HIVのある生活があります

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抗レトロウイルス療法のウイルス負荷と伝染

リスクは、検出不可能なだけでなく、譲渡不可能な、本当に解放されたものに基づいて取られていますか? 私は知らない...

この研究では、妊娠前および妊娠中に治療を受けていて、出産時にウイルス量が検出されなかったシスジェンダーの女性から生まれた2.651人の赤ちゃんの間でHIV感染は発生しなかったことがわかりました。 

抗レトロウイルス療法とHIV感染。 はい、ARTは伝染を防ぐことができますが、コンドームは私の人生で常に効果的であり、私はコンドームをお勧めします…

抗レトロウイルス療法(ART)は、ウイルス量を減らし、CD4数が減少する可能性を減らすため、HIV / AIDSパンデミックの様相を変えました。 それよりも優れているのは、免疫システムが少なくとも部分的にそれ自体を再構築することを可能にすることです! それで物事が私に提示されました。 当時、その灰色の時代には、誰もARTを感染を避けるために使用されるものとは考えていませんでした!

私たちが教えられたことは次のことでしたか?

あなたがHIV陽性で、HIVと共に生きる他の人とセックスを始めた場合(婉曲表現を選択してください)、あなたは 再感染のリスクがあるため、コンドームの使用を継続する必要があります。また、治療に耐性のある菌株で汚染されている可能性があることに注意してください。 または、それでも、交差耐性を考慮に入れると、ほとんどの薬剤に対する耐性。

そして、このテキストは、他のことと同様に、それを示すことを目指しています。 読み続けます ...

…抗レトロウイルス療法、ウイルス負荷および伝染 

現在、HIV治療、抗レトロウイルス療法の使用は、HIVと共に生きる人々の健康を改善するだけでなく、HIV感染を防ぐための非常に効果的な戦略でもあることがよく知られています。

これは、HIV治療により、血液やその他の体液(精液、膣液、直腸液など)に含まれるウイルス(ウイルス負荷)の量を検出できないレベルまで減らすことができるためです。 

検出されない状態を維持するには、HIVとともに生きる人々は、処方されたとおりに抗HIV治療を受ける必要があります。 HIV薬を服用することに加えて、定期的に医師を訪問してウイルス負荷を監視し、ウイルス負荷が検出されないようにし、他の医療支援を受けることが重要です。

証拠は、治療を受け、健康に気を配り、ウイルス負荷を検出できないように保つHIVと共に生きる人々がそのような特徴を持っていることを示しています:

  • HIVを送信しない可能性があります 彼らの性的パートナーに;
  • 赤ちゃんにHIVを送信しないでください 妊娠中および出産中(妊娠中および出産中に検出できないウイルス負荷が維持されている場合);
  • チャンスがあります 非常に減少 母乳育児を通じてHIVに感染する。 ただし、カナダのHIV陽性の母親には母乳育児は推奨されていません。このテキストの出典はカナダ人です。現在の推奨事項は母乳だけです。
  • 多分 注射薬器具を共有している人々にHIVを感染させる可能性は非常に低い。 ただし、リスクがないと結論付けるには証拠が不十分です。 
  • また、HIVやその他の病気を防ぐために、HIVの状態やウイルスの負荷に関係なく、薬を使用するときは常に新しい針やその他の機器を使用することをお勧めします。

HIVの感染を防ぐために、HIV治療と検出できないウイルス負荷はどのように機能しますか?

