Det er liv med hiv

En “pust” for ungdoms antiretrovirale behandling

Um “Respiro” para a terapia antiretroviral dos adolescentes, Blog Soropositivo.Org
Dere jenter, "aldri å miste denne vidunderlige latteren" (Guilherme Arantes) ta vare på deg selv Bilder av Leia Mendes Cook

Den globale skalaen for antiretroviral terapi (ART) har resultert i transformasjon av HIV-infeksjon som en uunngåelig dødelig sykdom transformert til en kronisk sykdom, selv om den er uhelbredelig; en infeksjon som krever livslang behandling med teknologien vi har på begynnelsen av det XNUMX. århundre.

Et økende antall barn smittet gjennom HIV-smitte fra mor til barn, vertikal overføring, som Cuba var den første nasjonen til å utrydde, som døde i barndom i pre-ART-perioden, nærmer seg nå ungdomsårene og er i ferd med å møte utsiktene til å måtte ta ART hver dag med bedre overholdelse resten av livet2,, 34

Em HIV-lansetten, viser PENTA 16-studien konklusjonene i BREATHER-studiegrupperapporten, en åpen studie som sammenligner daglige og kontinuerlige HAART-behandlinger med korte syklusbehandlinger som gir to dager uten behandling hver uke.

Hundre og nitti deltakere i alderen 8 til 24 år som hadde undertrykt virusbelastningen i minst tolv måneder før innmelding og tok et ART-regime som inneholdt langvarig behandling med efavirenz ble rekruttert fra 11 land over hele verden. I løpet av 48 uker hadde seks (6%) av 99 barn i behandlingsgruppen for kort syklus versus syv (7%) av 100 i den kontinuerlige behandlingsgruppen virologisk rebound (HIV-viral belastning> 50 kopier per ml; forskjell -1 · 2%, 90% KI - 7 · 3 til 4 · 9), som viser at kort syklusbehandling ikke er dårligere enn kontinuerlig behandling.

Det var ingen statistisk forskjell mellom gruppene i andelen deltakere som utviklet store motstandsmutasjoner eller i andelen bivirkninger. Dette er den første studien som viser at kontrollert avbrudd ser ut til å være trygt både når det gjelder å opprettholde viral undertrykkelse og i fremveksten av medikamentresistens. Studien ble nemlig gjort på steder av geografiske konfigurasjoner av forskjellige konfigurasjoner, og nådde en imponerende retensjonsrate med bare en deltaker tapt i hver oppfølging.

Barn forventer i gjennomsnitt å ta ART i omtrent tjue år lenger enn voksne, og strategier som tillater fritid på ART kan være en effektiv måte å redusere organisk utmattelse som et resultat av behandlingen.6

I tillegg kan redusert bruk av ART gjennom en kort behandlingssyklus gi potensielle kostnadsbesparelser. Kortsyklusbehandlingsstrategien var høyst akseptabel for pasienter
deltakere, spesielt siden det tillot dem å sosialisere i helgene, noe som er i strid med hovedhindringen for å ta stoffene. Selv pasienter som er undertrykt virologisk rapporterer periodisk bruk med en kort stofffri periode og kort syklusbehandling gir regulert tid uten medisiner og en legitim måte å gå glipp av doser på.7

Bekymringen er at en slik strategi kan sende meldingen om at tapte skudd er akseptable og at de ikke kan påvirke virusbelastningen (oversetterens kommentar: I samtale med en sykepleier i gift AIDS er standardmålet 90%; det vil si du kan gå glipp av et enkelt skudd i måneden). Derfor er tilstrekkelig rådgivning viktig for å sikre at resultatene ikke misforstås, og at pasientene forstår at det er en maksimal grense for forstyrrelse i behandlingen av den spesifikke fasen i 2 dager i uken.

Funnene i denne studien kan nemlig bare brukes for stabile og veletablerte pasienter på ART.

Gjennomsnittlig tid for ART før randomiseringen av denne studien var 6 år hos barn som hadde fått sin viral belastning undertrykt i minst tolv måneder. I tillegg kan ikke resultatene ekstrapoleres til barn som har sviktet tidligere behandling eller med HAART som inneholder reduserte doser Efavirenz (tilsvarende 400 mg for voksne) eller til og med andre langtidsvirkende HAART-regimer. Oppfølgingsperioden var kort, og det ble planlagt en to-års forlengelse av studien som skal gi data for den langsiktige bærekraften til denne strategien for kortsyklusbehandling. Andre spørsmål som skal besvares før kort syklusbehandling kan bli et levedyktig alternativ.

Studien ble utført under strengt kontrollerte forhold med intens virusovervåking. Det er behov for forskning for å forstå om studien kan implementeres trygt i begrensede ressursinnstillinger der rutinemessig overvåking av virusbelastning er utilgjengelig eller sjelden.

