HIVのある生活があります

見て! HIVのある生活があります

pixでサポート

外来通院回数を減らすことで、HIV感染症ケアクリニックでの患者維持率を向上させることができます

人々が頻繁に診療所を訪れる必要性を減らす介入は、アフリカ南部で人々をケアし、抗レトロウイルス療法(ART)の順守を支援することに非常に成功していることが証明されています。 第21回国際エイズ会議(エイズ2016) 先週の間に。

ますます多くの患者を管理するための医療システムの能力を向上させるためには、医療需要の負担を軽減するための措置も重要であると、多くの会議発表者がこの慣行を確認した。

ガイドラインでは「差別化されたケア」と呼ばれる新しい介入の波は、臨床相談の待ち時間を短縮し、要件を監視することを目的としています。

患者にとってのメリットには、診療所での待ち時間の短縮や診療所への旅行、旅費による自己負担費用の削減、臨床的存在による仕事からの休暇の短縮、地域社会での投薬順守のサポートの増加などがあります。

医療サービスのメリットは、患者数の増加に対処する能力の向上、複雑なニーズを持つ患者に集中するためのより多くの時間、およびコミュニティエージェントの使用による治療中の患者のより良い保持という形でもたらされますおよび治療をサポートするためのコミュニティレベルの他のメカニズム。

今世紀の国際エイズ会議に先立って発行された新しいガイドラインでは、世界保健機関は、XNUMXつの異なる患者グループに治療を提供し、それに応じて各グループに個別化サービスを提供するという観点から考え始めるように国家治療プログラムに促しました。

患者のXNUMXつのグループは次のとおりです。

  • 新たに診断されたときに現れる人々:治療の開始や治療の最初の数ヶ月間のモニタリングなど、遵守を必要とせず、保持をサポートする新しい患者。
  • 進行性疾患のある人:症候性HIV疾患またはCD4数が200未満の新規患者、またはTBを発症し、迅速な臨床ケアとより集中的なフォローアップが必要な新規患者。
  • 安定した患者:妊娠中または授乳中ではなく、ウイルス負荷が検出できない状態で少なくともXNUMX年間治療を受けている人。
  • 不安定な患者:検出可能なウイルス負荷で治療中の人々で、アドヒアランスのサポートが必要であり、HIV薬剤耐性の監視スイッチのXNUMX番目またはXNUMX番目のラインの可能性があります。

人々はあるグループから別のグループに移行することが期待できます。 ほとんどの場合、「新たに診断された」から「安定した」カテゴリまで。

ガイダンスを提示したHIV / AIDS予防プログラムのディレクターであるGottfriedHirnschallは、「ケアに対する万能のアプローチはもはや適切ではありません」と述べています。

国際エイズ協会のアンナ・グリムスルード氏は、新しい差別化されたアプローチが必要だと述べた。 「私たちは必要なケアを維持していないので、患者にとって何かがおかしいです。 私たちはすべての人を治療する必要があるため、より多くの人を治療する必要があり、90-90-90の目標を達成するには、加速する必要があります」と彼女は差別化されたケアに関するプレサテライト会議に語った。

差別化されたケアには、コミュニティ自体の医療従事者など、医療システムの新しいスタッフのタスクを変更するだけでなく、自己組織化された患者グループによる独自のケアの要素を管理する責任を負います。 これらのメカニズムには、患者のグループによる薬の配布が含まれ、多くの国で規則の変更が必要になる場合があります。

「差別化されたケアに対する最大の障害のXNUMXつは規制です。この人はそれができないという規則です」とエモリー大学のカルロスデルリオは述べています。

会議では、XNUMXか月の予約、メンバーシップクラブ、グループ向けのコミュニティART補充など、多くの差別化されたケアモデルに関する結論が聞かれました。

しかし、MSFのEric Goemaere博士は、会員制クラブのようなコミュニティサービスは追加料金であると警告しました。 「これらの慣行には依然として臨床が必要である」と彼は述べ、アドヒアランスクラブは、費用を節約するメカニズムとしてではなく、治療を受ける患者の数を増やすためのメカニズムとして理解される必要があると指摘した。

半年ごとのサービス

マラウィの臨床的に安定した患者のための30.000か月の予約の切り替えのレビューでは、半年ごとのケアシステムへの切り替えにより、2014年にHIVケアの減少が減少し、2008つの地域で35.000人の医師の診察が節約されたことがわかりました。 95年以来、チラズル地区での治療プログラムにおいて、臨床的に安定した患者に直面した月次または四半期ごとの予約から半年ごとの予約まで。患者はXNUMXか月ごとにART薬の補充を受けました。 このプログラムは約XNUMX人の患者にケアを提供し、そのXNUMX%が現在ARTに参加しています。

分析は、半年ごとの訪問の対象となる24,802年以降に治療を受けている2008人の患者の転帰に焦点を当て、そのうち18%は外来患者の訪問の頻度を減らすオプションがありませんでした。 登録しなかった人は、死亡するか、フォローアップを失う可能性が大幅に高くなりました(調整済みオッズ比3,09、95%CI 2.47-3.87)おそらく、頻度の低い臨床予約への切り替えには不適切と見なされたことを示しています。 250464は臨床的に安定しているにもかかわらず。 一般に、その後半年ごとの相談に登録した人の3%だけが失ったのに対し、登録したことがない人は25252525%でした。

