Det er liv med hiv

se! Det er liv med HIV

Behandling av ikke-overførbare sykdommer blant mennesker som lever med HIV

Ikke-overførbare sykdommer - inkludert hjerte- og karsykdommer, diabetes, kreft og andre sykdommer - vil utgjøre en viktig utfordring for HIV-omsorg i lav- og mellominntektsland; og etter hvert som befolkningen på HIV-behandling vokser og eldes, har dette en tendens til å øke, dette ble hørt på den XNUMX. internasjonale AIDS-konferansen i Durban i juli.

Utviklingen av omsorgsmodeller som kan håndtere ikke-overførbare sykdommer hos mennesker som lever med hiv, så vel som befolkningen generelt, vil være en viktig del av utviklingen av et helsesystem som kan gi ulike omsorgsstandarder for mennesker med hiv , i henhold til dine behov - den såkalte “differensierte”.

Kara Wools-Kaloustian fra Indiana University School of Medicine, hovedmedforsker for den internasjonale epidemiologiske databasen til den østafrikanske kohorten for å vurdere AIDS (IeDEA), mener at det beste svaret vil være å utvikle og styrke systemer som støtter helse i befolkningen generelt, enten for hiv eller ikke-smittsomme sykdommer.

"En integrert styringsmodell for kronisk sykdom er sannsynligvis den mest kostnadseffektive og bærekraftige tilnærmingen," sa hun.

Byrde for ikke-overførbare sykdommer

I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) dreper ikke-smittsomme sykdommer 38 millioner mennesker hvert år. Flertallet av disse dødsfallene etter tiltak (28 millioner) anses å være sannsynlig å forekomme i lav- og mellominntektsland, som har vært tregere med å utvikle effektive responser for å oppdage, forebygge og kurere disse sykdommene. Dødsfall fra ikke-overførbare sykdommer forekommer i en tidligere alder i disse landene, med 82% hos personer under 70 år.

Flertallet (56%) av CND-relaterte dødsfall er forårsaket av kardiovaskulære sykdommer som arteriell hypertensjon, cerebrovaskulær sykdom inkludert slag, koronararteriesykdom og hjerteinfarkt. Kreft (i hovedsak ikke relatert til AIDS) vil være ansvarlig for 26% av dødsfallene, mens sykdommer i luftveiene som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og pulmonal hypertensjon representerer 13% og diabetes rundt 5%. Andre tilstander, inkludert kronisk nyresykdom, leversykdom, nevrodegenerative sykdommer, osteoporose og fysisk svakhet, bidrar også til CND-relatert dødelighet. I tillegg utilsiktet rus som kan forårsake sykdom, funksjonshemning og den svært alvorlige reduksjonen i livskvaliteten til et enda større antall mennesker.

Imidlertid å få et nøyaktig estimat av byrden av ikke-overførbare sykdommer i noen land med lav inntekt eller mellominntekt - og sammenligne vekten av sykdommen blant mennesker som lever med HIV og negativ serologi i forhold til folket, eller mellom behandling av HIV-positive mennesker på ART og de som er på antiretroviral terapi (ART) - kan være vanskelig på grunn av mangel på data. I tillegg er laboratoriekapasitet til å vurdere risikoen for ikke-overførbare sykdommer begrenset, og klinisk begrenset kapasitet til å diagnostisere dem i mange land.

"Våre HIV-behandlingsprogrammer samler vanligvis ikke informasjon om risikofaktorer eller for DNC eller forekomsten av DNC," sa Paula Munderi fra enhetens Medical Research Council / Uganda Viral Research Institute on AIDS. "De fleste av landene våre utfører ikke nasjonal hiv-overvåking og DNC-forskningsoperasjoner, men disse to undersøkelsene henger ikke sammen."

En undersøkelse av fire distrikter i Uganda og Tanzania fant en forekomst av høyt blodtrykk i befolkningen generelt, som varierte fra 4% til 19% (avhengig av om du bodde i et landlig eller urbant samfunn). Dette var generelt mye høyere enn forekomsten av HIV, som varierte fra 27% til 6%. Forekomsten av diabetes varierte fra 12% til 2%, hjertesvikt fra 4% til 2%, og KOLS fra 9% til 2%.

