HIVのある生活があります

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HIVと共に生きる人々の間の非伝染性疾患の管理

心血管疾患、糖尿病、癌、その他の疾患を含む非伝染性の疾患は、低中所得国のHIVケアに大きな課題をもたらします。 そして、HIV治療を受ける人々の人口が増加し、年齢が上がるにつれて、これは増加する傾向にあります。これは、XNUMX月にダーバンで開催された第XNUMX回国際エイズ会議で聞かれました。

一般の人々だけでなく、HIVとともに生きる人々の非伝染性疾患を管理できるケアモデルの開発は、HIVを持つ人々にさまざまな基準のケアを提供できる健康システムを開発するための基本的な部分になります。 、あなたのニーズに応じて-いわゆる「差別化」。

Kara Wools-AIDS(IeDEA)を評価するための東アフリカコホートの国際疫学データベースの主任共同研究者であるインディアナ大学医学部のKaloustianは、最善の対応はシステムの開発と強化であると考えています。 HIVであろうと非伝染性の病気であろうと、一般の人々の健康をサポートします。

「統合された慢性疾患管理モデルは、最も費用効果が高く持続可能なアプローチである可能性が高い」と彼女は述べた。

非伝染性疾患の負担

世界保健機関(WHO)によると、非伝染性の病気は毎年38万人を殺しています。 これらの死亡の大部分(28万人)は、これらの疾患を検出、予防、治療するための効果的な対応の開発が遅れている低中所得国で発生する可能性が高いと考えられています。 これらの国では、伝染性のない病気による死亡はより早い年齢で発生し、82歳未満の人々の70%が発生します。

CND関連の死亡の大部分(56%)は、動脈性高血圧などの心血管疾患、脳卒中を含む脳血管疾患、冠状動脈疾患、心筋疾患によって引き起こされます。 癌(本質的にエイズとは無関係)が死亡の26%を占め、慢性閉塞性肺疾患(COPD)や肺高血圧症などの呼吸器疾患が13%、糖尿病が約5%を占めます。 慢性腎臓病、肝臓病、神経変性疾患、骨粗鬆症および身体的虚弱を含む他の状態もまた、CND関連の死亡率に寄与する。 さらに、病気、障害、さらに多くの人々の生活の質の非常に深刻な低下を引き起こす可能性のある偶発的な中毒。

ただし、一部の低所得国または中所得国における非伝染性疾患の負担の正確な推定値を取得し、HIVと負の血清学を患っている人々の間で疾患の重みを比較する、またはARTでのHIV陽性の人々の治療と抗レトロウイルス療法(ART)での治療との間の治療は、データが不足しているために困難な場合があります。 さらに、非伝染性疾患のリスクを評価するための実験室の能力は限られており、多くの国でそれらを診断するための臨床的に限られた能力があります。

「私たちのHIV治療プログラムは通常、リスク要因やDNC、DNCの発生に関する情報を収集しません」とユニットの医学研究評議会/ウガンダウイルス研究所のPaulaMunderiは述べています。 「私たちの国のほとんどは、国のHIV監視とDNC研究活動を行っていませんが、これらXNUMXつの調査は関連していません。」

ウガンダとタンザニアの4つの地区を対象にした調査では、一般人口の高血圧の有病率は19%から27%の範囲であることがわかりました(農村部と都市部のどちらに住んでいるかによって異なります)。 これは一般に、6%から12%の範囲のHIVの有病率よりもはるかに高かった。 糖尿病の有病率は2%から4%、心不全は2%から9%、COPDは2%から6%の範囲でした。

ウガンダの65.000の農村地域の20人の成人を対象とした高血圧のもう5つのはるかに大規模な調査で、HIVの有病率はXNUMX%でした。 全身性動脈性高血圧の14%の有病率を発見。 最も (79%)を これらのケースの 以前に診断されていなかった そして、高血圧と診断された人のうち、実際に治療を求めていたのはわずか15%でした。

伝染性のない病気のリスクは、ほとんどの先進国の一般の人々と比較して、HIVと共に生きる人々の間でより高いように見えますが、これらの研究では、東アフリカの有病率はほぼ同じように見えました。 ただし、HIV感染またはAIDSのケアが提供されている施設では、CNDの診断または報告が不十分な場合があります。

さらに、ウガンダとタンザニアの研究グループは、非伝染性疾患の診断と管理は、大規模な病院とヘルスセンターでのみ達成され、コミュニティの大部分が住んでいる低レベルの病院や診療所では達成されていないことを発見しました。 HIV治療を分散化するための取り組みが進行中です。 これらの小さな場所の医療提供者は、HIVに関する最近のトレーニングはあるが、DNC管理に関するトレーニングはないことを研究者に伝えています。

