Det er liv med hiv

se! Det er liv med HIV

PrEP -feil To forskjellige tilfeller til tross for høy overholdelse

Det er ikke min fornektelse. Jeg kjenner igjen den delvise effektiviteten til PrEP, vist til og med ved studier.

Åtti til nittiseks prosent dekning er for meg en vanvittig russisk rulett! Og jeg insisterer: det er andre kjønnssykdommer, det er en risiko for tenåringsgraviditet, ikke planlagt, komplisert, og vi vet at jenter som blir gravide i skolealder, sjelden går tilbake til skolen! Det er mange risikoer, og som Guilherme Arantes sier, ta vare på deg selv, aldri å miste denne brede latteren og denne sympatien i ansiktet ditt

Cláudio Souza på Canva.com

PrEP-feil!

Falha de PrEP
Dette er den beste måten

 Kom igjen! Ja, jeg vet at det i de fleste tilfeller er nøyaktig på grunn av manglende medisinering. Hvis jeg, så å si, lekmann kan se dette, vel, det er mer enn klart, på min beskjedne og begrensede måte å se på livet på, det er fordi det er veldig synlig for menneskene som jobber i frontlinjene til disse testene. Og jeg lurer på om jeg tar feil i å forestille meg at de tjener Mammon mer enn noen annen ekte eller forestilt skapning! Så jeg bestemte meg for å oversette denne teksten, hvis forklaring er denne:

 

PrEP-svikt To forskjellige tilfeller til tross for høy overholdelse

 

Dto rapporter om hiv-infeksjon oppstått til tross for tilsynelatende tilstrekkelig overholdelse av PrEP, bekreftet av legemiddelnivåetester, er de første som er pålitelig dokumentert og publisert i fagfellevurderte tidsskrifter fra 2018.

Den siste saken ble rapportert av Dr. Matthew Spinelli i Kliniske smittsomme sykdommer. Han er en 44 år gammel homofil mann i Texas og ser ikke ut til å være på grunn av lav overlevelse, men til HIV-infeksjon med en uvanlig kombinasjon av motstandsmutasjoner.

Jeg, Cláudio, så dette alltid som mer enn mulig!

To kjennetegn ved saken gjør det vanskelig å argumentere mot dette, fordi det er et reelt tilfelle av PrEP-fremgang. I utgangspunktet, blod- og hårprøver bekrefter at han hadde god overholdelse av PrEP om to til tre måneder som gikk forut for infeksjoneno.

For det andre viste et mønster av HIV-testing og virusbelastning at dette var en akutt infeksjon som sannsynligvis bare skjedde noen få uker før han rapporterte symptomene.

Et ufullkommen grep og "poft"

Spesielt ble hans første hiv-test tolket som en "falsk positiv" (...) fordi hans følelse syntes å være veldig bra.

—Et opprørende hykleri! - Det høres ut som et forsøk på å nekte PrEP-svikt

Den andre saken ble publisert i mai-utgaven av International Journal of Infectious Diseases av professor Shui-Shan Lee og gjelder en 24 år gammel homofil mann fra Hong Kong. Det er en interessant sammenligning, da det i dette tilfellet er sannsynlig at svikt i PrEP skyldes ufullkommen vedheft. Dette er imidlertid vanskelig å bevise fordi HIV-serokonversjon - utseendet på antistoffer som blir oppdaget av HIV-tester - ble forsinket, og skjedde to måneder etter at en retrospektiv virusbelastningstest viste at han allerede hadde blitt smittet, og det skjedde til tre til fire måneder etter smitte.

Saken med Texas - en "falsk positiv". Så ikke!

O Texan case man startet PrEP i desember 2017. Han hadde analsex uten kondom under PrEP og var hovedsakelig den innsatsvennlige partneren, med noen opplevelser av å være mottakelig. Hans siste negative HIV-test var i april 2019.

Tidlig i juni 2019 deltok han på klinikken og klaget over hodepine, ondt i halsen og frysninger. Den fysiske undersøkelsen avdekket betennelse i halsen med et karakteristisk "brosteins" utseende, som vanligvis sees både ved infeksjoner og allergiske reaksjoner.

Det totale antallet lymfocytter (hvite blodlegemer) og blodplateantallet var ganske lavt. (Dette er ikke en veldig vanlig referanse)

En HIV-antigen / antistoff-test Fjerde generasjons test var positiv, men en standard antistofftest var negativ. (Fjerde generasjons tester kan oppdage et HIV-protein (p24) noen dager før kroppen begynner å produsere antistoffene som blir oppdaget ved standardtester, som vanligvis forekommer i to til tre uker etter smitte.)

