Er is leven met HIV

Falen van PrEP Twee verschillende gevallen van ondanks hoge therapietrouw worden niet genegeerd

Het is niet mijn ontkenning. Ik herken de gedeeltelijke efficiëntie van PrEP, zelfs aangetoond door studies.

Tachtig tot zesennegentig procent dekking is voor mij een waanzinnige Russische roulette! En ik sta erop: er zijn andere SOA's, er is een risico op tienerzwangerschappen, ongepland, gecompliceerd en, we weten het, meisjes die zwanger worden op schoolleeftijd, gaan zelden terug naar school! Er zijn veel risico's en, zoals Guilherme Arantes zegt, zorg goed voor jezelf, verlies nooit deze brede lach en deze sympathie op je gezicht

Para Evitar Transmissão Sexual do HIV e evitar falha de PrEP, use camisinha
Dit is de beste manier

PrEP mislukt! Kom op! Ja, ik weet dat dit in de meeste gevallen juist komt door het niet innemen van de medicatie. Als ik, een leek, om zo te zeggen, dit kan zien, wel, het is meer dan duidelijk, in mijn bescheiden en beperkte manier om naar het leven te kijken, dan is dat omdat het heel zichtbaar is voor de mensen die aan de frontlinie van deze mensen werken. testen. En ik vraag me af of ik me vergis door te veronderstellen dat ze Mammon meer dienen dan enig ander echt of ingebeeld wezen! Dus besloot ik deze tekst te vertalen, waarvan de verklaring deze is:

 

PrEP-mislukking Twee verschillende gevallen ondanks hoge therapietrouw

 

Dtwee meldingen van hiv-infectie ondanks duidelijke naleving van PrEP, bevestigd door testen op medicijnniveau, zijn de eersten die op betrouwbare wijze worden gedocumenteerd en worden gepubliceerd in collegiaal getoetste tijdschriften van 2018.

Het meest recente geval werd gemeld door Dr. Matthew Spinelli in Klinische infectieziekten. Hij is een 44-jarige homoseksuele man in Texas en lijkt niet te wijten te zijn aan een lage therapietrouw, maar aan een HIV-infectie met een ongebruikelijke combinatie van resistentiemutaties.

Ik, Cláudio, zag dit altijd als meer dan mogelijk!

Twee kenmerken van de zaak maken het moeilijk om hiertegen in te gaan, omdat het een echt geval van PrEP-vooruitgang is. In de eerste plaats bloed- en haarmonsters bevestigen dat hij zich goed aan PrEP hield in twee tot drie maanden dat voorafging aan de infectieo.

Ten tweede toonde een patroon van HIV-testen en virale belasting aan dat dit een acute infectie was die waarschijnlijk slechts enkele weken voordat hij de symptomen meldde, optrad.

Een onvolmaakte grip en "poft"

Met name zijn aanvankelijke positieve hiv-test werd geïnterpreteerd als 'vals positief' (…) omdat zijn therapietrouw erg goed leek te zijn.

- Een weerzinwekkende hypocrisie! - Het klinkt als een poging om de PrEP-mislukking te ontkennen

De andere zaak is gepubliceerd in het meinummer van International Journal of Infectious Diseases door professor Shui-Shan Lee en betreft een 24-jarige homoseksuele man uit Hong Kong. Het is een interessante vergelijking, aangezien het in dit geval waarschijnlijk is dat het falen van PrEP te wijten is aan een gebrekkige hechting. Dit is echter moeilijk te bewijzen omdat HIV-seroconversie - het verschijnen van antilichamen die worden gedetecteerd door HIV-tests - werd vertraagd, twee maanden nadat een retrospectieve viral load-test had aangetoond dat hij al was geïnfecteerd, en het trad op tot drie tot vier maanden na infectie.

Gerelateerde publicaties
1 Van 3

Help 21 jaar werk om te zetten in 30

Het geval van Texas - een 'vals positief'. Zo niet!

O Texaanse caseman begon PrEP in december 2017. Hij had anale seks zonder condoom tijdens PrEP en was vooral de inbrengpartner, met enige ervaringen van ontvankelijkheid. Zijn laatste negatieve hiv-test was in april 2019.