食事やライフスタイルが最も裕福な国とは異なる最貧国のいくつかでは、非伝染性の病気がまだそれほど大きくないというリスクもあります。 たとえば、マラウィの心臓および代謝のリスク要因を調べた研究では、高血圧と糖尿病の全体的な有病率は、HIV陽性と陰性の人々の間で異ならなかったことが示されました。 ただし、この定義では、HIV陽性の個人では、おそらく高度な免疫抑制のある人の体重減少が原因で、過体重のリスクが低かった。

対照的に、肥満がはるかに蔓延している南アフリカでは、全身性動脈性高血圧が一次医療センターへの訪問の最も一般的な理由ですが、複数の診断を受けたかなりの数の人々であるようです。ケープタウン大学公衆衛生および家庭医学の学校のトルオニ。

Um 最近発表された横断的研究 ケープタウン近くのカエリチャにある一次医療施設であるマイケル・マポンワナ・クリニックに参加している人々の間での高血圧、糖尿病、HIV、結核の相談の関係を直接見てみると、高血圧と糖尿病の負担がわかりました46歳未満のHIV陽性患者で高かったが、医療に近い高齢者では観察されなかった。 複数の診断を受けた人口のほぼXNUMX分のXNUMXは、全身性動脈性高血圧または糖尿病、あるいはその両方を伴うHIVを患っていました。

Oniは、南アフリカでは、患者がHIV感染と高血圧または糖尿病の治療を優先する方法に違いがあるかもしれないと述べた。 これは、伝染性のない病気の通知につながる可能性があり、HIVとともに生きる人々よりも貧しい人々の治療の結果には余裕がありません。

非伝染性疾患の病態生理学

現代の治療において、HIVと一緒に暮らす平均的な50歳の平均寿命を比較するデンマークのコホート研究からのデータは、一般集団のHIV陰性の個人のそれであり、約XNUMX年前には平均寿命。 これは、他の併存疾患を持たない個人に限定されている場合でも当てはまります。

AN ACCORDコホートのデータによると、CD4数が350細胞/ mm3未満でHIV治療を開始した人々の全体像はさらに悪化しており、個人の平均寿命は20年短いことが示唆されています。治療を遅く始める人。 この死亡の原因のほとんどは、非伝染性疾患の早期出現に起因しています。

「これは特に重要です。世界中でHIVとともに生活している17万人の大多数は、低数でARTを開始した低所得国または中所得国の出身です。 CD4の。 そして、これは私たちが長い間目にする問題です」と、カリフォルニア大学サンフランシスコ校のピーター・ハント氏は、HIVが非伝染性疾患のリスクの増加と関連しているように見える理由についてプレゼンテーションを行いました。リスクファクタースタイルで説明できるよりも。

ハントの研究は主に持続性炎症の役割に焦点を合わせており、ARTでの長年のウイルス抑制にもかかわらず、HIVに感染していない個人に見られるレベルに関連してこれらのレベルを正常化できません。 この炎症の考えられる原因には、リザーバーからの低レベルのHIVウイルス複製、サイトメガロウイルス(CMV)感染、微生物の移動などがあります。病因物質が血液学的障壁を越えて、細菌が血流に到達し、免疫活性化を促進します。慢性。 (この観点からエリートコントローラーの生活について学ぶには、ここをクリックしてください)

原因に関係なく、先天性炎症と免疫活性化のマーカーは、HIV患者では異常なままであり、かなり強い罹患率と死亡率を予測します。 たとえば、炎症性サイトカインIL-6の単一の測定値は、AIDSとは関係のない深刻なその後のイベント、特に偶発的な中毒、およびARTの人々のその後の数年間の死亡率を高度に予測します。

「これは、高所得国に関連する単なる現象ではありません。 これは低中所得国でも起こっています」とハント氏は述べています。

今のところ、CND関連の病気や死を減らすためのアプローチは、基本的に適度な運動とライフスタイルの削減、喫煙やアルコール消費、違法薬物の使用などのリスク要因の削減または一掃に限定されています。 しかし、ハントは、単球とT細胞の活性化を減らし、血中脂質を減らすスタチンの使用が治療に役割を果たすと楽観的です。

この仮説は偉大な国際人によって確認することができます REPIEVEスタディ、これは、HIVを患う6500人の人々で新しくより忍容性の高いピタバスタチンをテストしています。 残念ながら、ピタバスタチンはまだすべての低中所得国で利用できるわけではありません。

将来的には、ハントは、多くの非伝染性疾患よりも免疫経路の共通単位でより効果的な他の治療法を開発することが可能であるかもしれないと信じています。

予防は治療よりも優れており、Oniのプレゼンテーションの一部は、喫煙、不健康な食事、活動の欠如などの多くのリスク要因と同様に、HIVとDNC予防を統合する機会に焦点を当てています。身体活動はしばしば思春期に発達し、ライフスタイルは原則としてCNDにつながります。

