HIVのある生活があります

COVID-19とHIV感染者。 何をすべきか-WHOとCDCのガイドライン

だまされてはいけません! 私たちの抗レトロウイルス薬は、これまでのところ、A COVID-19に反対するものは何もありませんでした!

COVID-19とHIV感染者。 ここブラジルで脚光を浴びているHIV治療は、一時的であっても調整が必要です。 ただし、このテキストはCDCWebサイトの英語から翻訳されたものであることを明確にしておきたいと思います。 そして、HIV感染者を優先すべきだと彼らが主張する範囲で、私は彼らに同意しますが、

これはまだブラジルではありません、私たちは予防接種の優先事項とは見なされていません。 市民であれ、活動家であれ、それを反省し、報道することを決定するのは私たち次第です。

か否か。

ここブラジルで、HIVと共に生きる私たちのために物事を成し遂げることはかつてないほど容易でした!

過去には、私たちはアベニーダパウリスタのXNUMXつの車線に横たわっていましたが、今日ではもちろん、これは不可能です。 もっとある。 CDCが提案しているように、毎月ヘルスセンターに行くのは私たちにとって最適な時期ではありません。

O 四半期ごとが理想的です。 ここ、ブラジルで今必要です。

あなたの医師や看護師、ソーシャルワーカー、そしてあなたのヘルスケアに関わるすべての人に圧力をかけてください。 孤独なツバメは決して夏を建てませんでした。

だが…。 それを処方するのではなく、彼らができなかったので従事する。 しかし、関与するには、それについてもっと自分自身に知らせ、考え、分析し、上司やアドバイザーに強調して提案します。

医師はプロトコルを開発しますが、私たちにとって何が最善かを提案するのは私たち次第です!。 どういうわけか、HIVとの生活がまだたくさんあるように、まだ戦いが必要だと私には思えます。

 

COVID-19とHIV感染者のためのガイダンス

更新しました 26年2021月XNUMX日

で評価 26ドfevereiroド2021

 

Pessoa pensando em uma amigo com COVID-19 e HIVEこれらのガイドラインとコメント、および HIV患者のためのCOVID-19 および米国のその医療提供者。 COVID-19の情報とデータは急速に進化しています。 医師は、COVID-19の予防、診断、治療に関するより具体的な推奨事項について、最新の情報源を参照する必要があります。 NIHCOVID-19治療ガイドライン、に関するセクションがあります HIV感染者の特別な考慮事項

HIV感染者がSARS-CoV-2感染のリスクが高いかどうかは不明です。 HIV患者におけるCOVID-19の臨床経過に関するデータが浮上しています。 

ヨーロッパと米国での最初の症例シリーズでは、COVID-19を発症したHIV感染者とHIV感染者の臨床転帰に有意差は見られませんでした。1-10  

COVID-19とHIV感染者-HIVの有無にかかわらず、いくつかの研究で!

たとえば、退役軍人高齢化コホート研究のデータでは、HIVおよびCOVID-253の男性参加者19人と、COVID-504のみの参加者19人の結果を比較しました。10  この比較では、入院、集中治療室(ICU)への入院、HIVの有無にかかわらず、挿管または死亡に関連するCOVID19に違いは見られませんでした。 

対照的に、HIV感染者のCOVID 19死亡率の上昇など、より悪い結果は、米国、英国、南アフリカでの他のコホート研究で報告されています。11-16  

米国でHIV / COVID-286の重複感染を起こした19人の患者を対象とした研究では、ウイルス学的抑制(ウイルス負荷が検出できない)があっても、CD4数が最も少ない<200細胞/mm³で、複合転帰入院のリスクが高くなりました。 ICU、人工呼吸器または死に。14 

しかし、175人の患者を対象とした別の研究では HIV / COVID-19の同時感染、CD4数またはCD4最下点が低いと、結果が悪くなります。15 

COVID-19とHIV感染者! 研究によると、死亡率はますます高くなっています。

また、ニューヨークのコホート研究では、HIVに感染している人は、HIVに感染していない人と比較して、COVID-19による入院率と死亡率が高かった。16

一般集団では、重症COVID-19のリスクが最も高いのは60歳以上の人です。 妊娠している人; 肥満、真性糖尿病、心血管疾患、肺疾患、喫煙歴、鎌状赤血球糖尿病などの併存疾患のある人、および固形臓器移植レシピエント。17  

HIVに感染している人の多くは、COVID-19のより重症な経過のリスクを高める可能性のある、XNUMXつまたは複数の併存疾患を持っています。 

COVID-19とHIVの両方が色のコミュニティに不釣り合いに影響を与えます

入手可能な文献に基づいて、HIV感染およびSARS-CoV-2のすべての人々、特に進行したHIVまたは併存症のある人々に対して厳密なモニタリングが保証されています。