Begin juni 2019 bezocht hij de kliniek en klaagde over hoofdpijn, keelpijn en koude rillingen. Het lichamelijk onderzoek bracht een ontsteking van de keel aan het licht met een karakteristiek 'geplaveid' uiterlijk, dat gewoonlijk wordt gezien bij zowel infecties als allergische reacties.

Het totale aantal lymfocyten (witte bloedcellen) en het aantal bloedplaatjes waren vrij laag. (Dit is niet een veel voorkomende referentie)

Een HIV-antigeen / antilichaamtest De vierde generatie test was positief, maar een standaard antilichaamtest was negatief. (Vierde generatie tests kunnen een hiv-eiwit (p24) detecteren een paar dagen voordat het lichaam de antilichamen begint te produceren die worden gedetecteerd door standaardtests, die meestal voorkomen in twee tot drie weken na infectie.)

In dat geval, omdat de patiënt zei dat hij zich 100% aan PrEP hield, kreeg hij te horen dat hij waarschijnlijk een vals-positief resultaat had. Maar de monsters werden naar een laboratorium gestuurd voor een volledige viral load en CD4-telling, en toen ze twee weken later, half juni, terugkwamen, was het duidelijk dat het geen vals-positief was. De patiënt had een zeer hoge viral load van 3,1 miljoen en een laag CD4-aantal van 195.

Lees meer op onze pagina's Over hiv.

Deze cijfers zijn kenmerkend voor een acute hiv-infectie voordat het lichaam de initiële antilichaamrespons heeft verzameld die het matigt, maar bevat niet volledig de hiv-infectie.

Toch was de viral load groter dan het gemiddelde acute infectie, wat suggereert dat de bronpartner (die niet werd gevonden) bevond zich ook in de acute fase, daarom het was erg besmettelijk - gezien dat virale ladingen in de bronpartner en de ontvanger zijn meestal gecorreleerd. Een tweede viral load-test die op dit punt werd uitgevoerd, toonde aan dat de viral load van de patiënt al 20 keer was gedaald tot 146.000, verder bewijs van een zeer recente infectie. Op dat moment werd de patiënt overgeschakeld op een antiretrovirale behandeling op basis van bictegravir.

—De patiënt, zeg ik, vertrouwde PrEP en, zoals mijn vader altijd zei, nam de “rai-fi-óiz” met het falen van PrEP

Een resistentietest toonde aan dat zijn hiv een zeer ongebruikelijke combinatie van resistentiemutaties had in zijn reverse transcriptase-gen. Hij had de veel voorkomende emtricitabine-resistentiemutatie genaamd M184V, en dit doet zich meestal voor in situaties waarin mensen doorgaan met PrEP terwijl ze een acute hiv-infectie hebben. Hij had echter een zeldzame mutatie die matige resistentie opleverde tegen de meeste andere hiv-nucleosidegeneesmiddelen (NRTI), waaronder tenofovir, en twee nog zeldzamere mutaties voor niet-nucleoside-geneesmiddelen (NNRTI), voornamelijk voor het geneesmiddel rilpivirine. Dit had niet kunnen gebeuren omdat de patiënt PrEP slikte, dus er moet sprake zijn van overdracht van een PrEP-resistent virus.

De retrospectieve geneesmiddeltest leverde hier verder bewijs van. Een monster van gedroogd bloed dat tijdens het consult begin juni werd verkregen, vertoonde niveaus die overeenkwamen met de dosering van zeven dagen per week en meer dan het dubbele van die waargenomen bij therapietrouw vier dagen per week.

Niveaus erger dan geweldig

Er werden ook geneesmiddeltests uitgevoerd op het haar van de patiënt; deze kunnen vóór de vermoedelijke infectiedatum zijn. De waargenomen niveaus, van 0,035 nanogram per milligram (ng / mg) in de vier weken voorafgaand aan de start van ART, en 0,028 ng / mg in de voorgaande vier weken, waren verenigbaar met naleving van 5-6 wekelijkse doses. Ze brengen ons allereerst terug naar half april, met uitzondering van de meest afgelegen kans op HIV-infectie.

