Start HIV研究は、世界中の治療ガイドラインを変更します

英国HIV協会(BHIVA)の新しい治療プロジェクトによると、抗レトロウイルス治療の対象となるすべてのHIV陽性の人々は、CD4細胞数に関係なく、それを受け取る必要があります。 HIVを開始し、 それはHIVガイドラインを変更します.

今週協議のために発表された新しいドラフトガイドラインは、HIVと共に生き、治療への取り組みの深刻さを理解し、精神的に言えば、血清陽性の治療ガイドラインを変えるものを始める準備ができている人、研究を開始し、治療を受ける必要があります。 CD4細胞数が血液350立方ミリリットルあたりXNUMX細胞を下回る前に治療を開始するという推奨から、すべてのHIV陽性の人々の治療への移行は、次の結果に従います。 いつ治療を開始するかについての強く期待されている国際的な研究であるHIV研究を開始します。

START研究では、血液4立方ミリリットルあたり500細胞を超えるCD53カウントで治療を開始すると、CD4カウントまで治療開始を待つ場合と比較して、死亡または重篤な病気のリスクが350%減少することが示されました。血液3,7立方ミリリットルあたり1.8細胞に低下します。 死亡または重篤な病気の絶対リスクは小さいですが、差別化された治療群の人々のXNUMX%が重病または死亡しましたが、XNUMX年以上のフォローアップ後の即時治療群のXNUMX%と比較して- BHIVAガイダンス委員会は、証拠は現在、それを受け入れる意思のあるすべての人々への治療の提供を支持していると結論付けました。

他の052つの最近の研究、TempranoおよびHPTN XNUMX研究も、開始HIV研究の結果が言うように、すべての人に治療を提供するという決定に影響を与えました。

西アフリカでの研究であるTempranoは、4を超えるCD500細胞数で治療を開始すると、CD44数が少ない治療を開始する場合と比較して、重篤な病気や死亡のリスクが4%減少することを示しました。

サハラ以南のアフリカ、インド、ブラジル、タイ、および米国で実施されたHPTN 052研究は、早期治療(4〜350のCD550細胞数から開始)が臨床疾患のリスクを40%減少させたことを示しましたが、血液4立方ミリリットルあたり250細胞未満のCDXNUMX細胞数で治療を開始した場合と比較した場合、死亡のリスクを大幅に低減しませんでした。

HPTN 052はまた、即時治療により、HIVの性的感染のリスクが96%減少したことを示しました。 [seropositivo.orgからの編集者のメモ:では、なぜ、サー、性交を開始する前に単にHIVステータスを明らかにしなかったとして、HIV陽性の人々を犯罪と見なすのですか?]。 HIVと共に生きる人は、HIV感染のリスクを減らすことができると信じていたので、すぐに治療を開始すべきであるというBHIVAの以前の勧告に基づいて、HIVと共に生きるすべての人々は医師から通知を受けるべきである抗レトロウイルス治療を感染リスクの低下に結び付ける証拠。

請求額は500ユーロです。 しかし、4を超えると、生活の質が向上することに相当します。HIVに感染したかどうか疑問がある場合は、テストを受けてください。反応性がある場合、つまりウイルスに感染している場合は、 CD4は血液6立方ミリリットルあたり4を超えるCDXNUMX細胞を数え、この時点で治療を開始すると、質の高い生活を送る可能性が高まり、病気になるリスクが少なくなります。 ただし、これは、血液XNUMXミリリットルあたりXNUMX未満のCDXNUMX細胞で治療を開始した場合、それがすべての希望の終わりであることを意味するものではありません。 陸上ではそれほど多くなく、海ではそれほど多くはありません…。

英国の健康監視によって提示されたデータは、今年の初めに、この推奨は、4年末までに350を超えるCD2013カウントの治療を開始する人々の割合の大幅な増加と一致したことを示しています-しかし、27人だけがその年の4を超えるCD500細胞数による治療。