配信テンプレート

多くの点で、低中所得国でのARTの実施は、非伝染性疾患により効果的に対応する手段として示される可能性のある道の前兆でした。 HIVと非伝染性疾患はどちらも、ヘルスケアの継続、コミュニティ教育の組み込み、予防、治療、緩和ケアをサポートするヘルスインフラストラクチャを必要とします。

「最も重要なことは、持続的な資金提供による政治的コミットメントです。なぜなら、私たちはコミットメントと資金提供なしに、HIVをケアすることも、慢性疾患をケアすることもできないからです」とWools-Kaloustianは述べています。 非伝達性疾患は、HIV応答につながったのと同じ程度の草の根活動の恩恵を受けないため、これは困難な場合があります。 (翻訳者注:人々が12:30にAvenida Paulistasを阻止して、より良い治療を要求するのを見たことがありません。CNDを持つこれらの人々の利益として、その後に起こったすべては、何らかの形で、私たちが彼らのために行ったキャンペーンの結果です。いわゆる「エイドティクス」-うーん-私たちだけでなく、何らかの形で私たちのニーズのために入手したCNDのさまざまな薬を活性化しました、はい、一人で、HIVとAIDSと共に生きる人々私たちは、これらの他のグループが完全に無関心である薬や医療処置の権利に到達する「テーブル」によって、私たちの活動の恩恵を受けることになりました。過去に、C型肝炎を患う人々の公の敵No.1として扱われたことを覚えています。彼らは私にMYSITEからこれを知らせる物語を手に入れて欲しいと言ったので、私は鶏を送って先に進みました、そして私は時間をかけて、セックスをした、またはコンドームなしでセックスをしたあなたを補強します、エイズだけが問題ではありませんあなたは心配しなければなりません、C型肝炎は最大XNUMXか月間テストに応答できるため(ここをクリックして、別のタブで開きます)! はい! はいはいはい)

Wools-Kaloustianは、HIV分野は、モバイルで標準化された構造とサービスの代替手段、およびプロバイダーの不足のために住所を変更するタスクを可能にする簡素化された治療アプローチの使用を学んだと述べました。 最良のケアのポイントは、診断が糖尿病の管理にすでに利用可能であるということですが、それらは癌などの他のいくつかの非伝達性疾患の課題となる可能性があります。 より安価なジェネリック医薬品へのアクセスが加速され、政府の調達システムが強化されました。これは、DNC治療を手頃な価格で手頃な価格にするのに役立ちます。

次の質問

セッションでの議論の中で、DNCサービスを「別のもの」にするべきか、それともHIV感染治療サービスに統合するべきかについて疑問がありました。

「私の個人的な感覚は、状態が患者に完全に統合されているということです。そして、私たちが考える方法で物事を崩壊させているように見えるのは私たちです」とムンデリは言いました。

しかし、変化の試み、DNCと同等のグループとコミュニティ自体の医療従事者のケアの負担が大きすぎることについて懸念が表明されました。

「地域の医療従事者は素晴らしいツールですが、すべてを行うことはできません。また、報酬を受け取らなければ何もできません」とWools-Kaloustian氏は述べています。 「地域の医療従事者が医師になることを期待することはできません。さらに、彼らが自分たちの立場に立つと、正式な教育の必要性が高まります。 より多くの医師と看護師が必要であり、訓練を受けた後も自国にとどまるよう奨励する必要があります。」

翻訳済み

CláudioSouzadoオリジナル: HIVとともに生きる人々の間の非伝染性疾患の管理 TheoSmartによるAIDSMAPのために書かれました

マラマセドによるレビュー

hivandhepatitis.comと共同で制作

9 / 2 / 16

 

参照

慢性状態としてのHIV:低中所得国における非伝染性疾患(CND)のHIV併存疾患の予防と治療を統合する機会。 XXI国際エイズ会議。 ダーバン、18年22月2016〜XNUMX日。 シンポジウムTUSY05.

Pムンデリ。 低中所得環境におけるPLWHの非伝染性疾患(DNC):疾患負担と疫学。 プレゼンテーションTUSY0502。

Pハント。 さまざまなDNCPLWH条約の病理生理学:共通の道はありますか? XXI国際エイズ会議。 ダーバン、18年22月2016〜0503日。プレゼンテーションTUSYXNUMX。

Kウール-カルースティアン。 非伝染性疾患の予防と治療のための健康システムの強化:HIVから学んだ教訓。 XXI国際エイズ会議。 ダーバン、18年22月2016〜0505日。プレゼンテーションTUSYXNUMX。

T鬼。 HIV統合とDNC治療のモデル、および慢性疾患予防の役割。XXI国際エイズ会議。 ダーバン、18年22月2016〜0506日。プレゼンテーションTUSYXNUMX。

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