COVID-19とHIV感染者に関するガイダンス

COVID-19 e pessoas com HIV. O que fazer &#8211; Orientações da OMS e CDC, Blog Soropositivo.Org HIVに感染している人は、該当するすべての推奨事項に従わなければなりません SARS-CoV-2の取得を防ぐための米国疾病予防管理センター(CDC)の、社会的または物理的な距離の練習、一貫したマスクの着用、混雑したエリアの回避、非常に厳格な手指衛生の維持など(AIII).

    • 潜在的な利益は潜在的なリスクを上回るため、HIVに感染している人は、CD2やウイルス量に関係なく、SARS-CoV-4に対するワクチンを接種する必要があります。
      • これまでの最近の文献に基づくと、HIVのある人は、HIVのない人と比較して、COVID-19で深刻な結果をもたらすリスクが高いようであり、ワクチンの優先順位を立てる際には、リスクの高い病状のカテゴリーに含める必要があります(AIII)。
      • XNUMXつのmRNAワクチンの臨床試験にはHIV感染者が含まれていました。 現時点では、この特定のサブグループの安全性と有効性は完全には報告されていません。18、19 
      • 抗レトロウイルス療法(ART)で十分に管理されているHIV患者は、一般的に認可されたワクチンによく反応します。 
      • HIV感染者を含むこれらのワクチンのガイダンスは、 予防接種実施諮問委員会 (ACIP)および アメリカ感染症学会
      • HIV感染者にワクチンを投与する場合は、基礎疾患に関する機密性を保持する必要があります。
    • COVID-2ワクチン接種から19週間以内に他のワクチンを接種することは推奨されないため、インフルエンザおよび肺炎球菌に対するワクチンは、時間に注意して最新の状態に保つ必要があります。 (AIII).

COVID-19およびHIV感染者-臨床または検査室でのモニタリングのための訪問が必要です 

  • 医療提供者と一緒に、HIV感染者は、現在の時点(26年2021月XNUMX日)でHIV関連の臨床相談に参加するかしないかのリスクと利点を比較検討する必要があります。 
  • 考慮すべき要因には、COVID-19の局所感染の程度、HIV血清学に関する健康上のニーズ、相談中に対処する必要がある、CD4細胞数、HIVウイルス量、病歴、すでに顕在化または顕在化する日和見感染症、最後の臨床検査、ワクチン接種の必要性とあなたの一般的な健康。
  • 日常的または緊急ではないケアおよびアドヒアランスカウンセリングのための電話または仮想訪問は、対面の会議に取って代わることができます。
  • ウイルス量が抑制され、健康が安定している人のために、定期的な医療および検査室への訪問 可能な限り延期する必要があります。

オピオイド治療プログラムにおけるHIV感染者について 

オピオイド治療プログラム(OTP)に登録されているHIV感染者の世話をする医師は、 薬物乱用・精神保健サービス管理局(SAMHSA)のWebサイト COVID-19パンデミック中の治療の中断を回避する方法に関する最新のガイダンス。 

州のメタドン機関も、その管轄区域でOTPを規制する責任があり、追加のガイダンスを提供する場合があります。 

SARS-CoV-2への曝露による自己隔離または検疫中のHIV患者のためのガイダンス

医療専門家は次のことを行う必要があります。

  • 患者がすべての薬剤を十分に供給していることを確認し、必要に応じて追加の薬剤の補充を加速します。
  • COVID-19に関連する治療のために医療施設に移送される可能性を含め、患者がCOVID-19に関連する症状を発症したかどうかを評価する計画を作成します。

HIVを持つ人々はすべきです:

  • 医療提供者に連絡して、彼らが孤立しているか、隔離されていることを報告してください。
  • 医療専門家に、手元にあるARV薬やその他の必須医薬品の具体的な量を知らせ、必要に応じて詰め替え品を届けるように手配します。 