I så fall, fordi pasienten sa at han hadde 100% overholdelse av PrEP, ble han fortalt at han sannsynligvis hadde et falskt positivt resultat. Men prøvene ble sendt til et laboratorium for fullstendig virusbelastning og CD4-telling, og da de kom tilbake to uker senere, i midten av juni, var det klart at det ikke var falskt positivt. Pasienten hadde en veldig høy virusbelastning på 3,1 millioner og et lavt CD4-antall på 195.

Finn ut mer på sidene våre Om hiv.

Disse tallene er karakteristiske for akutt HIV-infeksjon før kroppen har samlet den første antistoffresponsen som den modereres, men ikke inneholder HIV-infeksjonen.

Allikevel var virusbelastningen større enn den gjennomsnittlige akutt infeksjon, noe som tyder på at kildepartneren (som ikke ble funnet) var også i det akutte stadiet, derfor det var veldig smittsomt - gitt at viral belastning i kildepartneren og mottakeren har en tendens til å være korrelert. En ny virusbelastningstest utført på dette tidspunktet viste at pasientens virusbelastning allerede hadde falt 20 ganger til 146.000 XNUMX, ytterligere bevis på veldig nylig infeksjon. På det tidspunktet ble pasienten byttet til et antiretroviralt regime basert på bictegravir.

—Pasienten, sier jeg, stolte på PrEP og tok, som faren min pleide å si, “rai-fi-óiz” med svikt i PrEP

En motstandstest viste at hans HIV hadde en veldig uvanlig kombinasjon av resistensmutasjoner i hans revers transkriptase-gen. Han hadde den vanlige emtricitabin-motstandsmutasjonen kalt M184V, og dette oppstår vanligvis i situasjoner der folk fortsetter å PREP mens de har en akutt HIV-infeksjon. Imidlertid hadde han en sjelden mutasjon som ga moderat motstand mot de fleste andre HIV-nukleosidmedisiner (NRTI), inkludert tenofovir, og to enda sjeldnere mutasjoner for ikke-nukleosidmedisiner (NNRTI), hovedsakelig for medikamentet rilpivirin. Dette kunne ikke ha skjedd fordi pasienten tok PrEP, så dette må være et tilfelle av overføring av et PrEP-resistent virus.

Den retrospektive legemiddelnivåtesten ga ytterligere bevis på dette. En prøve med tørket blod som ble oppnådd ved konsultasjonen i begynnelsen av juni, viste nivåer som var i samsvar med dosen på syv dager i uken og mer enn det dobbelte av dem som ble observert ved overholdelse fire dager i uken.

Nivåer verre enn bra

Legemiddelnivå tester ble også gjort på pasientens hår; disse kan være før den sannsynlige infeksjonsdatoen. De observerte nivåene, på 0,035 nanogram per milligram (ng / mg) i de fire ukene før starten av ART, og 0,028 ng / mg i de foregående fire ukene, var kompatible med overholdelse av 5-6 ukentlige doser. De tar oss tilbake til midten av april, først og fremst, bortsett fra den mest avsidesliggende sannsynligheten for HIV-infeksjon.

Derfor ser det ut til å være et tilfelle av infeksjon av et virus som er resistent mot NRTI og NNRTI, som også kan ha krysset PrEP-barrieren på grunn av en veldig høy virusbelastning i kildepartneren. Spinelli og kollegaer bemerker at bare 1-3% av mennesker med HIV i USA som ikke har undertrykt viral belastning, nå har motstand mot enten emtricitabin eller tenofovir, og motstand mot begge er enda mer sjelden.

Hong Kong-saken - en positiv test 3-4 måneder etter smitte

O Falha de PrEPden andre kontrasterende saken ble publisert i begynnelsen av året, men den rapporteres her for sammenligning. Den 24 år gamle homofile mannen var i en klinisk studie av PrEP som sammenlignet effektiviteten av daglig PrEP versus Eventbasert PrEP '2-1-1'. Han rapporterte mottakelig analsex, ofte involvert i narkotika. Han ble testet for HIV og startet PrEP i september 2018 og nå ble diagnostisert og behandlet for syfilis, gonoré i halsen og rektal klamydia.

I henhold til prøveprotokollen byttet han til hendelsesbasert PrEP etter fire måneder med daglig PrEP 19. januar 2019. En HIV-antistofftest han gjorde 2. februar var negativ, men han testet positivt seks uker senere, 16. mars. 

I motsetning til den texanske pasienten var han positiv for HIV-antistoffer, men ikke for p24-antigenet, noe som tyder på at han hadde blitt smittet over lengre tid - minst en måned til seks uker tidligere. I motsetning til den texanske pasienten var virusbelastningen ganske lav på dette tidspunktet i 9500.

