Er is leven met HIV

kijken! Er is leven met hiv

De intermitterende PrEP is meer waarschijnlijk effectief in anale seks dan vaginale seks te zijn

Farmacodynamische studies geven aan dat de concentraties van PrEP-geneesmiddelen niet alleen eerder in het rectum worden bereikt dan in de vagina, maar dat ze ook hoger zijn.

Met de resultaten van een onderzoek waarin werd gekeken naar de farmacodynamiek van tenofovir en emtricitabine (de twee geneesmiddelen waarin Truvada® is geïntegreerd, het enige geneesmiddel dat is goedgekeurd voor gebruik als profylaxe vóór [PrEP]), kunt u bepalen dat de effectiviteit van intermitterende PrEP mogelijk hoger is dan dan aanvankelijk werd gedacht, althans in termen van anale seks. De evolutie van de medicijnconcentraties in de vagina en de baarmoeder betekent echter dat deze strategie mogelijk niet zo veilig is in het geval van vaginale geslachtsgemeenschap, althans met deze medicijnen. Deze gegevens zijn gepresenteerd op de Eighth International AIDS Society Conference on Pathogens, HIV / AIDS Treatment and Prevention (IAS 2015), die deze week wordt gehouden in de Canadese stad Vancouver.

Een van de onderzoeken die veel aandacht kreeg, was de zogenaamde ADAPT, een van de belangrijkste conclusies was dat de deelnemende mensen gemakkelijker vasthielden aan een dagelijks patroon van PrEP dan een patroon met grotere afstanden of gebaseerd op de verwachting van geslachtsgemeenschap. Ondanks dit alles vertoonde de Ipergay-studie (waarin dit wordt bewezen door een intermitterend PrEP-regime) een efficiëntie van 86%, dezelfde efficiëntie als in de PROUD-studie, wat blijkt uit dagelijkse toediening (zie La news del dia 30 / 10 / 2014.E 22/10/2014.). De goede resultaten van het onderzoek naar intermitterende PrEP roepen de vraag op in hoeverre doses kunnen worden uit elkaar geplaatst om ervoor te zorgen dat ze effectief blijven. In dit verband hebben verschillende onderzoeken de absorptie- en eliminatiesnelheid van de geneesmiddelen in Truvada® onderzocht, evenals hun concentraties in het rectum en de vagina.

Ipergay in een sub-studie, de vrijwilligers kregen een dubbele dosis van Truvada en drugs niveaus werden gevonden in het bloed voordat 1ª dosis en vervolgens: 0,5 en 1; 2; 4; 8 en 24 uur na toediening, ook het nemen van monsters van afscheidingen en rectale biopsie in deze momenten. Het bleek dat 30 minuten na toediening van een dubbele dosis waren beschikbaar beschermende hoeveelheden emtricitabine in rectale afscheiding, terwijl duurde 24 uur adequate tenofovir detecteren. Dit kan betekenen dat wanneer je PrEP start, de eerste bescherming tegen HIV komt net emtricitabine.
Verhoogde concentratie, rectale biopsie, werd bereikt door de dubbele dosis was slechts 40%, die naar de mening van de auteurs van de studie weerspiegelt dat als je de intermitterende PrEP te nemen, is het uiterst noodzakelijk om volgende doses na relaties nemen seksuele.

De conferentie ander onderzoek presenteerde ook op de farmacodynamiek van tenofovir en emtricitabine in 19 vrijwilligers (mannen en vrouwen) zonder HIV-infectie. Gegevens bleek dat piekniveaus van tenofovir in cervicaal weefsel (cervix) waren veel lager dan die waargenomen in rectale weefsels (ongeveer 10% hoogstens). Bovendien is de tijd die het de hoogste niveaus bereikt was veel groter in de cervicale (10 de 12 dagen) dan de rechte (ongeveer 5 dagen).

In het onderhavige onderzoek werd geschat dat de bescherming van anale na een enkele dosis tenofovir 77%. Hoewel de resultaten van deze zijn veel groter dan 38% eerder waargenomen in een studie rectale weefselmonsters moet worden dat het betrouwbaarheidsinterval van de recente studie is zeer breed en, in feite, de ondergrens 40% een waarde die meer lijkt op de hierboven vermelde.

De bescherming zou worden geraamd op 89% na twee doses en 98% na drie doses. Inderdaad, in een substudie van iPrEx (één van de proeven, die een onderzoek om Truvada basis was als profylaxe voor de VS), hadden zij geconcludeerd dat het nemen van vier doses per week voldoende zou kunnen zijn om een ​​bijna Protection krijgen 100% (zie La noticia del dia 21 / 03 / 2012).
Met betrekking tot de stopzetting van PrEP na het gebruik ervan op een dagelijkse basis door 30 dagen, zou bescherming tegen HIV in anale gemeenschap 97% tot uur 24, de 96 3% in dagen, 93% in vijf dagen of totdat 90% zelfs een week zonder het nemen van de medicatie.

Echter, niemand weet zeker hoe ze dit niveau van bescherming aan het begin en einde van PrEP vaginaal zou ontwikkelen in geval van blootstelling aan HIV. Dit betekent dat er onvoldoende gegevens om te bepalen in hoeverre intermitterende PREP kan ook een optie bij vaginale seks, omdat vandaag nog steeds aanbevolen dat de strategie in dit geval is de dagelijkse dosis.

De gepresenteerde resultaten suggereren dat in het geval van anale seks, PrEP (indien consequent genomen gedurende een tijd) bescherming biedt die tot één week na het staken voortduurt, en dat Truvada® binnen deze tijdsinterval opnieuw moet worden ingenomen; binnen enkele uren is er een verhoging van de beschermende niveaus van emtricitabine. Er moet echter worden verduidelijkt of PrEP nog steeds effectief is als het wordt ingenomen vóór geslachtsgemeenschap nadat het tijdsinterval is verstreken, en het is ook erg belangrijk om te weten of het nodig is om de twee opeenvolgende doses in geslachtsgemeenschap te nemen.

Ondanks deze resultaten, zal de World Health Organization waarschijnlijk een dagelijkse dosis van PrEP aanbevelen als de beste optie voor uw volgende richtlijnen, in de hoop om meer gegevens te krijgen over dit. In elk geval, hoewel geen invloed op de leiding, is het zeer belangrijk de veiligheidsgrenzen intermitterende maken PREP bepalen, aangezien het zeer waarschijnlijk dat veel mensen het handhaven van een perfecte hechting dag.

Miguel Vázquez - 23/07/2015
Vertaald uit het Spaans in de oorspronkelijke IAS 2015: La intermitterende PrEP tiene más Vooruitzichten effectief en el anale seks dan vaginaal en el door Claudio Souza. Beoordeeld door Mara Macedo

Bron: Aidsmap/ Voorbereid door (GTT HIV-)

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Ontdek hoe uw feedbackgegevens worden verwerkt.

Praat met Cláudio Souza