# O uso de efavirenz aumenta o risco de suicídio em pessoas com HIV?

- Link: https://soropositivo.org/o-uso-de-efavirenz-aumenta-o-risco-de-suicidio/
- Published: 2017-05-28T14:00:20-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

Nota do TRADUTOR: Há uma contante alusão ao acrônimo ACTG que representa, na língua
inglesa AIDS Clinical Trials Group que, em tradução livre seria: Grupo de ensaios
clínicos de AIDS que é uma forma de se dizer que seres humanos estão sendo usados
como cobaias e, embora eu reconheça a necessidade destes ACTG o caso abaixo ofende
o pouco de moral que ainda me resta e se traduzo isso não apenas para dar ensejo
a pessoas ou familiares de pessoas perdidas por conta destas ilações que chegam 
agora , aos seus olhos e, por outro lado, alma incauta, sedenta de salvação ou benemerência,
que lhe sirva de aviso sobre que pode haver por detrás de um “convite como este”(…)

⌊efavirenz⌉⌊efavirenz⌉Pensamentos suicidas, tentativas de suicídio e morte por suicídio
foram mais do que duas vezes mais comuns entre as pessoas com HIV que iniciaram 
o tratamento com efavirenz (Sustiva ou Stocrin, também na pílula de combinação Atripla),
mas o risco global foi bastante baixo, de acordo com uma análise combinada de quatro
ensaios de ACTG apresentados na sexta-feira na reunião IDWeek 2013 em San Francisco.

Efavirenz tem uma associação bem conhecida com efeitos colaterais no sistema nervoso
central que podem incluir sonhos anormais, depressão e ansiedade. Vários estudos
relataram casos de suicídio entre pessoas que tomaram efavirenz, mas sua frequência
não foi determinada. O pacote Sustiva insere que suicídio, delírios e comportamento
psicóticos foram relatados entre as pessoas que tomaram a droga, mas **“uma relação
causal ao uso de Sustiva não pode ser determinada a partir desses relatórios”**.

**Katie Mollan da Universidade da Carolina do Norte** e seus colegas desenvolveram
um estudo para estimar a incidência de “possibilidade de pensamentos suicidas” e
comparar o tempo de possibilidade de pensamentos suicidas entre os adultos ingênuos
do tratamento com HIV que foram aleatoriamente designados a receber “_efavirenz-
free”_ ou regimes sem efavirenz em AIDS Estudos de Grupo de Ensaios Clínicos (ACTG)
realizados entre 2001 e 2010. “Suicidabilidade” (NT: Neologismo repugnante em dois
idiomas) foi definido como um composto de pensamentos suicidas (ideação), tentativas**
ou suicídios concluídos (…).

![](https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2017/05/o-enforcado.jpg?w=350)

Barefoot Hangman at night in the door frame. Sad conceptual image representing suicide.

 

Esta análise retrospectiva incluiu 3241 participantes de estudos randomizados para
regimes contendo efavirenz e 2091 atribuídos a combinações livres de efavirenz. 
As características basais foram semelhantes nos dois grupos. Quase três quartos 
eram homens e a idade média era de cerca de 36 anos. Cerca de 75% eram dos EUA; 
Dentro deste grupo, 39% eram brancos e 36% eram pretos. Cerca de 15% tinham diagnóstico
prévio de AIDS, 8% tinham história de uso de drogas injetáveis, um terço tinha histórico
de diagnóstico psiquiátrico ou prescrição psiquiátrica e 10% receberam antidepressivos.

Os quatro ensaios na análise (A5095, A5142, A5175 e A5202) – três dos quais foram
testados em teste aberto com efavirenz em associação com inibidores nucleósidos /
nucleótidos da transcriptase reversa (INTI) incluindo AZT (zidovudina, Retrovir),
3TC (lamivudina, Epivir), abacavir (Ziagen), emtricitabina (Emtriva) e / ou tenofovir(
Viread, ou com emtricitabina em Truvada); um ensaio combinou efavirenz com lopinavir/
ritonavir (Kaletra). Os regimes de comparação sem efavirenz incluíram três NRTIs
ou lopinavir / ritonavir ou atazanavir reforçando (Reyataz) mais dois NRTIs.