Daarom lijkt het een geval te zijn van infectie door een virus dat resistent is tegen NRTI en NNRTI, dat mogelijk ook de PrEP-barrière is gepasseerd vanwege een zeer hoge virale lading in de bronpartner. Spinelli en collega's merken op dat slechts 1-3% van de mensen met hiv in de Verenigde Staten die niet-onderdrukte virale ladingen hebben, nu resistent zijn tegen emtricitabine of tenofovir, en resistentie tegen beide is zelfs nog zeldzamer.

Help 21 jaar werk om te zetten in 30

De zaak in Hong Kong - een positieve test 3-4 maanden na infectie

O het tweede contrasterende geval werd aan het begin van het jaar gepubliceerd, maar wordt hier ter vergelijking gerapporteerd. De 24-jarige homoseksuele man zat in een klinische proef met PrEP waarin de effectiviteit van dagelijkse PrEP werd vergeleken met Event-gebaseerde PrEP '2-1-1'. Hij meldde receptieve anale seks, vaak met drugs. Hij werd getest op hiv en begon met PrEP in september 2018 en nu werd gediagnosticeerd en behandeld voor syfilis, gonorroe in de keel en rectale chlamydia.

Volgens het proefprotocol schakelde hij op 19 januari 2019 na vier maanden dagelijkse PrEP over op event-based PrEP. Een hiv-antilichaamtest die hij op 2 februari deed was negatief, maar hij testte zes weken later, op 16 maart, positief. 

In tegenstelling tot de Texaanse patiënt was hij positief voor HIV-antilichamen, maar niet voor het p24-antigeen, wat suggereert dat hij al langer besmet was - minstens een maand tot zes weken eerder. Ook in tegenstelling tot de Texaanse patiënt was zijn virale lading op dit punt in 9500 vrij laag.

Zijn virus droeg ook het resistentiemutatie tegen emtricitabine M184V en het zou verleidelijk zijn om te geloven dat dit een gebeurtenis-gebaseerde mislukking van PrEP was. Uit de retrospectieve hiv-RNA-test op opgeslagen bloedmonsters bleek echter dat hij op 19 januari al hiv had, voordat hij met PrEP '2-1-1' begon.

Uit een piltelling bleek dat hij bijna al zijn doses tijdens de dagelijkse PrEP had ingenomen, maar in de vijf weken tussen 13 oktober en 21 november acht doses had gemist. Dit omvatte onder meer het verlies van haar PrEP op 1 en 2 november, wat samenviel met een enkele aflevering van anale seks zonder condoom op 2 november. Een monster van gedroogd bloed dat op 19 januari werd verzameld, toonde een tenofovir-gehalte (685 femtomol) dat alleen compatibel was met de dosering van vier dagen per week.

Het lijkt er dus op dat dit een geval is waarin de infectie van de patiënt niet te wijten was aan een ontmoeting met iemand met een resistent virus, maar aan een infectie die plaatsvond tijdens een korte, niet optimale therapietijd. Wat echter ongebruikelijk is, is de lange vertraging tussen de waarschijnlijke datum van infectie en een positieve antilichaamtest. Als hij begin november besmet was (en hij tussen 2 november en 24 december elke seks zonder condoom weigerde), er was een interval tussen 3 en 4,5 maanden tussen infectie en seroconversie.

Mensen liegen over hun seksleven

Het is normaal om zo te zijn!

Ik zeg dit: als het om ons seksleven gaat, is het meer dan gebruikelijk dat we leugens vertellen. Sommige erg harig! (…) Zie deze fantastische realiteit over heteroseksuele mannen met hiv / aids

Dit geval lijkt een 'verzwakte' hiv-infectie te zijn, waarbij het verschijnen van antilichamen werd vertraagd door het feit dat hij doorging met het innemen van PrEP en daarmee zijn hiv gedeeltelijk onderdrukte - die ook werd voorgesteld door relatief lage virale lading

Een recensie2017 vinger2011 Partners PrEP-studie van ontdekte dat 17% van de mensen die hiv opliepen terwijl ze zich niet optimaal hielden aan PrEP, er meer dan 100 dagen over deed om antilichamen tegen hiv te produceren. De periode van 91-133 dagen zou in dit geval daar bij passen. 

