Det er liv med hiv

se! Det er liv med HIV

Intermitterende PrEP er mer sannsynlig å være effektiv i analsex enn vaginal sex

Farmakodynamiske studier gjenspeiler at konsentrasjonene av PrEP-medikamentet ikke bare nås tidligere i endetarmen enn skjeden, men at de også er høyere.

Resultatene av en studie som så på farmakodynamikken til tenofovir og emtricitabin (de to legemidlene som integrerer Truvada®, det eneste legemidlet som er godkjent for bruk som profylakse før [PrEP]), lar deg bestemme effektiviteten av intermitterende PrEP kan være høyere enn enn først antatt, i det minste når det gjelder analsex. Imidlertid betyr utviklingen av medikamentkonsentrasjoner i skjeden og livmoren at denne strategien kanskje ikke er like trygg i tilfelle vaginalt samleie, i det minste med disse stoffene. Disse dataene ble presentert på den åttende internasjonale AIDS-samfunnskonferansen om patogener, HIV / AIDS-behandling og forebygging (IAS 2015), som arrangeres denne uken i den kanadiske byen Vancouver.

En av studiene som fikk mye oppmerksomhet, var den såkalte ADAPT, blant hovedkonklusjonene var at menneskene som deltok lettere fulgte et daglig mønster av PrEP enn en mer distribuert eller basert på forventning om samleie. Til tross for alt dette, viste Ipergay-studien (der det fremgår av et intermitterende PrEP-regime) en effektivitet på 86%, samme effektivitet som i PROUD-studien, noe som fremgår av daglig administrering (se La noticia del dia 30 / 10 / 2014.E 22.). De gode resultatene av studien om intermitterende PrEP reiser spørsmålet om hvor langt doser kan fordeles for å sikre at de forblir effektive. I denne forbindelse har flere studier undersøkt hastighetene for absorpsjon og eliminering av medisinene som inngår i Truvada®, samt konsentrasjonene i endetarmen og skjeden.

I en delstudie av Ipergay mottok de frivillige en dobbel dose Truvada®, og medikamentnivået i blodet ble kontrollert før den første dosen, og senere: 1 og 0,5; to; 1; 2 og 4 timer etter administrering, og har også prøver av sekreter og rektal biopsi på disse tidene. Det ble funnet at det allerede var 8 minutter etter administrering av dobbeltdosen beskyttende nivåer av rektal emtricitabin i sekresjoner tilgjengelig, med tanke på at det tok 24 timer å oppdage tilstrekkelige nivåer av tenofovir. Dette kan bety at når du starter PrEP, kommer den første beskyttelsen mot HIV bare fra emtricitabin.
Økningen i konsentrasjon, i endetarmsbiopsien, ble oppnådd ved at dobbeltdosen bare var 40%, noe som, ifølge oppfatningene av studien, gjenspeiler at hvis du tar intermitterende Prep, er det ekstremt nødvendig å ta påfølgende doser etter samleie. seksuell.

Konferansen presenterte også en ny studie om farmakodynamikken til tenofovir og emtricitabin hos 19 frivillige (menn og kvinner) uten HIV-infeksjon. Dataene viste at topp tenofovirnivåer i livmorhalsvev (livmorhalsen) var mye lavere enn de som ble oppdaget i endetarmsvev (i beste fall ca. 10%). I tillegg var tiden den nådde de høyeste nivåene mye lengre i livmorhalsen (10 til 12 dager) enn i endetarmen (ca. 5 dager).

I denne studien ble det anslått at beskyttelsen av et analsex etter en enkelt dose tenofovir var 77%. Selv om resultatene i denne studien er mye høyere enn de 38% som ble observert tidligere i en studie utført med rektale vevsprøver, bør det huskes at konfidensintervallet i den nylige studien er veldig bredt, og faktisk er den nedre grensen 40% , en verdi som er mer lik de som er nevnt ovenfor.

Beskyttelse vil bli estimert til 89% etter to doser og 98% etter tre doser. I en understudie av iPrEX (en av forsøkene, som var forskning basert på Truvada® som profylakse før USA), konkluderte de med at det å ta fire doser per uke kunne være tilstrekkelig til å oppnå beskyttelse på nesten 100% (se dagens nyheter 21).
Når det gjelder å avbryte PrEP etter daglig bruk i 30 dager, vil beskyttelsen mot HIV i anale samleie være 97%, i 24 timer, 96% på 3 dager, 93% på fem dager eller til og med til og med 90% i uken uten å ta medisinen.

Det er imidlertid ikke klart hvordan dette beskyttelsesnivået vil utvikle seg med begynnelsen og slutten av PrEP i tilfelle eksponering for HIV gjennom vaginalveien. Dette betyr at det ikke er nok data til å bestemme i hvilken grad intermitterende PrEP også kan være et alternativ i tilfelle vaginal sex, fordi det i dag fortsatt anbefales at strategien, i dette tilfellet, er den daglige dosen.

Resultatene som er presentert antyder at når det gjelder analsex, gir PREP (når det tas konsekvent over en periode) beskyttelse som strekker seg opptil en uke etter avbruddet, og at Truvada® bør tas igjen innen dette tidsintervallet; det er en økning i beskyttende nivåer av emtricitabin i løpet av noen timer. Det er imidlertid et behov for å avklare om PrEP fortsatt er effektiv hvis det tas før samleie etter at intervallet har gått, og det er også veldig viktig å vite om det er nødvendig å ta de to dosene etter samleie.

Til tross for disse resultatene, vil Verdens helseorganisasjon sannsynligvis anbefale den daglige dosen av PrEP som det beste alternativet i de neste retningslinjene, i håp om å ha mer data i denne forbindelse. I alle fall, selv om det ikke påvirker retningslinjene, er det veldig viktig å bestemme sikkerhetsgrensene for periodisk inntak av PrEP, siden det er veldig sannsynlig at mange mennesker ikke opprettholder perfekt overholdelse på daglig basis.

Miguel Vázquez - 23/07/2015
Oversatt fra spansk i originalen i IAS 2015: Intermitterende PrEP er mer sannsynlig å være effektiv i analsex enn vaginal av Claudio Souza. Anmeldt av Mara Macedo

Kilde: Hjelpekart/ egenutvikling (GTT-HIV)

Dette nettstedet bruker Akismet for å redusere spam. Lær hvordan tilbakemeldingsdataene dine behandles.

Snakk med Cláudio Souza