# O que é o complexo   demencial da AIDS, quais suas manifestações e como melhor abordá-lo?

- Link: https://soropositivo.org/o-que-e-o-complexo-demencial-da-aids-quais-suas-manifestacoes-e-como-melhor-aborda-lo/
- Published: 2009-06-02T19:25:17-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

 

A demência associada à AIDS (DAA) – também denominada complexo demencial da AIDS
ou encefalite subaguda – é causada pela infecção pelo HIV ern nível de SNC, evidenciada
por diferentes técnicas de detecção viral. As células mais freqüentemente infectadas
são os macrófagos e as células multinucleadas derivadas dos macrófagos. É importante
notar que os neurônios são pouco infectados pelo vírus. Estas células infectadas
aparecem com mais freqüência em nível subcortical.

A patogênese da demência ainda é discutida mas a imunossupressão parece ser necessária
para seu desenvolvimento. Provavelmente a lesão celular é devida a dois mecanismos:
a ação citotóxica direta do HIV e a lesão indireta através de produtos liberados
pelos macrófagos infectados pelo vírus.

A Prevalência da DAA é estimada pelo CDC em 7%. Em adultos, ela cresce com a idade.
McArthur e col. encontraram uma incidência anual de 7% em homossexuais masculinos
com AIDS. Fatores de risco para a DAA são: anemia, sintomas constitucionais, imunodeficiência
e baixo peso, sugerindo que são os pacientes mais debilitados que vão desenvolver
o quadro.

O aparecimento dos sintomas em geral é insidioso. As manifestações clínicas sugerem
comprometimento predominantemente subcortical, pelo menos no início do quadro. Os
sintomas são: prejuízo da memória e da concentração, lentificação, apatia, diminuição
da iniciativa, tendência ao isolamento social. Depressão, irritabilidade, labilidade
emocional e agitação ocorrem menos freqüentemente. Prejuízos na coordenação motora,
diminuição de força nos membros, hipertonia e hiper-refiexia são os sintomas motores
mais freqüentes.

O exame neurológico pode apresentar tremor, hiper-reflexia, sinais de liberação 
frontal e disartria.

Em estágios mais avançados, encontra-se em geral uma deterioração global das funções
cognitivas e lentificação Psicomotora grave. O discurso é lento e monótono. O paciente
pode não conseguir andar e apresentair incontinências urinária e fecal. Mioclonia
e convulsões podem ocofrer. O paciente evolui para a morte em torn de seis meses.

Os exames neuropsicológicos demonstram prejuízos no controle motor fino, na resolução
rápida e seqüencial de problemas visuoespaciais, fluência verbal e memória visual.
Estes achados são consistentes com uma demência subcortical.

Radiologicamente, encontra-se atrofia cerebral nos exames de tomografia computadorizada
e ressonância magnética. Neste último pode-se encontrar alterações difusas na substância
branca, que seriam parcialmente reversíveis com o uso do AZT. O PET (Positron Emission
Tomography) revela um hiperbolismo relativo subcortical (tálamo e gânglios da base)
nos estágios iniciais da demência, evoluindo para hipobolismo nos estágios posteriores.

O EEG é em geral normal, podendo mostrar uma identificação difusa ern estágios rnais
avançados.

O exame do liquor mostra aumento das proteínas totais e da fração lgG. Este exame
é importante para excluir infecções oportunistas.

O exame anátomo-patológico revela atrofia cerebral, alargarnento dos sulcos e dilatação
ventricular. As alterações microscópicas são mais proeminentes na substância branca
e substância cinzenta profunda, corn relativa preservação do córtex.

O uso do AZT parece prevenir e tratar a demência. Com o uso, ern geral de doses 
altas (2.000mg/dia), observa-se melhora clínica e na performance nos testes neuropsicológicos.
É importante atentar para os efeitos colaterais quando se usa estas doses de anti-
retroviral. Aliado ao tratamento farrnacológico da DAA deve-se tarnbém visar o controle
dos sintomas (como agitação) e suporte psicossocial

## Leia também

 * [Qual o valor dos testes neuropsicológicos na detecção precoce do complexo demencial da AIDS?](https://soropositivo.org/qual-o-valor-dos-testes-neuropsicologicos-na-deteccao-precoce-do-complexo-demencial-da-aids/)
 * [Reconhecendo a Demência em Pacientes HIV Positivos](https://soropositivo.org/hiv-infecta-e-impede-a-funcao-adequada-dos-neuronios/)
 * [Qual o significado das psicoses funcionais associadas a infecção pelo HIV e como melhor abordá-las?](https://soropositivo.org/qual-o-significado-das-psicoses-funcionais-associadas-a-infeccao-pelo-hiv-e-como-melhor-aborda-las/)

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