抗レトロウイルス療法(ART)とも呼ばれるHIV治療は、体内でのHIVの複製を制御することによって機能します。つまり、HIVが自分自身のコピーを作成する能力を低下させます(複製)。

HIVの複製が制御されると、抗体は血液や体液を循環するHIVのコピーを破壊する可能性があるため、研究によれば、ウイルス量が減少すると、HIV感染のリスクも減少します。 治療が成功すると、ウイルス量が検出できないレベルまで減少すると、HIV感染のリスクが大幅に減少または排除されます。

抗レトロウイルス療法(ART)は通常、毎日服用する1996つの抗レトロウイルス薬の組み合わせで構成されます。 研究結果によって導かれる処方箋に応じて。 HIVの新しい治療法は、1997/XNUMX年に抗レトロウイルス療法が導入されたときよりも安全で、簡単で、効果的です。

今日のARTの力は非常に深いので、HIV陽性になった直後に効果的な治療を開始する多くの人々は ほぼ正常な寿命.

ほとんどの人にとって、ウイルスは非常によく制御されているため、治療開始後40〜50か月で、日常的に使用されるテストでは血中のウイルスの量を検出できなくなります。 カナダで使用されているほとんどのウイルス負荷テストでは、XNUMX mlあたりのウイルスのコピー数がXNUMX〜XNUMX未満の場合、血中のHIVを検出できません。 ただし、ウイルスの負荷が検出されない場合でも、ウイルスは体内に非常に少量しか存在しません。

ARTの一貫した正しい使用とHIV予防のための検出できないウイルス負荷には何が関係していますか?

検出できないウイルス負荷を維持するためのARTの一貫した正しい使用には、次のものが含まれます。

  • 検出できないウイルス負荷を達成および維持するためのART薬への高い順守相談
  • ウイルス負荷を監視し、必要に応じて遵守のサポートを受けるための定期的な医療訪問

この戦略はSTIを予防しないため、性感染症(STI)の定期的な検査と治療も重要です。 したがって、私、クラウディオは、HIV感染を含む性感染症の蔓延を防ぐための効率的な方法としてコンドームの使用を継続的に広めるのは良い考えではないかと思います。

huh-huh-huh-huhの人々の意見では、私は非常に迷惑なはずです

ARTの担当者は、医師と協力して、健康診断とウイルス量の監視の適切なスケジュールを決定する必要があります。

このアプローチが機能するために重要なことは何ですか?

治療を開始した後、このアプローチが保護を提供するためには、ウイルス負荷が検出されなくなり、検出されないままでなければなりません。

人が治療を開始すると、ウイルス量が検出されなくなるまで通常XNUMX〜XNUMXか月かかります。 ほとんどの人は 検出できないウイルス負荷 HIV株に対して効果的な薬の組み合わせがあり、医師の処方に従って服用している場合。

効果的なHIV予防戦略としてこのアプローチに頼る前に、ウイルス量は少なくともXNUMXか月間検出されないままでなければなりません。 

検出できないウイルス量を長期間維持するために、人は治療への高い順守を継続しなければなりません。 ウイルス量が長期的に検出されないままであるかどうかを知る唯一の方法は、 厳格な規律を持って、実行中の定期的なウイルス量テスト.

ただし、すべてのウイルス負荷が治療中に検出できなくなるわけではありません。 これは、誰かが薬への順守が低い場合に最も一般的に発生しますが、薬剤耐性が原因で発生することもあります。 治療が失敗した場合、その人は、別のウイルス負荷テストを受けるまで、ウイルス負荷が検出可能であることを知りません。 治療が失敗した理由に応じて、治療の変更が必要になる場合や、ウイルス負荷を検出できないレベルまで減らすためのアドヒアランスカウンセリングの恩恵を受ける場合があります。 前進するための最良の選択肢は、医師と話し合う必要があります。

検出できないウイルス負荷を維持するためにARTを使用すると、HIVの性的伝達をどの程度防ぐことができますか?