Os participantes foram seguidos por uma mediana de 150 semanas, ou cerca de três
anos. Para dois ensaios, a análise primária incluiu resultados até que a segurança
dos dados e os painéis de monitorização recomendassem parar os braços livres de 
efavirenz devido a eficácia inferior; Efavirenz continuou o tratamento e seguimento
até um máximo de 184 semanas.
 Um total de **47 eventos _suicidais _**ocorreram 
nos braços contendo efavirenz, comparados com 15 nos braços livres de efavirenz,
durante o período de comparação, para as taxas de eventos de 8,08 e 3,66 por 1000
pessoas-ano, respetivamente. A razão de risco (HR) para possibilidade de pensamentos
suicidas era 2,28 – ou mais de duas vezes o risco – em uma análise de intenção de
tratar e a diferença era estatisticamente significativa. Uma análise tratada mostrou
um padrão semelhante com uma razão de risco de 2,16.

Em ambos os grupos, a incidência de suicídio aumentou mais acentuadamente nos primeiros
seis meses após o início da terapia antirretroviral. Entre as pessoas [tomando efavirenz](https://soropositivo.org/efavirenz-ou-sustiva-no-tratamento-da-infeccao-pelo-hiv/),
a incidência aumentou de forma constante, com outro salto apoós um período  em torno
de dois anos e meio. No grupo sem efavirenz, a **suicidalidade** estabilizou-se 
cerca de 30 semanas após o início do estudo, com um **novo aumento** em torno de
dois anos.

Deixando de lado pensamentos suicidas ou ideação, **houve 17 tentativas ou suicídios****
concluídas (terminando em morte)** **entre as pessoas randomizadas para regimes 
contendo efavirenz, em comparação com cinco entre aqueles que tomaram combinações
livres de efavirenz.** Isto deu razões de perigo de 2,58 para a análise de intenção
de tratar e de 2,30 para a análise como tratada.

Depois de os braços livres de efavirenz terem sido interrompidos em dois ensaios,**
o número total de tentativas ou de suicídios concluídos atingiu 27 entre os receptores
de efavirenz e sete entre os que anteriormente estavam nos braços sem efavirenz,
para uma razão de risco de 2,60 .**

> **Fatores significativamente associados com possibilidade de pensamentos suicidas
> em uma análise multi variada incluíram efavirenz, idade mais jovem (HR 2,80 para
> idade <30) e história de uso de drogas injetáveis ​​(HR 2,18). Mas o maior fator
> de risco foi o diagnóstico psiquiátrico prévio ou o uso de medicamentos psiquiátricos,
> com uma taxa de risco de 3,90 – um risco quase quatro vezes maior.**

**Os pesquisadores concluíram que o tratamento inicial com um esquema contendo efavirenz
estava associado a um aumento de duas vezes no risco de suicídio e um risco 2,5 
vezes maior de tentativa ou suicídio concluído.**
 ** “Suicidabilidade (…) era incomum,
mas relatado em cada estudo e subgrupo avaliado,” eles adicionaram.**

Eles também observaram que a morte por suicídio, lesões, ou causas desconhecidas–
que às vezes são combinadas quando relatando resultados do estudo para suicídio,
e recomendou que **“uma atenção cuidadosa deve ser paga à causa do resultado da 
morte em todos os ensaios clínicos”**.

> Como nota de advertência, Joel Gallant, do Centro de Assistência do Sudoeste, 
> observou que mais relatos sobre efeitos colaterais neuro-psiquiátricos e suicídio
> relacionados ao efavirenz estão saindo agora, já que a droga está prestes a desaparecer.“
> Só no momento em que se torna genérico, as pessoas passam a encontrar mil e uma
> razões pelas quais não deveríamos usá-lo”, disse ele.

Traduzido por Cláudio Souza, do original em [Does efavirenz use raise the risk of suicide in people with HIV? em XXVII-V-MMXXVII](http://www.aidsmap.com/Does-efavirenz-use-raise-the-risk-of-suicide-in-people-with-HIV/page/2775761/)

Revisão pendente

 

⌊cau⌉⌊cau⌉E eu faço coro com ele, Joel Gallant.

Enquanto rende milhões, e é sempre assim, com qualquer remédio, para tratar qualquer
patologia a métrica é a mesma:

Deixemo-las, as vítimas, conquanto nos tragam lucros…Quando estivermos bem próximos
de vê-los se tornarem genéricos… bem… aí, nós avisamos

 

 

## Leia também

 * [Taxas de morte por suicídio entre pessoas com HIV é de 2%. O dobro da população em geral](https://soropositivo.org/taxas-de-morte-por-suicidio-entre-pessoas-com-hiv-e-de-2-o-dobro-da-populacao-em-geral/)
 * [Uma visão geral de Sustiva (Efavirenz, Stocrin)](https://soropositivo.org/uma-visao-geral-de-sustiva-efavirenz-stocrin/)
 * [O VIH não aumenta o risco de insónia](https://soropositivo.org/o-vih-nao-aumenta-o-risco-de-insonia/)

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