療され、ウイルス負荷が抑制されたすべての人々の2020%、86年までに最大2030%の世界的な達成を目指しています。.

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「90/90/90は「防御ツール」として開発されました」と彼は言いました。「それは進歩を測定するための基準です。 しかし、彼がどのようにして政治に陥り、そこにたどり着くまでの一連の技術文書を生み出したのか、私にはわかりません。」

彼は、HIV感染の文字通りの解釈が多すぎて、2030年までにゼロに「実行」できないことを警告しました。

kevin-de-cock彼は、ヒラリー・クリントンによって提供された定義を好んだと述べ、昨年XNUMX月にダーバンで開催された国際エイズ会議での彼女の定義は次のとおりでした。 「事実上、HIVで子供を産むべきではありません」; 世界中のティーンエイジャーと若い成人は、今日よりも感染するリスクが「大幅に低い」でしょう。 そして、HIVを持つすべての人々は、病気とその後の感染を防ぐために、治療への普遍的なアクセスを持っているべきです。 「死者はほとんどいなかった」

デコックは「2030年には達成可能だ」と語った。

世界中の健康の分野で私たちが達成したこと

Political map of the world

Dr De Cockは、HIVとの戦いを、より広範な何か、一般的な世界の健康のための戦いの文脈に置いています。 そしてこの分野では 私たちは目覚ましい進歩を遂げました.

例えば

  • 12,7年に1990歳未満の子供XNUMX万人が亡くなりました。
  • 人口の増加にもかかわらず、2015年には「わずか」XNUMX万でした。
  • ケニアの幼児死亡率は、出生率は上昇しているものの、同期間に年間7,4%から3,9%に減少しました。
  • 健康の直接的な改善に関するさらに優れた分析方法は、出産時の母親の死亡率でした。
  • ケニアでは、0,38年の年間100回の出生ごとの1990から0,21年の2016「現在」に減少しました。

HIVは、さまざまな方法で世界の健康に向けた進歩のきっかけとして機能しました。 実際、2000年以前は、「グローバルヘルス」は作業領域を表すために一般的に使用される用語ではありませんでした。「熱帯医学」は、特定の疾患の特定の治療に焦点を当てて、前後に使用されていました。

それはアフリカのための抗レトロウイルス薬のための戦いであり、エイズ救済のための米国大統領プログラム(バラクフセインオバマ)の緊急計画(PEPFAR)やグローバルファンドなど、これらの薬を提供するために作成されたプログラムでした。健康な聴衆のための世界的な医療努力で計画を実行するのを手伝った人。

編集者注 Soropositio.Org:元、すでに老朽化した元大統領のジョージ・ブッシュ(父)は、「ブラジルが***一部の命***を今(2000年頃)(XNUMX年頃)書いてくれるなら、他の多くの命が救われるだろう… ええ…悪魔的な意味で彼は正しかったのかもしれませんが、確かに私とベト・ヴォルペ、シルビア・アルメイダ・ベリアーノ・テルト・ジュニア、パウロ・ジャコミーニ、そして他の多くの人々は、私たちが損失を被ったとしても、ここに来るチャンスはほとんどなかったでしょう。途中で腹立たしい。

しかし、HIVだけでなく、それに関連する病気、ブッシュではなくHIVに対する進歩は、明らかにされなければならない、さらに困難で急な道に直面する可能性があるという懸念の指標がありました。 たとえば、結核は他の病気ほど減少していませんでした。

  • 2000年には、TBによる死亡者は2,3万人で、その25%がHIV患者でした。
  • 2015年には、1,7万人(26%減少)で、HIV患者では29%でした。.

 

90-90-90の障壁:テスト

「特定の目標」_90-90-90_について話すことは、これらの目標が現実的に達成されたことを証明することを意味し、最初から、最初の90インチに到達するのはイライラするほど難しいことがわかります。これが90%の目標です。 HIVと診断されたすべての人々の。

[翻訳者注:ISIS(…)は、HIV陽性であることがわかっている人々を建物の上から投げ出します。 誰がそのような状況で自分自身をテストしますか? ソビエト社会主義共和国連合がかつて代表していたすべてのもので構成されたアジアのブロックについて私たちが知っていること(サラエボでの嘆かわしい民族の浄化を考えてください)。 中国のエイズについて何が知られていますか? サウジアラビアで? イランでは? パレスチナ、イスラエル、マレーシア、それともミンスキー? 悪い言葉を許して、私たちが「それに近い」という反省のない読書(明らかなうねり)に基づいて、どうして誰かが_一時的_になることができますか。 はい、破壊的な能力で、HIVはAIDSを引き起こさないと言う人や、毎日私の「ムタンバへの共感」を集めようとする人にはるかに近いです…]