セロディスコーダントカップル(一方のパートナーがHIV陽性で、もう一方のパートナーがHIV陰性)に関する研究では、一貫して正しく使用した場合、ARTを使用して検出できないウイルス負荷を維持することは、感染を防ぐための非常に効果的な戦略であることが示されています。異性と同性のカップルのためのHIVセクシュアリティ。 この研究からの証拠は、人々がARTを受けてケアを提供することに成功した場合、性的交流を通じてHIVを伝達しないことを示しています。

ARTと検出できないウイルス負荷が異性性セロディスコーダントカップルの予防に大きな利益をもたらすことを示した最初の研究は、HPTN 052として知られるランダム化臨床試験でした。最終分析では、1.763人のヘテロセクシャルセロディスコーダントカップルが含まれました( 400年半以上)、HIV陽性のパートナーがARTを使用していて、ウイルス負荷が検出されなかった場合(この研究では<XNUMXコピー/ mlと定義)、研究のカップル間でHIV感染は発生しませんでした。

HIV陽性のパートナーがARTに参加している間、合計でカップル間でXNUMX回の送信がありました。 ただし、XNUMXつのケースすべてで、ARTを使用しているにもかかわらず、ウイルス負荷が検出されました。

HIV陽性のパートナーが治療を開始してから最初のXNUMXか月で、ウイルスの負荷が検出されなくなる前に、XNUMX回の感染が発生しました。

他のXNUMXつは、治療がウイルス負荷を検出できないレベルに保つことができなかったときに来ました。

これらの26回の感染に加えて、主な関係外の性的パートナーからHIV感染を獲得したXNUMX人がおり、HIV陽性のパートナーが検出できないウイルス負荷でARTを使用しているセロディスコーダントのカップルでは、​​HIV感染の主なリスクはHIVは関係の外から来ます。

コンドームレスセックスは安全なセックスですか?

PARTNER / PARTNER2として知られる大規模な二相観察研究の結果は、ARTと検出できないウイルス量(この研究では<200コピー/ mlと定義)が、異性愛者と同性カップルの不在下でのHIVの性感染を防ぐことを示しました他の形態のHIV予防(コンドーム、PrEPまたはPEP)の。 研究の第XNUMX段階には異性愛者と同性のカップルが含まれ、第XNUMX段階は同性カップルのみで継続されました。

この研究では、ウイルス負荷が検出されなかったときに、保護されていない性的行為(コンドームなし)が多数ありました-研究に含まれる異性のカップルで約36.000、男性の同性カップルで76.000。 研究の終わりに、 HIV感染はありませんでした HIV陽性のパートナーがARTに参加していて、ウイルス量が検出されなかったときの研究のカップルの間で。 しかし、16の新しいHIV感染(15人のゲイ男性とXNUMX人の異性愛者)が感染しました。 関係外の性的パートナー。 アマリリスのような特定の賭けをするためのただのばか、またはばか!

Opposites Attractと呼ばれるPARTNERと同様の観察研究でも、パートナーが治療を受けており、約200の行為にもかかわらず、検出できないウイルス負荷(<16.800コピー/ ml)を維持している場合、同性のセロディスコーダントカップル間でHIV伝達がないことがわかりました。コンドームなしのアナルセックス。 この研究では、血清反応陰性のパートナーのうちXNUMX人が、関係のないパートナーからHIVに感染しました。

パートナー研究と反対派についてもう少し

PARTNER / PARTNER2およびOppositesAttractの研究では、検出できないウイルス負荷は以下と定義されました。 200部/ ml。 これは、カナダで一般的に使用されているテストで定義されている検出不可能なウイルス負荷のレベルよりも高くなっています(40または50コピー/ ml未満)。 ウイルス負荷が200コピー/ ml未満の場合、両方の研究で伝達はありませんでした(ただし、参加者の大多数は実際に ウイルス負荷が50コピー/ ml未満).

