Istnieje życie z wirusem HIV

Niepowodzenie PrEP Dwa różne przypadki pomimo wysokiej przyczepności nie są ignorowane

To nie jest moja odmowa. Rozpoznaję częściową skuteczność PrEP, potwierdzoną choćby w badaniach.

Osiemdziesiąt do dziewięćdziesięciu sześciu procent pokrycia to dla mnie szalona rosyjska ruletka! I nalegam: są inne choroby przenoszone drogą płciową, istnieje ryzyko ciąży nastoletniej, nieplanowanej, skomplikowanej i, jak wiemy, dziewczęta, które zachodzą w ciążę w wieku szkolnym, rzadko wracają do szkoły! Istnieje wiele zagrożeń i, jak mówi Guilherme Arantes, uważaj na siebie, aby nigdy nie stracić tego szerokiego śmiechu i tego współczucia na twarzy

, Falha de PrEP Dois casos diferentes de apesar da alta adesão não se ignora, Blog Soropositivo
To najlepszy sposób

Awaria PrEP! Daj spokój! Tak, wiem, że w większości przypadków dzieje się tak właśnie z powodu nieprzyjmowania leku. Jeśli ja, laik, że tak powiem, widzę to, cóż, jest to więcej niż jasne, w moim skromnym i ograniczonym sposobie patrzenia na życie, to dlatego, że jest to bardzo widoczne dla ludzi pracujących na pierwszej linii tych działań. testy. Zastanawiam się, czy mylę się, wyobrażając sobie, że służą mamonie bardziej niż jakiemukolwiek innemu prawdziwemu lub wyobrażonemu stworzeniu! Postanowiłem więc przetłumaczyć ten tekst, którego wyjaśnienie jest następujące:

 

Niepowodzenie PrEP Dwa różne przypadki pomimo wysokiego przestrzegania zaleceń

 

Ddwa doniesienia o zakażeniu HIV pomimo widocznego odpowiedniego przestrzegania PrEP, potwierdzone testami poziomu narkotyków, są pierwszymi rzetelnie udokumentowanymi, które zostaną opublikowane w recenzowanych czasopismach od 2018.

Ostatni przypadek został zgłoszony przez dr Matthew Spinelli w Kliniczne choroby zakaźne. Jest 44-letnim homoseksualistą mieszkającym w Teksasie i wydaje się, że nie jest to spowodowane niskim przyleganiem, ale zakażeniem wirusem HIV z niezwykłą kombinacją mutacji oporności.

Ja, Cláudio, zawsze uważałem to za bardziej niż możliwe!

Dwie cechy sprawy utrudniają argumentowanie przeciwko temu, będąc prawdziwym przykładem postępu w PrEP. Na pierwszym miejscu, próbki krwi i włosów potwierdzają dobrą przyczepność do PrEP za dwa do trzech miesięcy które poprzedziły infekcjęo.

Po drugie, wzór testów na obecność wirusa HIV i miano wirusa wykazał, że była to ostra infekcja, która prawdopodobnie wystąpiła zaledwie kilka tygodni przed zgłoszeniem objawów.

Niedoskonały chwyt i „poft”

Warto zauważyć, że jego początkowy dodatni wynik testu na obecność wirusa HIV został zinterpretowany jako „fałszywie dodatni” (…), ponieważ jego przestrzeganie wydawało się bardzo dobre.

—Odrażająca hipokryzja! - To brzmi jak próba zaprzeczenia niepowodzeniu PrEP

Drugi przypadek został opublikowany w majowym numerze International Journal of Infectious Diseases autorstwa profesora Shui-Shan Lee i dotyczy 24-letniego homoseksualisty z Hongkongu. Jest to interesujące porównanie, ponieważ w tym przypadku prawdopodobne jest, że niepowodzenie PrEP jest spowodowane niedoskonałą przyczepnością. Jest to jednak trudne do udowodnienia, ponieważ serokonwersja HIV - pojawienie się przeciwciał wykrywanych w testach na HIV - była opóźniona, występująca dwa miesiące po retrospektywnym teście wiremii wykazała, że ​​był już zakażony i występowała do trzech do czterech miesięcy po infekcji.

Przypadek Teksasu - „fałszywie pozytywny”. Zatem nie!

O Teksański mężczyzna zaczął PrEP w grudniu 2017 roku. Podczas PrEP uprawiał seks analny bez prezerwatywy i był głównie partnerem wprowadzającym, z pewnymi doświadczeniami bycia otwartym. Jego ostatni negatywny wynik testu na HIV miał miejsce w kwietniu 2019 roku.

Na początku czerwca 2019 r. Zgłosił się do kliniki, skarżąc się na bóle głowy, gardło i dreszcze. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie gardła o charakterystycznym wyglądzie „bruku”, które zwykle obserwuje się zarówno w infekcjach, jak i reakcjach alergicznych.

Całkowita liczba limfocytów (krwinek białych) i liczba płytek krwi były dość niskie. (To nie jest bardzo częste odniesienie)

Test na obecność antygenu / przeciwciała HIV Test czwartej generacji był pozytywny, ale standardowy test przeciwciał był negatywny. (Testy czwartej generacji mogą wykryć białko HIV (p24) na kilka dni przed rozpoczęciem produkcji przeciwciał przez organizm wykrywanych za pomocą standardowych testów, co zwykle występuje w dwa do trzech tygodni po zakażeniu.)

W takim przypadku, ponieważ pacjent powiedział, że w 100% przestrzegał PrEP, powiedziano mu, że prawdopodobnie ma fałszywie dodatni wynik. Ale próbki wysłano do laboratorium w celu uzyskania pełnego miana wirusa i zliczenia CD4, a kiedy wróciły dwa tygodnie później, w połowie czerwca, było jasne, że nie jest to wynik fałszywie pozytywny. Pacjent miał bardzo wysokie miano wirusa wynoszące 3,1 miliona i niską liczbę komórek CD4 wynoszącą 195.