En annen mye større undersøkelse av hypertensjon som inkluderte 65.000 20 voksne i 5 landlige samfunn i Uganda, med en HIV-prevalens på XNUMX%, fant en forekomst av systemisk arteriell hypertensjon på 14%. Mest (79%) av disse sakene hadde ikke tidligere blitt diagnostisert og bare 15% av de som fikk diagnosen høyt blodtrykk, søkte faktisk behandling.

Selv om risikoen for ikke-overførbare sykdommer ser ut til å være større blant mennesker som lever med HIV sammenlignet med befolkningen generelt i de fleste industrialiserte land, så utbredelsen av Øst-Afrika i disse studiene omtrent den samme. Men tilfeller kan være under diagnostisert eller rapportert CND i fasiliteter der omsorgen er for HIV-infeksjon eller AIDS.

I tillegg fant forskergruppen i Uganda og Tanzania at diagnosen og håndteringen av ikke-overførbare sykdommer bare ble oppnådd på de største sykehusene og helsesentrene og ikke på det lavere nivået eller apotekene der flertallet av samfunnet bor og der det pågår forsøk på å desentralisere HIV-behandling. Helsepersonell på disse mindre stedene har fortalt forskere at det nylig har vært trening om HIV, men ingen opplæring i DNC-ledelse.

Det er også en risiko for at ikke-overførbare sykdommer fremdeles ikke er så store i noen av de fattigste landene, der kosthold og livsstil skiller seg fra de i de rikeste landene. For eksempel viste forskning som undersøkte kardiologiske og metabolske risikofaktorer i Malawi at den generelle forekomsten av hypertensjon og diabetes ikke var forskjellig mellom mennesker som var HIV-positive og negative. I denne definisjonen var imidlertid risikoen for overvekt lavere blant HIV-positive individer, muligens på grunn av vekttap hos personer med avansert immunsuppresjon.

I kontrast, i Sør-Afrika, hvor fedme er mye mer utbredt, er systemisk arteriell hypertensjon den vanligste årsaken til besøk på primærhelsesentre, men det ser også ut til å være et betydelig antall mennesker med flere diagnoser, ifølge en presentasjon av Tolu Oni ​​fra University of Cape Town skole for folkehelse og familiemedisin.

Um nylig publiserte tverrsnittsstudie med et direkte blikk på forholdet mellom hypertensjon, diabetes, HIV og tuberkulosekonsultasjoner blant personer som deltar i Michael Mapongwana Clinic, et primærhelsetjeneste i Khayelitsha nær Cape Town, fant at byrden av høyt blodtrykk og diabetes det var høyere blant HIV-positive pasienter hos personer under 46 år, men dette ble ikke observert blant eldre nær medisinsk behandling. Nesten en fjerdedel av befolkningen med flere diagnoser hadde HIV med systemisk arteriell hypertensjon eller diabetes eller begge deler.

Oni bemerket at i Sør-Afrika kan det være forskjeller i hvordan pasienter prioriterer omsorg for HIV-infeksjon versus hypertensjon eller diabetes. Dette kan føre til en melding om ikke-overførbare sykdommer, samt at resultatene av behandlingen av de fattigere enn mennesker som lever med hiv ikke har råd til det.

Patofysiologi av ikke-overførbare sykdommer

Data fra den danske kohortestudien, som sammenligner den gjennomsnittlige forventede levealderen til den gjennomsnittlige 50-åringen som lever med hiv, i moderne behandling var den for et hiv-negativt individ i befolkningen generelt, at det for rundt ti år siden var mindre enn Forventet levealder. Dette gjelder selv når det er begrenset til enkeltpersoner som ikke har andre comorbiditeter.

Det samlede bildet er enda verre blant personer som startet HIV-behandling med et CD4-antall under 350 celler / mm3, ifølge data fra AN ACCORD-kohorten, som antydet en 20-år kortere forventet levealder blant individer som starter behandlingen sent. De fleste årsakene til denne dødeligheten tilskrives det tidlige utseendet av ikke-smittsomme sykdommer.