研究では、ウイルス負荷の結果の正確性を確保し、さまざまな調査間の比較を可能にするために、より高いカットオフポイントを使用しました。 さらに、より高いカットは小さな「ウイルス負荷ブリップ、ウイルス負荷のピーク時に50 mlあたりXNUMXコピーを超えるウイルス負荷の一時的な増加で、しばらくすると検出できなくなります。

これは、ウイルス量のブリップがHIV感染のリスクを生み出すかどうかを判断するのに役立つため重要です。 これらの研究の結果は、人がブリップを持っている場合、それはHIV感染のリスクを増加させないことを示しています。

ただし、カナダでHIVを患っている個人の最適な治療結果の目標は、ウイルス負荷が50コピー/ ml未満である場合です。これは、ウイルス負荷が低いが50コピー/ mlを超えている場合、これにより治療の失敗につながる可能性のある薬剤耐性とウイルスリバウンドのリスク。

PARTNER / PARTNER2およびOppositesAttractの調査では、参加者のSTIの発生率が高かった(約25%)。 2つの研究の間で、HIV陽性またはHIV陰性のパートナーがSTDを持っていた場合、HIV感染は発生しませんでした。 PARTNER / PARTNER6.090だけでも、STDが存在する場合、コンドームなしのセックスはXNUMX件ありました。 これは、他のSTDが存在する場合でも、検出できないウイルス負荷がHIVの伝達を妨げることを示しています。

これらの研究のすべての参加者は、定期的な健康相談に参加して、ウイルス負荷をチェックし、STDテストを受け、遵守および予防のカウンセリングを受けました。 また、必要に応じてSTDの治療も受けました。 このような包括的なサポートは、ART中の定期的なフォローアップケアの重要な部分です。

これらの(および以前の)研究の結果は、ARTを順守し、検出できないウイルス負荷が持続し、定期的なヘルスケアを受けているHIVと共に生きる人々が、HIVを性的に伝達しないことを示す強力な証拠を提供します。 PARTNER and Opposites Attractの調査によると、コンドームを使用せず、他のSTIが存在する場合でも、これは当てはまります。

検出できないウイルス負荷を維持するためにARTを使用すると、妊娠中および出産中の赤ちゃんへのHIVの伝播をどの程度防ぐことができますか?

治療をしなければ、HIV陽性の赤ちゃんが生まれる可能性は、HIVと共に生きる人から生まれたときに15%から30%に上昇します。

ただし、HIVの治療は、赤ちゃんへの感染を減らすための最も効果的な方法です。 実際、研究によると、妊娠中の人が妊娠前にHIV治療を開始し、妊娠中および出産中に検出できないウイルス負荷を維持している場合、HIVは赤ちゃんに伝染しません。 HIV感染を防ぐために、HIV薬の短期コースも赤ちゃんに与えられます。

新生児へのHIV感染の予防に対する治療の影響を示した主な研究の2000つは、2011年からXNUMX年の間に実施されたフランスのコホート研究でした。 

この研究は 妊娠前および妊娠中に治療を受けていて、出産時にウイルス量が検出されなかったシスジェンダーの女性から生まれた2.651人の赤ちゃんの間でHIV感染は発生しませんでした。 

ただし、妊娠中に治療が行われない場合、または検出できないウイルス負荷が維持されない場合でも、妊娠中および/または出産中に赤ちゃんにHIVが感染するリスクがあります。

HIV検査は、妊娠中の人や妊娠を考えている人にとって重要です。 テストが陽性の人は、赤ちゃんへのHIV感染のリスクを軽減または排除するために、できるだけ早くHIV治療を開始する必要があります。 同様に、妊娠を希望するHIVと共に生きる人々は、妊娠のための適切な治療計画を決定するために、できるだけ早く、できれば受胎前に、HIV専門家に相談する必要があります。

https://youtu.be/jWFPwMxSbs8

検出できないウイルス負荷を維持するためにARTを使用すると、授乳中の赤ちゃんへのHIVの伝播をどの程度防ぐことができますか?