Viruset hans bar også motstandsmutasjon mot emtricitabin M184V og det ville være fristende å tro at dette var en hendelsesbasert svikt i PrEP. Imidlertid viste den retrospektive HIV RNA-testen på lagrede blodprøver at han allerede hadde HIV 19. januar, før han startet PrEP '2-1-1'.

En pilletelling viste at han hadde tatt nesten alle dosene i løpet av daglig PrEP, men hadde gått glipp av åtte doser i løpet av de fem ukene mellom 13. oktober og 21. november. Dette inkluderte å miste PrEP 1. og 2. november, som falt sammen med en enkelt episode av analsex uten kondom 2. november. En prøve med tørket blod samlet 19. januar viste et tenofovir-nivå (685 femtomoler) som bare var kompatibelt med doseringen på fire dager i uken.

Så det ser ut til at dette er et tilfelle der pasientens infeksjon ikke skyldtes å møte noen med et resistent virus, men til en infeksjon som skjedde i løpet av en kort, mindre enn optimal overholdelsesperiode. Det uvanlige er imidlertid den lange forsinkelsen mellom sannsynlig infeksjonsdato og en positiv antistofftest. Hvis han ble smittet i begynnelsen av november (og han nektet for sex uten kondom mellom 2. november og 24. desember), det var et intervall mellom 3 og 4,5 måneder mellom infeksjon og serokonversjon.

Folk lyver om sexlivet

Det er normalt å være sånn!

Jeg sier dette: når det gjelder sexlivet vårt, er det mer enn vanlig at vi forteller løgner. Noen veldig hårete! (…) Se denne fantastiske virkeligheten om heterofile menn med hiv / aids

Denne saken ser ut til å være 'dempet' HIV-infeksjon, der utseendet til antistoffer ble forsinket av det faktum at han fortsatte å ta PrEP og dermed delvis undertrykte HIV. - som også ble foreslått av relativt lav virusbelastning

En gjennomgang 2017 finger2011 Partnere PrEP studie av fant at 17% av menneskene som fikk HIV mens de hadde suboptimal overholdelse av PrEP, tok mer enn 100 dager å produsere antistoffer mot HIV. Perioden på 91-133 dager, i dette tilfellet, ville passe det. 

Faktum, leser, faktum, leser, er at få er de som tar piller før de blir syke, fordi det ikke gir mening.

Morgenen etter pille, i ditt navn, forklarer alt!

Hvis du leser teksten min daglig, ser du tydelig årsakene til at jeg ikke har sponsing.

Jeg er en ubehagelig spenstig person ... Og tankegangen min ...

 

New York og Florida-saker i 2017 illustrerer fakta

Mindre enn optimal overholdelse er absolutt en konstant. Personen er i ferd med å bli født som når han ser seg selv i lidenskapens varme, tenker: ih! Jeg glemte å ta PrEP i forgårs, jeg vil stoppe det nå.

Saken ligner på flere andre rapportert i litteraturen, som f.eks en 2016-sak fra New York e en 2017-sak fra Florida, der gapet mellom sannsynlig eksponering og positiv test var henholdsvis to og nesten tre måneder. Forsinket serokonvertering kan også ha vært en faktor Nei. uvanlig tilfelle av PrEP-svikt rapportert i Amsterdam i 2017 og ble diskutert som en av flere vanskeligheter med å fastslå hyppigheten av PrEP-feil i en sveitsisk sak rapportert på EACS-konferansen i 2019.

Begge sakene i 2020 antyder det symptomer som antyder akutt HIV-infeksjon, bør ikke ignoreres og testene kasseres som falske positive i sammenheng med tilsynelatende høy overholdelse av PrEP. Som forskere fra Hong Kong sier om saken sin, "Fenomenet [forsinket serokonversjon] tar til orde for å forhindre sjeldne oppfølginger av PrEP-brukere, slik at diagnosen svikt og initiering av ART ikke blir utilsiktet forsinket."

Oversatt 29. april 2021 av Cláudio Souza, fra originalen i To forskjellige tilfeller av PrEP-svikt til tross for høy overholdelse understreker at slike hendelser er sjeldne, men ikke bør ignoreres, skrevet av Gus Cairns  4. september 2020

Kilden til saken: Spinelli MA et al. Bruk av legemiddelnivåtesting og enkeltgenomsekvensering for å avdekke et tilfelle av HIV-serokonvertering i PrEP. Kliniske smittsomme sykdommer, tidlig online utgave, juli 2020. Svikt i profylakse før eksponering med daglig tenofovir / emtricitabin og scenariet med forsinket HIV-serokonvertering To forskjellige tilfeller av PrEP-svikt til tross for høy overholdelse understreker at slike hendelser er sjeldne, men ikke bør ignoreres
Legg igjen en kommentar
Snakk med Cláudio Souza