# O fumo é a principal causa no aumento do risco de ataque do coração em soropositivos

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- Published: 2017-04-16T08:30:38-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

**     Pessoas que vivem com HIV e que fumam têm um risco quase três vezes maior
de ter um ataque do coração do que fumantes HIV-negativo,** de acordo com os dados
holandeses publicados online antes de serem publicados em papel no _Clinical Infectious
Diseases _(Doenças Infecciosas Clínicas).  O estudo sugere que o ato de fumar encabeça
o número de ataques do coração observa⌊tabaco-1024x768⌉dos em pessoas vivendo com
HIV em cenários ricos em recursos com outros fatores sendo menos importantes.

Ao mesmo tempo, um grande fornecedor de cuidados em saúde na Califórnia relatou 
uma queda na incidência de ataques do coração em pessoas vivendo com HIV nos últimos
anos com taxas agora equivalentes a pessoas HIV-negativo. Eles atribuem à mudança
não somente à cessação do fumo, **mas também ao melhor monitoramento de riscos cardiovasculares,
maior uso de medicamentos para reduzir e prevenir o colesterol e a iniciação precoce
de terapia ****antirretroviral**.

**Doenças cardiovasculares e ataques do coração**

Em uma era de terapia antirretroviral eficaz, o foco no cuidado médico para muitas
pessoas vivendo com HIV mudou através do gerenciamento de co-morbidades e condições
de saúde que são associadas com o envelhecimento tais como doenças cardiovasculares.

Diversos estudos de observação relataram um aumento de 1.5 a 2 vezes o risco de 
ataque do coração (infarto do miocárdio) entre pessoas vivendo com HIV, comparado
a pessoas que não têm HIV. Por volta de uma em cada dez mortes de pessoas vivendo
com HIV são devidas a ataques do coração e outras doenças cardiovasculares. As causas
subjacentes disto são matéria de debate científico. Ter o HIV causa diretamente 
inflamação crônica e mudanças no colesterol e outros lipídios que podem acelerar
a doença cardiovascular. Alguns pesquisadores sugerem que drogas antiretrovirais
específicas podem contribuir para estes processos. Fatores genéticos, envelhecimento
acelerado em pessoas com HIV e pressão alta também têm sido propostas como fatores
em potencial.

Mas fatores comportamentais e sociais também são bem prováveis de ser parte da explicação.
Mais importante, as taxas do tabagismo tendem a ser consideravelmente altas em pessoas
com

![cigarros consumidos no cinzeiro](https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2015/
02/cinzeiro.jpg?w=300)

O meu é “mais ou menos” assim…

HIV que na população em geral. Além disso, diferenças no status sócio-econômico,
etnia, consumo de álcool e o uso de drogas recreativas têm sido observadas entre
grupos de pessoas HIV positivo e HIV-negativo. Enquanto os pesquisadores tentam 
medir fatores tais como estes e os levam em consideração quando comparam o risco
de ataque de coração em pessoas HIV-positivo e HIV-negativo, este processo é inevitavelmente
inexato e incompleto.

**Um risco maior para os fumantes na Dinamarca**

Para entender melhor a ligação entre a infecção por HIV, o fumo e o risco de ataque
do coração, Line Rasmussen e seus colegas compararam dados em 3.251 pacientes HIV-
positivo vivendo na Dinamarca e 13.004 indivíduos da população geral em Copenhagen,
agrupados por idade e gênero.

Especificamente, os pesquisadores queriam descobrir se fumar tem um impacto maior
no risco de ataque do coração entre fumantes vivendo com HIV do que entre fumantes
HIV-negativo. Eles também objetivaram em estimar até que ponto fumar pode explicar
o aumentado risco de ataque do coração entre pessoas vivendo com HIV.

Os dados foram coletados entre 1995 e 2013. Pessoas que tinha injetado drogas alguma
vez na vida foram excluídas da análise.