検出できないウイルス負荷の治療および維持中の授乳によるHIV感染のリスクは非常に低いですが、ゼロには等しくありません。 

治療を受けているシスジェンダーの女性の母乳で育てられた赤ちゃんにおけるHIV感染の体系的なレビューは、出生後の感染のリスクを発見しました 1ヶ月の授乳後はXNUMX%でした, 3年後にほぼXNUMX%に増加o. 

しかし、これらの研究では、女性はさまざまな期間治療を続け、出産後XNUMXか月を超えて治療を継続しませんでした。 体系的なレビューでは、ARTまたはウイルス負荷の順守は考慮されていませんでした。つまり、抗HIV治療を受けているにもかかわらず、感染時に検出可能なウイルス負荷があった女性の数はわかりません。 

授乳中のHIV伝達に対する治療と検出できないウイルス負荷の影響に関する研究は非常に限られています。 2013年から2016年にかけてのタンザニアでの研究では、赤ちゃんが生まれる前に治療を開始したシスジェンダーの女性によって母乳で育てられた177人の赤ちゃんの間でXNUMXつのHIV感染が見つかりました。 ただし、どちらの場合も、女性には検出可能なウイルス負荷がありました。 による治療の文脈では伝達は起こらなかった 良好な順守と検出できないウイルス負荷.

アフリカとインドで実施されたPROMISE研究は、2.431人の授乳中のシスジェンダー女性またはその新生児に治療を提供しました。 治療を受けた1.219人のシスジェンダー女性のうち、XNUMX人の赤ちゃんがHIVに感染しました 12ヶ月で (HIV感染率は0,57%)。 

Aこれらのケースのうち、ウイルス負荷が検出できない女性で発生したのはXNUMXつだけでした。 別の研究では、授乳中の女性の間でHIV感染のXNUMX例が見つかりました。これらの女性は、感染時にウイルス負荷が検出できないようでした。 ただし、上記のすべての場合において、治療への順守が低いことが疑われます。

 

カナダのガイドラインでは、HIV陽性の親が赤ちゃんに食事を与えることを引き続き推奨しています 送信の可能性を排除するための公式のみ。 ここブラジルでは、私自身の道を歩みながら、沈黙の中でその軌跡をたどることができたレナータ・チョルビの目覚ましい成功した努力に注意を向けることができます。 チョルビが救い、改善し、延長した命はありました、そして私ができないほどたくさんあります、私はここで彼にこの敬意を払うことを忘れることができませんでした:

レナータ・チョルビ。 Tanto nomini nullum por Praise '、つまり、「とても素晴らしい名前で、賞賛は届きません。

しかし、最小限のリスクを示す証拠とカナダのような資源の豊富な国で利用可能なサポートのために、授乳を希望するHIV患者をサポートし、可能な限り安全な方法でそうするのを助ける動きが高まっています。 。 

これには以下が含まれます:授乳によるHIV感染のリスクに関する公平な情報の提供。 ウイルス負荷の監視とアドヒアランスのサポートを強化します。 そして、HIVと共に生きる人々から生まれた赤ちゃんに予防的治療を提供します。

検出できないウイルス負荷を維持するためのARTの使用は、注射可能な薬剤の使用を通じてHIVの伝播をどの程度防止しますか?

利用可能な限られた研究は、ARTに参加し、検出できないウイルス負荷を維持することが、薬物を注射する人々の間のHIV感染を防ぐのに効果的であることを示唆しています。 ただし、リスクがないと結論付けるには証拠が不十分です。 薬を注射する人は、HIVやその他の病気を防ぐために薬を使用するたびに、新しい針やその他の機器を使用するように奨励され、サポートされるべきです。

HIVの性的伝達を分析する052つの主要な研究(HPTN XNUMX、PARTNERおよびOpposites Attract) 研究で薬を注射する人々を体系的に募集しなかった、参加者が注射器具を共有しているかどうかを尋ねず、薬物使用を報告した参加者に関連する分析を提供しませんでした。