ケニアでは、2004年から2015年の間に、6,5万人の国で44万件のHIV検査が行われました。 人々の6%がHIVでテストされました。これは、UNAIDSによって推定されたXNUMX%の有病率の半分です。 そして、それは推定されていますが 主に診断が不足しているため、HIV患者の28%は治療を受けておらず、ケニアの州の有病率が高いため、48%以上が治療を受けていません。。 地方自治体での高有病率プログラムのテストでは、低有病率よりも高い割合の人々が検出されていません。 そして、はい、逆に。

デコック氏によると、HIVに対して最も脆弱な集団のテストに焦点を当てるために、テストプログラムを再設計する必要がありました。 ケニアでは、他の場所と同様に、陽性検査の最高の収量はTBと診断された人々であり、TB診断の18%がHIV感染の診断につながるように進化しました。 しかし、TBと診断された人の60%だけがまだHIV感染の検査を受けています。 そして世界中とヨーロッパでは、TBと診断された人の50%だけがHIVテストを受けています。

the man with no face over dark background編集者注:そしてアバターは私たちが近くにいると言います!...そして別の、狂ったように、「私たちがHIVを持っている今、私たちの健康は前のものより良いレベルになるでしょう。 それはほとんど招待状です:来てください! いい加減にして! HIVを持つことはあなたの健康に良いです! それはただの丸薬です!

HIV感染の検出率が最も高いTBを持つ他の人々は、入院患者として入院したすべての人々をテストしたプログラムの結果によるものです。PEPFARを採用している国では、このグループのHIV率は約4,6%。 アフリカでは、男性の割礼のためのボランティアの医師で構成される前線に近い男性でも同様の割合が観察されました。これは、HIV検査プログラムによって男性に到達することがはるかに困難であったことを示す上で重要でした。 性的および生殖医療クリニックが存在する国では、これらのクリニックでのテストでも高率のHIV陽性血清学が得られています。

対照的に、移動外来診療所および初期の臨床試験プログラムでの試験は、最も低い率を示した(PEPFARの対象国では1,5〜3%)。 外来検査は、陽性結果の絶対数を最大にするための最も一般的な検査設定でした。 しかし、de Cockは、慢性感染症のほとんどの人がすでに診断されている状況では、偽陽性および偽陰性の結果がますます問題になる可能性があると主張しました。 科学や神への信仰の欠如のために感情的な危機に瀕し、罪悪感などに悩まされ、試験が間違っているとすべてに頼ろうとしている人々への編集者からのメモ、ここで言及されている偽陰性は免疫学的ウィンドウ内でテストし、都市で偽陰性を示し、たとえば、免疫学的ウィンドウが満たされたXNUMX日後、試薬に応答し、これらのコホートの精度をテストした人々への言及。

HIVの有病率とその死亡率への寄与を明確に確立する唯一の方法は、各人をテストすることです。 そしてこれは、故人をテストすることによってのみ倫理的に行うことができました。 デコックは、ナイロビのXNUMXつの遺体に到着した各死体がHIVについてテストされた研究からいくつかの非常に興味深いデータを提供しました。

ナイロビとケニアの両方でHIVの有病率は一般に6%ですが、テストされたすべての死体の20%がHIV陽性であり、30%が女性でした。 テストした25〜44歳のグループで殺された人の45分の15がHIV陽性でしたが、15歳以上の人でも70%が陽性で、HIVによる死亡の割合もXNUMX%でした。 これは、ナイロビのHIV患者の推定XNUMX%が抗レトロウイルス療法(ART)を受けているという事実にもかかわらずです。 したがって、ARTの適用範囲が良好な状況でも、HIVは依然として不均衡な数の死亡の原因となっています。

90-90-90の障壁:保持

Fila num centro de saúde à espera da retirada de seus medicamentos antirretroviral (meramente ilustrativo - a realidade é bem pior?
抗レトロウイルス薬の撤回を待っているヘルスセンターに列を作ってください(単なる例示-現実ははるかに悪いです)