As taxas de fumo eram muito mais altas entre pessoas vivendo com HIV:

 * 47% fumavam atualmente, comparado aos 19% na população geral.
 * 19% eram ex-fumantes, comparado a 34% na população geral.
 * 34% nunca tinham fumado, comparado a 46% na população geral.

A proporção de pessoas com HIV que vieram a sofrer um ataque do coração (2.9%) foi
consideravelmente mais alta do que na população geral (1.0%)

Os pesquisadores analisaram o risco de ataque do coração de acordo com o fato de
se a pessoa fumasse:⌊colillas v⌉

 * Fumantes habituais vivendo com HIV tinham um risco quase três vezes maior de 
   ataque do coração comparado a fumantes na população geral de mesma idade e gênero:
   a taxa de proporção de incidente era de 2.83 (95% de confiança no intervalo 0.75–
   4.24).
 * Ex-fumantes vivendo com HIV tinham um risco quase duas vezes maior: taxa de proporção
   de incidente 1.78 (95% de confiança no intervalo 0.75 – 4.24)

Mas pessoas vivendo com HIV que nunca tinham fumado não tinham um grande risco de
ataque do coração do que não-fumantes na população geral de mesma idade e gênero:
a taxa de proporção de incidente era de 1.01.

As últimas descobertas não foram observadas em outros estudos que tipicamente descobriram
que pessoas vivendo com HIV têm um risco maior de ataque do coração, mesmo se eles
não fumam.

> Os dados foram analisados de outra maneira, olhando somente para pessoas vivendo
> com HIV e pegando indivíduos que nunca tinham fumado como o grupo de comparação.
> Fumantes habituais tinham um risco estatisticamente significante seis vezes maior
> de ter um ataque do coração (taxa de proporção de incidente de 6.06) e ex-fumantes
> tinham mais que o dobro do risco (taxa de proporção de incidente 2.64).

Os dados holandeses, entretanto sugerem que a principal razão para o aumento na 
taxa de ataque do coração em pessoas com HIV é fumar. Não somente o fumo é mais 
prevalecente neste grupo como ele também tem um grande impacto fisiológico do que
em pessoas que não têm o HIV.

Os pesquisadores estimam que 72% dos ataques do coração em pessoas vivendo com HIV
foram atribuídos ao fumo – consideravelmente mais alto que os 24% na população geral.
Se os fumantes habituais vivendo com HIV pudessem parar de fumar e tivessem o risco
de ex-fumantes, o número total de ataques do coração em pessoas com HIV cairia para
42%.

Discutindo a pesquisa em um comentário adicionado, M. John Gill e Dominque Costagliola
questionam se a maioria dos ataques do coração são causados pelo fumo por si só.
Eles suspeitam que algumas das diferenças comportamentais e sociais nos participantes
do estudo podem não ter sido completamente capturadas pela pesquisa. Além disso,
eles acreditam que anormalidades lipídicas, inflamações crônicas e a escolha de 
antirretrovirais também possam contribuir para doenças cardiovasculares.

Entretanto, eles dizem que é bastante claro que fumar permanece como a causa dominante
de ataques do coração em pessoas vivendo com o HIV. O estudo deveria encorajar os
médicos a priorizar seu trabalho na cessação do fumo.

“Agarrar cada oportunidade durante a ajuda nos cuidados com HIV para focar nossos
esforços em reduzir as altas taxas de tabagismo oferece o maior potencial para reduzir
as taxas do IM [infarto do miocárdio],” eles dizem. “Encorajamento e apoio para 
nossos pacientes em seus esforços para parar de fumar oferece imensos benefícios
para a saúde.”