更新されたガイドラインは引き続きこの証拠を強調し、医師がHIVとともに生きるすべての人々と感染を減らす可能性について話し合い続けることを推奨しています。 HIV陽性の人は、診断後すぐに治療を開始するかどうかを評価する必要がありますが、治療の開始は、 AIDSを定義する病気, 細菌感染症 重症またはCD4細胞数が血液200立方ミリリットルあたりXNUMX細胞未満。 これらのカテゴリーのいずれかの人々は、せいぜいXNUMX週間以内に治療を開始する必要があり、ガイドラインを推奨します。

最近感染した人-と診断された人 一次HIV感染 前回の陰性検査から12週間以内に、免疫回復を改善し、ウイルスリザーバーのサイズを制限し、非常に高いウイルス負荷時に疾患が伝播する可能性を制限するために、直ちに治療を開始するように奨励する必要があります。 一次HIV感染と診断された人で、CD4細胞数が血液350立方ミリリットルあたりXNUMX細胞未満である AIDSを定義する病気 ou 神経症状 また、できるだけ早く治療を開始するように奨励する必要があります。

感染直後に診断された他の人は、HIVと診断された他の人と同じように、準備ができたと感じたときに、同じ方法で治療を開始することを検討するように求められるべきです。

ガイドラインはさらに変更を加え、一次治療の標準的なレジメンとしてエファビレンツベースの治療を推奨しています。

Efavirenzは、英国で15年近く第一選択の抗レトロウイルス治療の中心であり、2008年以来、第一選択の選択肢として好まれてきましたが、最近の実験結果では、他の薬剤が一部の患者集団で優れていることが示されています。

裁判はまた、エファビレンツの長期的な忍容性についての疑念を強めています。

Efavirenzは、初めて別の選択肢にダウングレードされました。 代わりに、ガイドラインでは、(英国では)最上位の体制は以下に基づくべきであると推奨されています。

  • インテグラーゼ阻害剤-ドルテグラビル(Tivicay、「Triumeq」ピル(アバカビルとラミブジンとの組み合わせ)、ラルテグラビル(Isentress)、またはエルビテグラビルコビシスタット(VitektaとTybost、テノフォビルとエムトリシタビンとの組み合わせタブレットStribildでも利用可能)。
  • 増強プロテアーゼ阻害剤(atazanavirritonavirまたはdarunavirritonavir)
  • 新しい非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤であるリルピビリン(Edurant、テノフォビルとエムトリシタビンを含むEvipleraコンビネーションタブレットでも入手可能)。

医師は、Efavirenzを服用している人に、臨床訪問のたびに睡眠の質と気分に関する情報を要求するように指示されています(編集者注: ナターシャロキシー、私たちの協力者は、「現実的な夢とこの薬の下で働くことへの不本意-匿名の報告によると、薬に切り替えることで恩恵を受ける可能性のある人々を特定するために「娯楽薬」として使用されているEfavirenzを報告しました忍容性が高い。

一次治療の好ましい中心軸は、テノフォビルとエムトリシタビンのままであり、アバカビルとラミブジンは、血液100.000立方ミリリットルあたりXNUMXコピーを超えるウイルス負荷がない代替手段として使用されます。 アバカビルとラミブジンは、ドルテグラビルの効力が高いため、Triumeq複合固定用量ピルでドルテグラビルと組み合わせた場合、あらゆるウイルス負荷に使用できます。

アバカビルは、薬物に対して過敏になる遺伝子プロファイルを持つ人々による使用には適していません。薬物による治療を開始する前に、過敏になる可能性のある人々を除外するために、遺伝子マーカーHLA-B5701について全員をテストする必要があります。

アバカビルは心血管疾患のリスクが高い人には使用しないでください。また、テノフォビルはステージ3〜5の慢性腎臓病の人には使用しないでください。.

キース・アルコーン

公開日:24年2015月XNUMX日

のオリジナルからの翻訳 新しい英国のガイドラインは、HIVを持つすべての人に治療を推奨しています によって クラウディオ・ソウザ 28年2015月XNUMX日にMaraMacedoによるレビュー付き

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