Het feit, lezer, het feit, lezer, is dat er maar weinigen zijn die pillen slikken voordat ze ziek worden, omdat het nergens op slaat.

De morning-afterpil, in jouw naam, legt alles uit!

Als je mijn tekst dagelijks leest, zie je duidelijk de redenen waarom ik geen sponsoring heb.

Ik ben een ongemakkelijk veerkrachtig persoon ... En mijn gedachten ...

 

De zaken in New York en Florida in 2017 illustreren de feiten

Minder dan optimale therapietrouw is zeker een constante. De persoon staat op het punt geboren te worden die, wanneer hij zichzelf in de hitte van de hartstocht ziet, denkt: ih! Ik vergat eergisteren PrEP in te nemen, ik stop er nu mee.

De casus is vergelijkbaar met verschillende andere die in de literatuur worden vermeld, zoals een zaak uit 2016 uit New York e een zaak uit Florida uit 2017, waar de kloof tussen waarschijnlijke blootstelling en positieve test respectievelijk twee en bijna drie maanden was. Vertraagde seroconversie kan ook een factor zijn geweest geen ongebruikelijk geval van PrEP-mislukking gemeld in Amsterdam in 2017 en werd besproken als een van de vele problemen bij het vaststellen van de frequentie van PrEP-storingen in een Zwitsers geval gerapporteerd op de EACS-conferentie van 2019.

Beide gevallen in 2020 suggereren dat symptomen die wijzen op een acute hiv-infectie mogen niet worden genegeerd en de tests mogen zelfs als vals-positieven worden weggegooid in de context van een ogenschijnlijk hoge naleving van PrEP. Zoals de Hongkongse onderzoekers over hun zaak zeggen: "Het fenomeen [van late seroconversie] pleit voor het voorkomen van onregelmatige follow-ups door PrEP-gebruikers, zodat de diagnose van mislukking en het starten van ART niet per ongeluk wordt vertraagd."

Vertaald op 29 april 2021 door Cláudio Souza, van het origineel in Twee verschillende gevallen van PrEP-mislukking ondanks hoge therapietrouw onderstrepen dat dergelijke gebeurtenissen zeldzaam zijn, maar niet mogen worden genegeerd, geschreven door Gus Cairns  op 4 september 2020

Help 21 jaar werk om te zetten in 30

Ondersteun het werk. Of het zal uiteindelijk verdwijnen. De links leiden naar de websites van deze banken, de belangrijkste! Steun een baan die jou wil ondersteunen!

Ondersteun het werk. Of het zal uiteindelijk verdwijnen. De links leiden naar de websites van deze banken, de belangrijkste! Steun een baan die jou wil ondersteunen!

Bron van materie: Spinelli MA et al. Gebruik van testen op medicijnniveau en sequencing van een enkel genoom om een ​​geval van HIV-seroconversie in PrEP aan het licht te brengen. Klinische infectieziekten, vroege online editie, juli 2020. Falen van profylaxe vóór blootstelling met dagelijkse tenofovir / emtricitabine en het scenario van vertraagde hiv-seroconversie Twee verschillende gevallen van PrEP-falen ondanks een hoge therapietrouw onderstrepen dat dergelijke gebeurtenissen zeldzaam zijn, maar niet mogen worden genegeerd
Laat een reactie achter
Ondersteun het werk. Of het zal uiteindelijk verdwijnen. De links leiden naar de websites van deze banken, de belangrijkste! Steun een baan die jou wil ondersteunen!

Ondersteun het werk. Of het zal uiteindelijk verdwijnen. De links leiden naar de websites van deze banken, de belangrijkste! Steun een baan die jou wil ondersteunen!

Hallo, wil ik updates ontvangen? Ja of nee! :-)
Ontslaan
Meldingen toestaan