![smoke](https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2015/02/girl-smoking.jpg)

**Menos ataques do coração na Califórnia**

Publicado simultaneamente no _Clinical Infectious Diseases _está um relatório do
programa em cuidados em saúde gerenciado pelo Kaiser Permanente, que fornece cuidados
a seis milhões de californianos. Como relatado anteriormente pelo AIDSMAP, se o 
risco de ataque do coração por seus membros HIV-positivo era o dobro do que nos 
membros HIV-negativo de 1996-99 (proporção de risco 1.8, 95% de confiança no intervalo
1.3 – 2.6) ele tem caído estavelmente desde então. Em 2010 – 2011, não houve aumento
do risco de ataque do coração para os membros vivendo com HIV (taxa de proporção
1.0, 95% de confiança no intervalo 0.7 – 1.4).

Os dados vêm de uma comparação de 24.768 indivíduos vivendo com HIV e 257.600 indivíduos
que não tem HIV, com dados coletados de 1996 a 2011.

Nos últimos anos o significante marcador Framingham de risco para doenças cardiovasculares
tem diminuído pouco para membros com HIV do que para membros sem o HIV, com melhores
resultados para alguns fatores de risco (tais como colesterol total), mas resultados
mais pobres para outros (tais como pressão alta). Se 45% das pessoas vivendo com
HIV tivessem fumado alguma vez na vida, 31% das pessoas HIV-negativo também o fizeram.

> Além do mais, **houve um aumento dramático no uso de medicamentos para o colesterol**
> e outros medicamentos para diminuir os lipídios para pacientes HIV-positivo durante
> o período do estudo – de 5.5 para 31.5%.

“Em nosso cenário de cuidados integrados à pacientes com seguro, estes resultados
podem ser explicados pelo acesso ao cuidado, e os esforços na redução de riscos 
da amplamente disseminada DC [doença cardiovascular], tais como a implementação 
de lembretes de saúde que aparecem durante todos os registros de visitas clínicas,
incluindo lembretes do monitoramento do colesterol e da pressão sanguínea, acompanhamento
do diabetes, e cessação do fumo”, o pesquisador escreve.

Uma explicação adicional oferecida pelos pesquisadores é a transformação no uso 
de terapia antiretroviral em pessoas vivendo com HIV desde 1996. Medicamentos que
tem menos associações com doenças cardiovasculares são agora mais propensas a serem
usadas. Além disso, os pacientes começam o tratamento mais cedo e tem contagem de
células CD4 mais altas, evitando a imunodeficiência que é associada com a inflamação
crônica e doença cardiovascular.

“Nossas descobertas emprestam apoio ao conceito de que o risco aumentado de IM [
infarto do miocárdio] para pacientes com HIV é amplamente reversível com a ênfase
continuada em prevenção primária na combinação com a iniciação precoce em ART para
preservar a função imunológica,” o autor conclui.

Tradução: [Rodrigo S. Pelegrini](https://soropositivo.org/o-fumo-e-a-principal-causa-no-aumento-do-risco-de-ataque-do-coracao-em-pessoas-com-hiv/tearosp@gmail.com?subject=Obrigado%20por%20traduzir%20este%20texto%20para%20n%C3%B3s)

 

Uma observação do Editor Chefe de Soropositivo.Org:

Se os argumentos acima de nada lhe valeram no míster de leva-lo à pensar em parara
de fumar eu vos convido a investirem (…) mais cinco minutos nas sábias palavras 
de um homem que eu reputo sério, eu diria seríssimo, sob as consequências devastadoras
e funestas do mal-fadado hábito (vício) de consumir tabaco (…)

# Sandra Bréa

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.

  |  Sandra Bréa |  
 |

[[

Sandra Bréa em cena do filme _O Convite ao Prazer_ (1980).