「セカンド90」、ケアの保持に関しては、これは国によって大きく異なり、HIVの「ワンストップショップ」サービスを提供するいくつかの場所で優れています。 または、人々がさまざまな場所でさまざまな状態のケアを求める必要がある場合や、何らかのケアとニーズをサポートする必要がある国では、残念ながら貧しい人々です。

編集者注>:「ワンストップショップ」とは、テスト、診断、臨床ケア、コンドームの調剤が行われるセンターの定義です。これの最も良い例として、サンパウロでは、カサダエイズが他の病院の物事や事実の嘆かわしいシステムを、すべてのレベルではるかに超えています...一方、今日、私がこのテキストをレビューして公開する日、妻と私はXNUMXつのヘルスセンターだけをさまよいましたそのため、彼らの部屋では、その処方箋の薬が「購入中」であることが通知されます。 私はサンパウロの街で書いています。XNUMX万人以上の住民がロジスティクスをゼロにしています!

のようないくつかの研究 ANRS12249研究 (「テストと治療」:大規模な研究は新しいHIV感染への影響を示さない-テストと治療」:大規模な研究は新しいHIV感染への影響を実証できない)

テストは、テストで陽性となった人々が治療を受けるために診療所に行くという考えが常に機能するとは限らないことを示しています。 ARTの成分を含む処方箋が処方されたのと同じ日に、人々は「診断されたその日に」抗レトロウイルス薬を持って自宅に戻ることは間違いありませんでした。

デコック氏によると、単一ピル治療レジメンで行われたように、それはより良い保持と順守を促進した。 しかし、良好な保持を確保することは、すべての患者により集中的なサポートを提供することを意味する必要はありません。 ただし、これは、ある時点および/またはいつでも問題が発生した場合に、安定したプログラムと、接続またはヘルプを提供する場所(AIDS AIDSメンバーシップグループなど)を提供することを意味します。

新たに診断された患者とARTを開始している患者は、毎月または毎週、薬を中止するという約束を受け取り、XNUMX年以上安定したARTを使用している人々は、テストと薬のみを受け取っているケアモデルケニア、そして実際には高所得国では、半年ごとにすでに採用されています 一人当たり、m治療の開始を確立するという観点から、差別化され広く多様化された介入ケアモデルで設定されるべきであるように、治療が彼らにとって良いことであると人に理解させ、彼らを「手で」彼らの責任に連れて行くWHOが提唱するように、健康が維持され、その結果、彼らの生存につながる。 これは、コミットメントの頻度だけでなく、 オンデ 人々が発見され、診断されました(病院?コミュニティクリニック?あなたの家で?)誰によって? (医師?看護師?薬剤師?労働者コンプライアンスのサポートポイント?)そして何で? (心理社会的評価?アドヒアランスサポートポイント?薬物レベルモニタリング?)。

編集者のメモ:ZAPを理解できるように開いた状態で、私はアフリカのLusophoneコミュニティと連絡を取り合っており、XNUMXか月以内に死亡するリスクがあることをその人に伝える必要がある状況がたくさんあります(治療なしでは不可能です)彼らが医療センターに行って薬を服用するように説得することは(私は信じたいです)、残念ながら多くの人が言うのを聞きました:はい、あなたは正しいです。 来週私はそこにいます。 そして、私が退屈になり、人が私をブロックする前に、私は沈黙しなければなりません。

90-90-90への障壁:ウイルス負荷の監視とガイドラインの一貫性

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臨床モニタリングについての言及は、90番目の「目標XNUMX」につながります。

ウイルス抑制。 ここで克服すべき非常に明確な障壁があります-定期的なウイルス負荷テストが継続的に利用できないことです。

編集者注:私はそれを精査したくありませんでした。 私はGoogleにアクセスして、次のように検索しました。「抗レトロウイルス薬の不足。 これに従ってください リンク、別のウィンドウで開きます。 そこに行きたくない場合は、この事実を受け入れてください:ポルトガル語で246.000件の結果。 それらは、過去24.600年間、ニュースであるか、ニュースでした。 それは年間平均2.400を与え、それは月に多かれ少なかれXNUMXのニュースを与えます(…)。

ヨーロッパでも、セルビアは、ウイルス負荷テストルーチンを提供していない国の例です-EACS会議が修正を試みることを決定した状況。 デコック氏によると、ウイルス負荷試験が利用可能であるということは、それが不規則、散発的、または一定であり、治療が失敗した場合の治療計画に変更がない場合は何の意味もありません。 ケニアはアフリカのウイルス負荷試験の割合が比較的高かったが、2次および3次薬の高コストなどの要因が、人々が欠陥のあるレジメンを維持している状況を永続させるための不明確な臨床ガイドラインと共謀した長い時間 その結果、これらの個人に広範囲にわたる耐性の発達と悲惨な治療の失敗がもたらされます.