“Dette er spesielt viktig, ettersom de aller fleste av de 17 millioner menneskene som lever med HIV over hele verden, hvorav de fleste er fra lavinntekts- eller mellominntektsland, som har startet ART i lave teller av CD4. Og dette er et problem som vi vil se i lang tid framover, "sa Peter Hunt fra University of California i San Francisco, som holdt en presentasjon om hvorfor HIV ser ut til å være assosiert med en økt risiko for ikke-overførbare sykdommer utover enn det som kunne forklares med risikofaktorstilen.

Hunts forskning fokuserte hovedsakelig på rollen som vedvarende betennelse, som ikke normaliserer disse nivåene i forhold til nivåene som er sett hos individer som ikke er smittet med HIV til tross for mange års viral undertrykkelse på ART. Mulige årsaker til denne betennelsen inkluderer lave nivåer av HIV-viral replikasjon fra reservoarer, cytomegalovirus (CMV) -infeksjon og mikrobiell translokasjon - der et etiologisk middel krysser den hematologiske barrieren og lar bakterier komme i blodet som kan øke immunaktivering kronisk. (for å lære om livene til elitekontrollere fra dette perspektivet, klikk her)

Uansett årsak forblir markører for medfødt betennelse og immunaktivering unormale hos mennesker med HIV og forutsier ganske sterk sykelighet og dødelighet. For eksempel er et enkelt mål på inflammatoriske cytokiner IL-6 sterkt forutsigende for alvorlige påfølgende hendelser som ikke er relatert til AIDS - hovedsakelig utilsiktet forgiftning - og dødelighet i påfølgende år hos mennesker på ART.

“Dette er ikke bare et fenomen knyttet til et høyinntektsland; dette skjer også i lav- og mellominntektsland, ”sa Hunt.

For nå er tilnærminger for å redusere CND-relaterte sykdommer og død i hovedsak begrenset til moderat trening og redusere livsstil, redusere eller utslette risikofaktorer som røyking og alkoholforbruk og bruk av ulovlige stoffer. Hunt er imidlertid optimistisk om at bruken av statiner - som reduserer monocytter og T-celleaktivering, samt reduserer blodlipider - vil spille en rolle i behandlingen.

Denne hypotesen kan bekreftes av den store internasjonale Esrudo ANMELD, som tester det nye og bedre tolererte pitavastatin hos 6500 mennesker med HIV. Dessverre er pitavastatin ennå ikke tilgjengelig i alle land med lav inntekt.

I fremtiden tror Hunt at det kan være mulig å utvikle andre behandlinger som er mer effektive i den vanlige enheten av immunologiske veier enn mange ikke-smittsomme sykdommer.

Forebygging ville være bedre enn kur, og en del av Onis presentasjon fokuserte på muligheter for å integrere HIV og DNC-forebygging som hun mener blir savnet hos tenåringer, det samme er mange risikofaktorer som røyking, usunt kosthold og mangel på aktivitet fysisk aktivitet utvikler seg ofte i ungdomsårene, livsstil som som regel fører til CND.

Leveringsmaler

På mange måter var implementeringen av ART i lav- og mellominntektsland en forløper for en vei som den kunne vise som et middel til å reagere mer effektivt på ikke-smittsomme sykdommer. HIV og ikke-overførbare sykdommer krever begge helseinfrastrukturer som støtter kontinuiteten i helsevesenet, innlemmelse av samfunnsopplæring, forebygging, behandling og lindrende behandling.