保存された予約については、分析によると、医師の診察が大幅に減少した最初の年である2014年に、年XNUMX回のスケジュールが医療予約の総数に大きな影響を及ぼし始めただけでした。 ロンドン衛生熱帯医学部のアリソン・リンジ氏は、結果を発表し、学期制の実施は比較的遅かったが、ウイルス負荷監視ルーチンの導入により加速が期待されたと述べた。 (絞り)

簡素化された臨床訪問

すべての人のケアと治療のための共同ベースの加速テストに関するコミュニティ調査研究は、その単純化された外来患者ケアモデルが大幅に短い患者訪問をもたらしたことを発見しました-平均して約XNUMX時間少なく、両方待ち時間の短縮と臨床診察時間の短縮がこの違いを説明しました。

調査研究チームのメンバーであるサンフランシスコ大学カリフォルニア大学のスターリー・B・シャドウは、次のように述べています。 このような長い待機期間の予想は、特に収入を失うリスクに関しては、患者が診療所に行くことを思いとどまらせる可能性があります。

SEARCHの研究では、ウガンダとケニアでのヨーロッパの介入で簡素化されたケアシステムを使用しました。 この研究には運動の要素が含まれており、患者は診療所での診察中に、医師との各会議の開始と終了を記録するための登録フォームを受け取りました。 研究者らは、この研究の対照群に標準レベルのケアサービスを提供する臨床介入(353人の患者)と政府の診療所(745人の患者)の待ち時間と臨床訪問全体を比較しました。 彼らは、介入クリニックでのCD1,08数が4を超える人の平均訪問時間は500時間、CD1,13数が4未満の人の平均訪問時間は平均500時間であるのに対し、2,35時間であることを発見しました。政府の診療所では、3時間以上待機しており、臨床ケアと投薬受付サービスの待機時間が最も長くなっています。 政府の診療所の患者のXNUMX分のXNUMXは診療所でXNUMX時間以上過ごしました。

臨床ケアを必要としない患者の診察から解放された臨床薬剤のケアモデルの合理化はまた、臨床予約のより良い計画のために、各日付での患者の診察の総数を減らした。

ARTのコミュニティ提供

スワジランドでは、HIVの有病率は非常に高い(31%)が、ARTを必要としている多くの人々はまだ治療を受けていない。 この国で抗レトロウイルス治療を提供するための医療システムの能力を拡大することは、彼らが主に地方に住んでおり、地域密着型の医療への移行を必要とするでしょう。 MSFは、2015年から2016年に、ARTで臨床的に安定した患者をコミュニティケアモデルに移行することの成功を評価するために、スワジランドでパイロットプログラムを実施しました。 (ルケレ)

さまざまなタイプの施設の患者には、さまざまなタイプのコミュニティケアに移行するオプションが与えられ、そのすべてに臨床訪問の回数が減りました。

  • クラブベースのアドヒアランス施設(XNUMXか月)。約XNUMX人の患者が包装済みの薬の受け取りを支援されました。 ウイルス負荷カウントと臨床分析のための採血は同じ日に行われました。
  • コミュニティARTグループには約6人の患者がいて、彼らが交代で薬を集めて臨床グループセッションに参加する地方の施設で、患者によって自己形成されたグループでした。 翌日は、薬の服用、丸薬の数え方、順守のサポート、体重のチェックが含まれていました。
  • サービス 長距離の あらかじめパッケージ化された薬が毎月配達される非常に遠隔地に。
HIVのXNUMX次元デジタルイラスト

2016年の第727四半期の終わりまでに、40人の患者がコミュニティARTプログラムに登録され、46つのアドヒアランスクラブで60%、14のコミュニティARTグループでXNUMX%、XNUMXつのリモートコミュニティでXNUMX%になりました。

各グループの患者のCD4細胞数は500を超え、96年以上ARTを使用していました。 各サービスモデルの対面訪問は非常に高く、これらのコミュニティアウトリーチクラブを100%順守し、コミュニティARTグループをXNUMX%順守しました。 XNUMX人の患者がメインクリニックに戻った。 このケアでは患者の定着率が高く、コミュニティARTや近接ケアグループよりもアドヒアランスクラブで患者の定着率が大幅に高かった。

外来治療に戻る主な理由は、そもそも地域医療への適格性の欠如、鋭敏な臨床的注意を必要とするウイルス負荷試験の結果、および地域ARTグループ内のコミュニケーションの問題でした。

MSF(Doctors Without Borders)の評価では、ARTのコミュニティ管理は実行可能であり、医療専門家と一般市民のコミュニティがこれらのサービスの確立と管理において重要な役割を果たすと結論付けられました。 受け入れを改善できるメカニズムを通じて複数のモデルを提供します。

Maisのinformações

会議のWebサイトからプレゼンテーションスライドをダウンロードします

このサイトはAkismetを使用して迷惑メールを減らします。 フィードバックデータの処理方法を学ぶ.

CláudioSouzaと話す