バンクーバーとボルチモアでのXNUMXつの生態学的研究は、時間の経過とともに新しいHIV感染の減少を報告し、薬物を注射する人々のコミュニティのウイルス負荷の減少との関連を発見しました。 

ARTの取り込みの増加は、新たな感染の数の観察された減少の一部の原因である可能性がありますが、この変化のどれだけがこの期間中に発生した危害軽減サービスの増加に起因するのかを知ることは困難です。 

薬物を注射する14.481人と男性とセックスをする12.022人の男性を対象としたインドでのコホート研究では、推定HIV発生率とコミュニティレベルでの治療範囲およびウイルス抑制との間に明確な相関関係があることがわかりました。 この研究では、コミュニティレベルで有意な相関関係が見られましたが、感染の個々のリスクを調べるように設計されていないため、有効性の推定は利用できませんでした。

検出できないウイルス負荷を維持するためにARTを使用することは、コンドームやその他のHIV予防戦略の代わりに使用する必要がありますか?

コンドームとPrEPのどちらを使用するかに関係なく、ARTを使用して検出できないウイルス負荷を維持することはできますが、誰もが自分に最適な予防戦略を選択できるはずです。 この戦略は、HIVの性的感染を防ぐためのいくつかの非常に効果的なオプションのXNUMXつです。 ただし、STD(ヘルペス、クラミディア、ゴノレア、梅毒など)に対する保護は提供されません。 コンドームは、STDを防ぐのに役立つ唯一の効果的な戦略です。

そして、私が考えさせるような表現力で、汚染され、おそらく殺される人々の数を減らすという特性を持っていたのは、何年にもわたって最も現在の戦略であり、PrEPとTasPは愚かさの端に達していると言わなければなりません、関係する経済的資源の量を考慮します。

 

注射薬を使用する人々にとって、HIVを予防し、肝炎などの他の血液感染を予防するための伝達には、他の予防プログラムと戦略(新しい注射器具の配布と使用など)が重要です。 Ç。 

特にこの重要性、毎日救われる命、私は、政治的、社会的、文化的、人道的な曖昧さのこの瞬間に、不可能ではないことを恐れています。そして私は「アイデアを与える」必要があります。 COVID-19のワクチン管理。これは必要であり、緊急であり、非常に重要ですが、針と注射器の価格はこれ以上ありません。 クロロキンの買収への熱意と欲求があったとき、価格は「抑止力」ではありませんでした。

しかし、ボゾのコリンハは...

私の最後の発言:

はい! ウイルス量と伝染が関連していることは「科学的に証明されている」。 しかし、実際の生活では、コンドームの使用自体が問題の発生を抑え、ウイルス量に関係なく100%の効果で伝染を防ぐことが非常によく証明されています。

ウイルス量と伝染は関連していますが、私があなたの人生で摂取することを許可する場合は、常に、常に、常に、そして常に、コンドーム、コンドームの使用を検討してください。セックスの時間、そして彼女がその瞬間に検出されなければ、その日、コンドームは「仕事をする」、それは違いを生むでしょう。

私の人生でコンドームを使わないことの意味を知っています。 そして、私はそれがまだ何を表しているのかを知っており、それがまだ何を表しているのかをすでに予測することができます。

 

少なくとも…

参考文献
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  2. ウイルスのリバウンドと物質依存
  3. 検出できないウイルス量が陰性か
  4. 検出できないウイルス負荷とHIV陰性伝達
  5. 検出できないウイルス負荷は試薬を与えませんか?
  6. CD4はそれが何であるかを知っており、血液数が免疫を評価しない理由を理解しています!
  7. PrEPとSerodiscordantのカップル
  8. HIVに感染するリスク! これらのシナリオでのあなたのリスクは何ですか?
  9. HIV感染の兆候と症状-ラッシュへのリンク
  10. ウイルスチャージ! それは何ですか、そしてウイルス負荷テストは何のためにありますか?

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著者(s): アーケルC。

公開: 2020

 

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