"Det viktigste er politisk engasjement med vedvarende finansiering, fordi vi ikke kan ta vare på hiv, og vi kan heller ikke ta vare på kroniske sykdommer, uten engasjement og finansiering," sa Wools-Kaloustian. Dette kan være utfordrende ettersom ikke-overførbare sykdommer ikke drar nytte av den samme graden av grasrotaktivisme som førte til HIV-responsen. (Oversetterens kommentar: Jeg så aldri folk forbyr Avenida Paulistas klokken 12 og krevde bedre behandling. Alt som kom etter, som en fordel for disse menneskene med CND, er på en eller annen måte resultatet av kampanjen som vi for dem kalt “AIDS-pasienter” -Ugh- at vi har, ikke bare for oss, et bredt spekter av CND-medisiner som vi på en eller annen måte fikk på grunn av våre behov, ja, alene, mennesker som lever med HIV og AIDS vi endte opp, ved å "tabellen" nådde retten til medisiner og medisinske prosedyrer som disse andre gruppene, helt apatiske, endte med å ha nytte av vår aktivisme. Jeg husker at jeg tidligere ble behandlet som offentlig fiende nr. 30 av mennesker som lever med hepatitt C fordi de ønsket at jeg fra MIN SIDE skulle få en historie som informerte om dette; jeg sendte kyllinger og gikk videre, og jeg tar meg tid til å styrke, du som hadde sex, eller hadde sex uten kondom, AIDS er ikke det eneste problemet med du må bekymre deg,siden hepatitt C kan svare på testen i opptil fem måneder (Klikk her, åpne i en annen fane)! Ja! Ja Ja Ja)

Wools-Kaloustian bemerket at HIV-feltet har lært å bruke alternativet av mobile og standardiserte strukturer og tjenester og forenklede metoder for behandlingstilnærminger, som har gjort det mulig å endre adresser for mangel på leverandører. Det beste poenget med omsorg er at diagnoser allerede er tilgjengelige for behandling av diabetes, selv om de kan være en utfordring for andre ikke-smittsomme sykdommer, for eksempel kreft. Tilgangen til billigere generiske legemidler er blitt fremskyndet og offentlige anskaffelsessystemer er styrket, noe som vil være medvirkende til å gjøre DNC-behandling rimelig og rimelig.

Spørsmål Neste

Under debatten i sesjonen var det tvil om DNC-tjenestene skulle være ”en egen ting” eller integreres i HIV-smittebehandlingstjenestene.

"Min personlige sans er at forholdene er perfekt integrert i pasienten - og det er oss som ser ut til å oppløse ting slik vi tenker," sa Munderi.

Imidlertid ble det uttrykt bekymring for forsøket på å endre, for mye av omsorgsbyrden for grupper med paritet med DNC og helsearbeidere i selve samfunnet.

"Samfunnshelsearbeidere er fantastiske verktøy, men de kan ikke gjøre alt - og at de ikke kan gjøre noe uten å få betalt," sa Wools-Kaloustian. ”Vi kan ikke forvente at helsearbeidere i samfunnet er leger, og mer, hvis de setter seg på fatet, jo mer er det behov for formell utdanning. Vi trenger flere leger og sykepleiere og behovet for å oppmuntre dem til å bli i sine land etter at de har fått opplæring. ”

Oversatt

av Cláudio Souza do Original i: Håndtering av ikke-smittsomme sykdommer blant mennesker som lever med HIV skrevet for AIDSMAP av Theo Smart

Vurdert av Mara Macedo

Produsert i samarbeid med hivandhepatitis.com

9 / 2 / 16

 

Referanser

HIV som en kronisk tilstand: en mulighet til å integrere forebygging og behandling av ikke-smittsomme sykdommer (CND) HIV-komorbiditeter i lav- og middelinntektsland. XXI International AIDS Conference. Durban, 18.-22. Juli 2016. Symposium TUSY05.

P Munderi. Ikke-overførbare sykdommer (DNC) i PLWH i lav- og middelinntektsinnstillinger: sykdomsbyrde og epidemiologi. Presentasjon TUSY0502.

P Hunt. Patofysiologi av de forskjellige DNC PLWH-traktatene: er det en felles vei? XXI International AIDS Conference. Durban 18. - 22. juli 2016. Presentasjon TUSY0503.

K Ull-Kaloustian. Styrking av helsesystemet for forebygging og behandling av ikke-overførbare sykdommer: Leksjoner fra HIV. XXI International AIDS Conference. Durban 18. - 22. juli 2016. Presentasjon TUSY0505.

T Oni. Modeller av HIV-integrering og DNC-behandling og rollen som kronisk sykdomsforebygging.XXI International AIDS Conference. Durban 18. - 22. juli 2016. Presentasjon TUSY0506.

Dette nettstedet bruker Akismet for å redusere spam. Lær hvordan tilbakemeldingsdataene dine behandles.

Snakk med Cláudio Souza