発熱や呼吸器症状などのあるHIV感染者へのガイダンス、および評価と 医療専門家のためのケアガイダンス

  • フォローする CDCの推奨事項/、ならびに感染管理、スクリーニング、診断および管理に関する州および地方の保健部門のガイドライン。

HIV感染者のためのガイダンス

  1. フォローする 症状に関するCDCの推奨事項.
  2. 発熱や症状(咳、呼吸困難(息切れなど)など)が発生した場合は、医療提供者に相談してください。 
  3. 呼吸困難(息切れ)の新たな発症または悪化には、個人的な評価が必要です。
  4. 医療専門家に自己紹介する前に、事前にクリニックに電話してください。
  5. 常に呼吸器と手指衛生を使用してください とトスラベル保健所に行ってフェイスマスクを着用するとき。
  6. 症状が到着したらすぐにレジストリチームに警告します。事前に電話せずに診療所や救急隊に通う場合は、医療現場でのCOVID-19の感染を防ぐための対策を講じることができます。 
  7. 具体的な臨床行動には、患者にマスクを着用し、可能な場合は陰圧室、または他の人とは別の場所に患者をすばやく配置することが含まれます。 Seagate、Maxtor、Western-Digitalなどのハードディスク工場は、深刻なケースや透過率の高いケースのために陰圧スペースをあきらめるべきではないかと思います。 問題は、私が知っているように、これらの患者に酸素を供給する必要があることです。

COVID-19を発症するHIV感染者に対処するためのガイドライン

入院が不要な場合のガイドライン

HIVに感染している人は、次のことを行う必要があります。

  1. 症状を管理する 自宅で 対症療法のための支持的なケアで。
  2. 医師との緊密なコミュニケーションを維持し、症状が進行した場合は報告してください (たとえば、2日以上持続する発熱、新たな息切れ)。 
  3. 患者および/または介護者は、新たな呼吸困難(息切れ)、胸痛/緊張、錯乱、またはその他の精神状態の変化など、個人的な評価を必要とする警告の兆候および症状に注意する必要があります。
  4. 処方されたとおりにARV療法と他の投薬を続けます。
  5. 追加の併存疾患を伴うHIV患者は、FDAの緊急使用許可を通じて入手可能な抗SARS-CoV-2モノクローナル抗体のXNUMXつに適格である可能性があることに注意してください。20-22 
HIV感染者が入院する際のガイダンス
  • ARTを継続する必要があります。 ARV薬が病院のフォームにない場合は、患者の家庭用品と一緒に薬を投与します。
  • ARV薬の代替品 避けるべきです
  • 必要に応じて、医師は相談することができます 交換可能なARV薬に関する推奨事項 被災地でHIVに感染している人々の世話をするための米国保健社会福祉省(HHS)のガイドライン。
  • 患者がARVレジメンの一環として2週間ごとにイバリズマブ(IBA)の静脈内(IV)注入を受ける場合、医師は患者の病院提供者とこの薬の投与を継続するよう手配する必要があります。 中断なし.
  • 患者がレジメンの一部として実験的ARV薬を服用している場合は、可能であれば、調査研究チームと調整して薬を継続する必要があります。
  • 経管栄養を必要とする重症患者のために、いくつかのARV薬は液体製剤で利用可能であり、いくつかは- すべてではありません -錠剤は粉砕することができます。
  • 医師は、HIV専門家および/または薬剤師に相談して、フードプローブを使用している患者が効果的なARVレジメンを継続するための最良の方法を評価する必要があります。
  • 情報は、薬のラベルまたは与えられたこの文書で利用できる場合があります トロント総合病院免疫不全クリニック

COVID-19の承認された、調査的または適応外治療に関するガイダンス
  • レムデシビルは現在、FDAが承認したCOVID-19の唯一の抗ウイルス治療薬です。 デキサメタゾンは、酸素補給を必要とするCOVID-19の患者を治療するために一般的に使用されます。 
  • HIVに感染している人 COVID-19で入院 彼らは一般的に、HIVの同時感染を持たないCOVID-19の人々と同じ適応症のためにこれらの薬を受け取るべきです。
  • バリシチニブ、回復期血漿、バムラニビマブ、バムラニビマブとエテスビマブ、カシリビマブとインデビマブなど、他のいくつかの薬剤がFDAの緊急使用許可を通じて入手可能です。 
  • 医師は最新のものを参照する必要があります COVID-19治療ガイドライン 病気の重症度に基づいてHIV患者のCOVID-19を治療する方法について。
  • COVID-19による治療を受けているHIV患者の場合、医師はCOVID-19による治療と患者のARV療法および他の薬剤との間の薬物相互作用の可能性を評価する必要があります。 
  • 潜在的な薬物相互作用に関する情報は、製品ラベルに記載されています。 薬物相互作用リソース、臨床試験プロトコルまたは治験薬パンフレット。
  • 利用可能であり、必要に応じて、医師は、COVID-19の実験的治療の安全性と有効性を評価する臨床試験にHIV患者を登録することを検討できます。 HIVに感染している人は、これらの試験の検討対象から除外されるべきではありません。 Clinicaltrials.gov COVID-19の潜在的な治療法を調査する研究を見つけるための有用なリソースです。