彼は、HIVを持つ人々は、依然として非常に頻繁に矛盾にさらされていると付け加えた。

利用可能な抗レトロウイルス薬の範囲と不足している抗レトロウイルス薬の範囲に一部起因する、個別の治療スケジュール。

「TBを持っている場合、ロサンゼルスまたはマラウィにいる場合、同じ治療計画が処方されます」と彼は言いました。 「しかし、医学が進歩していること、そして彼らが時代のニュースを探すべきであることを十分に知っているすべての「専門センター」で同じチューニングフォークまたはまったく同じチューニングフォークによって調整されたバイオリンとして行動する訓練された方向性のある医師から時々(このサイトの編集者は毎月提案します)、そしてHIV感染の場合、人々は何十もの異なるレジメンを受けます。 そのような「処方遠心分離機」は、平等な治療を確立するのに役立ちません、そしてこれは、 それ自体が、はすでにトリプルナインティの可能性のシフト要因です」

彼は、この多様性は明確な科学的証拠に直面してしばしば触媒作用を及ぼすだろうと付け加えた。 「私は不安を感じています。研究が始まった後、すべてのヨーロッパ諸国は、診断を受けたすべての患者の治療に関するガイドラインを直ちに変更しました。」と彼は言いました。

別のプレゼンテーションで、EACSプレジデントバッテゲイマニュアルは次のことを示しました アイルランドやノルウェーなどの驚くべき国を含むヨーロッパの4か国には、CD350数が3セル/ mmXNUMXを下回ったときにのみARTを開始する必要があるというガイドラインがありました。 編集者注:私は荒涼とした感じがします

「すべての人を治療する」ことさえできない場合、De Cockは、「ガイドラインは、普遍的な治療が最良の臨床オプションであり、すべての国を対象とすべきであると述べるべきである」と述べた。

将来の機会と課題

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De Cockは、アフリカと世界の両方で、これらの課題をはるかに広い文脈に置いています。 低所得国でヘルスケアを改善する機会は刺激的ではなかった、と彼は言った、主に彼らが最も高い経済成長を持っていたからである-経済成長がそれをもたらしたとしても 「文明の病気」 糖尿病や高血圧のように。

アフリカの携帯電話のような技術は、アフリカ人が世代全体から技術に「飛躍」することを可能にした、とデコックは言いました。 ヘルスケアから主要な公衆衛生プログラムに直接移行する、健康を停止する抗レトロウイルス療法。 ポイントオブケア、改善された診断、そして最終的にはワクチンなどの将来の開発は、この進歩を続ける可能性があります。

しかし、これに対して、世紀の後半の健康改善を維持することは、恐ろしい障壁に直面している身近な人々に直面しています。 移行; 破損; 資源の不足と環境の悪化。 これらすべての要因が健康と地球温暖化の改善を妨げ、あまりにも出現している新しい感染症(ZikaVíusはそれらのXNUMXつですか?)を導入する恐れがあります。

すべての最大の課題は、7,3年の16億人(アフリカの2015%)から11,2年の40億人(アフリカの2100%)に増加する世界の人口にヘルスケアを提供することであると彼は言いました。なぜ、時間の経過とともに、ラゴスとキンシャサは世界で最大の都市のXNUMXつになるでしょう。 少なくとも、HIVは、将来のこれらの都市の集塊でまれな感染に減少しましたか、それともまだ私たちのようですか?

claudiusCláudioSouzaがオリジナルから翻訳 HIVの流行を終わらせることで、困難な障壁に直面し、元WHOのHIVチーフは警告します

2017年XNUMX月にMaraMacedoによるレビュー

 

参照

デコック、K。 ケアの質、グローバルな視点:ケアの質の未来。 でのプレゼンテーション ヨーロッパにおけるHIVおよび同時感染症のEACS標準治療 ミーティング、ブリュッセル、2016年。 こちらのプレゼンテーションをご覧ください.

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