 |  
 |  Nome completo |  Sandra Bréa Brito |  
 |  Nascimento |  [11 de maio](https://pt.wikipedia.org/wiki/11_de_maio#Nascimentos) de [1952](https://pt.wikipedia.org/wiki/1952)
 [Rio de Janeiro, RJ](https://pt.wikipedia.org/wiki/Rio_de_Janeiro_(cidade)) |  
 |  Nacionalidade |   [brasileira](https://pt.wikipedia.org/wiki/Brasileiros) |  
 |  Morte |  [4 de maio](https://pt.wikipedia.org/wiki/4_de_maio) de [2000](https://pt.wikipedia.org/wiki/2000) (47 anos) Rio de Janeiro, RJ |  
 |  [IMDb](https://pt.wikipedia.org/wiki/Internet_Movie_Database): [(inglês)](http://www.imdb.com/name/nm0117564/)

  |

**Sandra Bréa Brito** ([Rio de Janeiro](https://pt.wikipedia.org/wiki/Rio_de_Janeiro_(cidade)),
[11 de maio](https://pt.wikipedia.org/wiki/11_de_maio) de [1952](https://pt.wikipedia.org/wiki/1952)—
Rio de Janeiro, [4 de maio](https://pt.wikipedia.org/wiki/4_de_maio) de [2000](https://pt.wikipedia.org/wiki/2000)),
conhecida profissionalmente como **Sandra Bréa**, foi uma [atriz](https://pt.wikipedia.org/wiki/Atriz)
[brasileira](https://pt.wikipedia.org/wiki/Brasil). Foi considerada [símbolo sexual](https://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADmbolo_sexual)
do país na [década de 1970](https://pt.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9cada_de_1970) e
na [década de 1980](https://pt.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9cada_de_1980).

Ela era famosa não apenas pelos seus muitos trabalhos, mas também por ter assumido
publicamente, em agosto de [1993](https://pt.wikipedia.org/wiki/1993), que foi contaminada
pelo [vírus](https://pt.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADrus) da [AIDS](https://pt.wikipedia.org/wiki/AIDS),
lutando contra a [discriminação](https://pt.wikipedia.org/wiki/Discrimina%C3%A7%C3%A3o).
Contudo, a atriz faleceu vítima de [câncer de pulmão](https://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A2ncer_de_pulm%C3%A3o),
sete anos mais tarde.^([[1]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Sandra_Br%C3%A9a#cite_note-1))

Foi expoente do [Movimento de Arte Pornô](https://pt.wikipedia.org/wiki/Movimento_de_Arte_Porn%C3%B4)
^([[2]](https://pt.wikipedia.org/wiki/Sandra_Br%C3%A9a#cite_note-2)).

[Saiba mais sobre Sabdra Bréa aqui](https://pt.wikipedia.org/wiki/Sandra_Br%C3%A9a)

**Referências**

Observações do Editor: Os links abaixo apontam para os estudos em inglês.

Rasmussen LD et al.  [_Myocardial infarction among Danish HIV-infected individuals: Population attributable fractions associated with smoking._](http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/01/15/cid.civ013.abstract)
Clinical Infectious Diseases, 2015.

Gill MJ & Costagliola D. [_Myocardial Infarction in HIV infected persons: Time to focus on the silent elephant in the room?_](http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/01/15/cid.civ016.full.pdf+html)
Clinical Infectious Diseases, 2015.

Klein DB et al. [_Declining Relative Risk for Myocardial Infarction Among HIV-Positive Compared with HIV-Negative Individuals with Access to Care._](http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/01/15/cid.civ014.abstract)
Clinical Infectious Diseases, 2015.

## Leia também

 * [soropositivoorg: Avaliação dos factores de risco individuais crucial para determinar o risco de ataque cardíaco em quem toma abacavir](https://soropositivo.org/soropositivoorg-avaliacao-dos-factores-de-risco-individuais-crucial-para-determinar-o-risco-de-ataque-cardiaco-em-quem-toma-abacavir/)
 * [Má Função renal associada com aumento de risco cardiovascular para pessoas com HIV](https://soropositivo.org/ma-funcao-renal-associada-com-aumento-de-risco-cardiovascular-para-pessoas-com-hiv/)
 * [Fumar é o maior fator de risco para cânceres não definidor de AIDS em pessoas vivendo com HIV](https://soropositivo.org/fumar-e-o-maior-fator-de-risco-para-a-canceres-nao-definidor-de-aids-em-pessoas-vivendo-com-hiv/)

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