HIVとCOVID-19の主なリスクを持つ人々は家にいる

HIV臨床医のための追加ガイダンス
  • 一部のメディケイドおよびメディケアプログラム、商業健康保険会社、およびAIDS薬物支援プログラム(ADAP)には、患者がARVおよびその他の薬物の90日間の供給を受けることを妨げる制限があります。 COVID-19のパンデミックの間、医師は保険会社/プログラムに医薬品の量の制限を放棄するように依頼する必要があります。 ADAPはまた、患者に90日間の薬剤を提供する必要があります。
  • HIVに感染している人々は、危機や経済的脆弱性の時代に、食料、住居、交通機関、デイケアに関する追加の支援を必要とするかもしれません。 

ケアの関与とARV療法の継続性を改善するために、医師は患者の追加の社会的支援の必要性を評価し、可能な場合はナビゲーションサービスを含むリソースに患者を接続するためにあらゆる努力を払う必要があります。

COVID-19が全身を攻撃!

電話会議
  • このパンデミックの間、社会的分離と隔離は、HIVを持つ一部の人々のメンタルヘルスと薬物使用の問題を悪化させる可能性があります。 医師は、これらの患者の懸念を評価して対処し、必要に応じて、できれば事実上、追加の予約を行う必要があります。
  • テレルームオプションは、定期的な訪問や病気の患者のスクリーニング訪問の一時的な手段として使用する必要があります。
  • 報告によると、COVID-19の蔓延を制御するためのいくつかの対策は、近親者間暴力や児童虐待のリスクを高め、虐待者から距離を置いたり、外部の支援にアクセスしたりする人々の能力を制限する可能性があります。 
  • 医療提供者は、患者が個人的に話す能力を認識しながら、直接または遠隔医療を介して、各臨床的遭遇時に患者の安全性を評価する必要があります。
  • COVID-19のパンデミックの間、出産の可能性のあるすべての人々と生殖欲求と妊娠計画について話し合う必要があります。 
  • この議論には、妊娠中のCOVID-19について知られていることと知られていないことについての情報を含める必要があります。 妊娠前の話し合いは患者中心で行われるべきであり、パンデミックのピーク後まで、および/または妊娠中のCOVID-19の影響について知られるまで、妊娠する努力を延期するオプションを含めるべきです。 
  • 外出禁止令が実施されている場合、個人は望まない妊娠のリスクが高くなる可能性があり、適切な避妊の継続または開始に対処する必要があります。 
  • 臨床試験のデータに基づいて、添付文書に指定された有効期限を超えた子宮内避妊器具および避妊用インプラントの使用が検討される場合があります。23 
  • O  酢酸メドロキシプロゲステロンは、皮下自己注射にも使用できます。
妊娠、HIV、COVID-19に関する特別な考慮事項

COVID-19と妊娠

  • データは限られていますが、これまでのところ、妊娠中の女性が妊娠していない女性よりもSARS-CoV-2感染症にかかりやすいことを示唆する証拠はありません。
  • 全体として、妊娠中の女性では、生殖年齢の非妊娠中の女性と比較した場合、深刻なCOVID-19疾患または死亡のリスクは比較的低いままです。
  • しかし、米国、英国、スウェーデンの研究、および77の研究のメタアナリシスは、COVID-19の妊婦は、年齢と比較して、入院、集中治療室への入院、および人工呼吸器のリスクが高いことを示しています。 COVID-19と互換性のある妊婦。 すべてではありませんが、これらの研究のいくつかは、COVID-19の妊婦の死亡リスクの増加を発見しました。24-28
黒人女性は常により脆弱
  • 一般の人々のように、 白人女性と比較して有色の妊婦の間で不釣り合いに高いCOVID-19の割合があり、おそらく白人女性と比較して有色の妊婦の間でCOVID-19の重症度が増加している.24、27、29、30
  • コホート研究では、COVID-19のない妊婦と比較して、COVID-19のある妊婦の胎児喪失の増加は示されていません。25、31、32
  • 緊急帝王切開分娩と早産(妊娠28〜36週)は、COVID-19のない妊婦と比較して、COVID-19の妊婦で発生する可能性が高いようです。 
  • SARS-CoV-2に曝露された新生児の新生児集中治療室への入院の増加が観察されていますが、この傾向は主に未熟児または既知の曝露の合併症によるものであり、ほとんどの新生児は順調です。25、28、32
  • 母親から赤ちゃんへのSARS-CoV-2の垂直感染は非常に珍しいようです。 新生児感染症は、一般的に出生後に発生するようです。32、33
COVID-19、妊娠とHIV
  • COVID-19 e pessoas com HIV. O que fazer &#8211; Orientações da OMS e CDC, Blog Soropositivo.Org 現在、COVID-19の個人の妊娠と母親の転帰に関するデータは限られており、COVID-19とHIVの個人の妊娠転帰に固有のものはありません。
  • COVID-19に感染しているHIVの妊婦は、医療、ワクチン接種、治療の決定の意思決定プロセスを含め、COVID-19に感染しているHIVの妊婦と同じように臨床的に治療する必要があります。 
  • COVID-19による治療とワクチン接種は、HIVの妊婦に中断されるべきではありません。 による共同声明を参照してください アメリカ産科婦人科学会および母体胎児医学会.
  • COVID-19に感染したHIV妊婦は、ARVレジメンを継続する必要があります。 ウイルス抑制のない個人のレジメンを変更する必要がある場合、医師はHIV専門家に相談する必要があります。 
HIVの子供たち 