Adolescentes
Ungdom mellom 14 og 29 år. De mest sårbare. Leia Mendes Cook Bilder

 

Videre forskning kan også vurdere om kortsyklusbehandling med nye langtidsvirkende medisiner og gjøre dem tilgjengelige som har en større barriere mot resistens og er mer tolerable, for eksempel tenofovir og dolutegravir alafenamid.8

Virusundertrykkelse er det endelige målet for å forbedre helseresultatene og redusere HIV-smitte, og derved gi fordeler for individ og helse.910

Optimal overholdelse av ART er avgjørende for å sikre vedvarende virologisk undertrykkelse. Overholdelse av behandlingen av kroniske sykdommer faller i ungdomsårene, og dessverre er HIV ikke noe unntak.11  Ungdommer står overfor flere hindringer for overholdelse, og vår erfaring er at ingen inngripen vil være tilstrekkelig for å sikre det høye nivået av overholdelse som er nødvendig for å opprettholde virologisk undertrykkelse.12 Derfor trenger vi flere forskjellige tilnærminger i våre arsenaler for å støtte medlemskap i denne aldersgruppen.

Vi har nå et nytt og lovende og nyskapende alternativ i horisonten som kan tilbys unge mennesker som står overfor utsiktene til å lære ART.

Jeg erklærer at det ikke er noen konkurrerende interesser.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

 Rashida A Ferrand

Referanser

  1. UNAIDS. Hvordan AIDS endret alt - MDG6: femten år, svarer 15 leksjoner med AIDS-håp. UNAIDS, Genève; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia, H, Cortina-Borja, M, Rollins, N, Gaillard, P og Dabis, F. Infisert og uinfisert dødelighet hos spedbarn født til HIV-infiserte mødre i Afrika: en analysepool. The Lancet.2004, 364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK og Mofenson LM. Å vokse opp med hiv: barn, ungdommer og unge voksne med hiv-infeksjon ervervet i perinatal periode. Annu Rev Med. 2010; 61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, UMA, Tookey, P et al. Unge mennesker i Storbritannia og Irland med HIV ervervet i den perinatale perioden: arven fra tjenester for pediatriske voksne. AIDS pasientpleie STDS. 2009; 23: 159-166
  1. Week-off basert på efavirenz antiretroviral behandling hos HIV-infiserte barn, ungdommer og unge voksne (puste): neti-potten, åpen, ikke-underlegenhet, fase 2/3 studie. Lancet HIV.2016; (publisert online 20. juni)http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, ED, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T, Chapman, J, Goldrath, K og Ferrand, RA. Ervervet i den perinatale perioden med HIV-infeksjon blant ungdommer i Afrika sør for Sahara: En gjennomgang av nye utfordringer. Lancet infiserer Dis. 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rhodes T. 'Jeg er redd for å bli sittende fast i løgnen': utfordringer for selvrapportert tilslutning til unge mennesker som lever med HIV. Virkningen av aids; Amsterdam, Nederland; 28. til 31. juli 2015.
  2. Elliot, E, Amara ,, Jackson, um et al. Elvitegravir Dolutegravir og plasmakonsentrasjoner etter avsluttet legemiddelinntak. J Antimikrob kjemoter. 2016; 71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger, M, Muller, M, Zwahlen, M og low, N. Seksuell overføring av HIV i henhold til viral belastning og antiretroviral terapi: systematisk gjennomgang og metaanalyse. AIDS. 2009; 23: 1397-1404

 

  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J et al. Forventet levealder for personer som får antiretroviral kombinasjonsbehandling i land med lav inntekt: analyse av en ugandisk kohort. Ann Intern Med. 2011;155: 209-216

 

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H et al. Antiretroviral adherensbehandling, virologiske og immunologiske resultater hos ungdom sammenlignet med voksne i Sør-Afrika. Immun Defic Syndr vil anskaffe Aõâ. 2009; 51: 65-71

 

 

  1. Adejumo, OA, Malee, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ og Taiwo, BO. Moderne spørsmål om epidemiologi og antiretroviral overholdelse av HIV-infiserte ungdommer i Afrika sør for Sahara: en narrativ gjennomgang. J Int AIDS Soc. 2015; 18: 20049


Få oppdateringer rett på enheten din gratis

Har du noe å si? Si det!!! Denne bloggen, og verden, er så mye bedre med venner!

Dette nettstedet bruker Akismet for å redusere spam. Lær hvordan tilbakemeldingsdataene dine behandles.

Dette nettstedet bruker cookies for å forbedre opplevelsen din. Vi vil anta at du er ok med dette, men du kan melde deg ut hvis du ønsker det. Aksepterer se mer

Personvern og informasjonskapsler