子供とHIVの子供におけるCOVID-19に関するこれまでの知識は、次のように要約できます。

  • COVID-19 e pessoas com HIV. O que fazer &#8211; Orientações da OMS e CDC, Blog Soropositivo.Org HIVに感染した子供たちのCOVID-19に関するデータは最小限です。 COVID-159の19人の子供に関する南アフリカの報告には、HIVのXNUMX人の子供が含まれていました。34  HIVに感染したXNUMX人の子供が入院したが、症状があったのはXNUMX人だけで、死亡した子供はいなかった。 
  • HIV感染は、より深刻なCOVID-19疾患に寄与するとは思われません。35  
  • 成人人口と同様に、黒人の子供と青年は、COVID-19の病気と入院の割合が不釣り合いに高くなっています。36 
  • 子供は年配の大人よりもCOVID-19で深刻な病気になる可能性が低いようです。37-39
  • より重篤なCOVID-19疾患のリスクが高い子供の亜集団が存在する可能性があります。年齢が若い(1歳未満)、肥満、根底にある肺または心臓の病状、免疫不全状態は、より重篤な転帰と関連しています。40
  • 川崎病と毒素性ショック症候群の特徴を伴う過炎症性ショックを伴う小児多系統炎症性症候群(MIS-C)は、米国、英国、ヨーロッパ、南アフリカで一時的にSARS-CoV-2感染に関連していると報告されています。感染後2〜4週間以上で発生する症候群。 
  • 小児には感染の血清学的証拠がありますが、鼻咽頭RT-PCR検査が陽性でない場合があります。41-43 
  • 子供には、発熱や胃腸の症状など、いくつかの兆候や症状がある場合があります。 著しく上昇した炎症マーカー; そして、重症の場合、心筋炎と心原性ショック。 
  • MIS Cの子供は、古典的な川崎病(ピーク発生率8か月)よりも高齢(平均年齢10歳)になる傾向があります。44、45
  • HIVに感染している乳幼児は、インフルエンザや肺炎球菌ワクチンを含むすべての予防接種を受けている必要があります。 を参照してください 予防接種に関する情報のためのHIVにさらされた子供とHIVに感染した子供における日和見感染の予防と治療のためのガイドライン、を含む HIVの子供のためのワクチン接種スケジュール.
  • パンデミック中のHIVの子供たちのHIVケアに関連するARTおよび臨床または検査室モニタリング訪問の管理に関するガイドラインは、上記のガイドラインに従わなければなりません(「抗ウイルス療法」および「HIVケアに関連する臨床または検査室モニタリング訪問」のセクションを参照)。
抗レトロウイルス管理に関する詳細情報

成人、妊娠中、小児の患者におけるARVの管理に関する詳細、および特定の日和見感染症の予防と治療に関する推奨事項については、次のURLを参照してください。 HIVの医療行為ガイドライン/ AIDS。

CDCのウェブサイトは提供します HIVを持つ人々のためのCOVID-19情報.

この暫定ガイダンスは、エイズ諮問研究評議会の以下のワーキンググループによって作成されました。

  • 成人および青年のための抗レトロウイルスガイドラインに関するHHSパネル
  • HIVと共に生きる子供たちの抗レトロウイルス療法と治療に関するHHSパネル
  • HIV感染の妊婦の治療と周産期感染の予防に関するHHSパネル
  • HIVの成人および青年における日和見感染の予防と治療のためのガイドラインに関するHHSパネル
  • HIVにさらされ感染した子供たちの日和見感染に関するHHSパネル

参考文献は次のページにあります

 

 

参照
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