Dowiedz się więcej na naszych stronach O HIV.

Liczby te są charakterystyczne dla ostrego zakażenia wirusem HIV, zanim organizm zgromadzi początkową odpowiedź przeciwciał, którą osłabia, ale nie obejmuje całkowicie zakażenia wirusem HIV.

Mimo to miano wirusa było większe niż Średnia ostra infekcja, co sugeruje, że partner źródłowy (którego nie znaleziono) była również w ostrej fazie, dlatego to było bardzo zaraźliwe - biorąc pod uwagę to miano wirusa u partnera źródłowego i biorcy jest zwykle skorelowane. Drugi test wiremii wykonany w tym momencie wykazał, że miano wirusa u pacjenta spadło już 20 razy do 146.000 XNUMX, co jest kolejnym dowodem na bardzo niedawna infekcja. W tym czasie pacjent przeszedł na terapię przeciwretrowirusową opartą na biktegrawirze.

- Pacjent, mówię, zaufał PrEP i, jak mawiał mój ojciec, wziął „rai-fi-óiz” z niepowodzeniem PrEP

Test oporności wykazał, że jego HIV miał bardzo niezwykłą kombinację mutacji oporności w genie odwrotnej transkryptazy. Miał powszechną mutację oporności na emtrycytabinę zwaną M184V, która zwykle pojawia się w sytuacjach, w których ludzie kontynuują PrEP podczas ostrej infekcji HIV. Jednak miał rzadką mutację, która nadawała umiarkowaną oporność na większość innych leków nukleozydowych HIV (NRTI), w tym na tenofowir, i dwie jeszcze rzadsze mutacje na leki nienukleozydowe (NNRTI), głównie na lek rylpiwirynę. Nie mogło się to zdarzyć, ponieważ pacjent przyjmował PrEP, więc musi to być przypadek przeniesienia wirusa odpornego na PrEP.

Retrospektywny test poziomu narkotyków dostarczył dalszych dowodów na to. Próbka wysuszonej krwi uzyskana podczas konsultacji na początku czerwca wykazała poziomy zgodne z dawkowaniem siedem dni w tygodniu i ponad dwukrotnie większe niż obserwowane w przypadku przylegania przez cztery dni w tygodniu.

Poziomy gorsze niż świetne

Testy poziomu narkotyków przeprowadzono również na włosach pacjenta; może to być wcześniejsza niż prawdopodobna data zakażenia. Obserwowane poziomy 0,035 nanogramów na miligram (ng / mg) w ciągu czterech tygodni przed rozpoczęciem ART i 0,028 ng / mg w poprzednich czterech tygodniach były zgodne z przestrzeganiem 5-6 tygodniowych dawek. Przede wszystkim przenoszą nas z powrotem do połowy kwietnia, z wyjątkiem najmniejszego prawdopodobieństwa zakażenia wirusem HIV.

Dlatego wydaje się, że jest to przypadek zakażenia wirusem opornym na NRTI i NNRTI, który mógł również przekroczyć barierę PrEP z powodu bardzo dużego obciążenia wirusem partnera źródłowego. Spinelli i współpracownicy zauważają, że tylko 1-3% osób zakażonych wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych, u których stwierdzono nienaruszone miano wirusa, ma obecnie oporność na emtrycytabinę lub tenofowir, a oporność na oba te objawy jest jeszcze rzadsza.

Przypadek z Hongkongu - pozytywny test 3-4 miesiące po zakażeniu

O , Falha de PrEP Dois casos diferentes de apesar da alta adesão não se ignora, Blog SoropositivoDrugi kontrastujący przypadek został opublikowany na początku roku, ale jest tu przedstawiony dla porównania. 24-letni homoseksualista uczestniczył w badaniu klinicznym PrEP, w którym porównano skuteczność codziennej PrEP i PrEP PrEP oparty na zdarzeniach '2-1-1'. Opisał receptywny seks analny, często z udziałem narkotyków. Został przetestowany na obecność wirusa HIV i rozpoczął PrEP we wrześniu 2018 roku i teraz został zdiagnozowany i leczony z powodu kiły, rzeżączki gardła i chlamydii odbytu.

Zgodnie z protokołem badania przeszedł na PrEP oparty na zdarzeniach po czterech miesiącach codziennego PrEP 19 stycznia 2019 r. Test na obecność przeciwciał przeciwko HIV, który wykonał 2 lutego, był ujemny, ale wynik był pozytywny sześć tygodni później, 16 marca. 

W przeciwieństwie do pacjenta z Teksasu miał dodatni wynik na przeciwciała HIV, ale nie na antygen p24, co sugeruje, że był zakażony przez dłuższy czas - co najmniej miesiąc do sześciu tygodni wcześniej. Również w przeciwieństwie do pacjenta z Teksasu, jego miano wirusa było dość niskie w tym momencie w 9500 roku.

Jego wirus przenosił również mutacja oporności na emtrycytabinę M184V i kusiło by uwierzyć, że jest to porażka PrEP oparta na zdarzeniach. Jednak retrospektywny test HIV RNA na przechowywanych próbkach krwi wykazał, że miał HIV już 19 stycznia, przed rozpoczęciem PrEP „2-1-1”.

Liczba pigułek wykazała, że ​​przyjął prawie wszystkie dawki podczas codziennej PrEP, ale opuścił osiem dawek w ciągu pięciu tygodni między 13 października a 21 listopada. Obejmowało to utratę PrEP 1 i 2 listopada, co zbiegło się z pojedynczym epizodem seksu analnego bez prezerwatywy 2 listopada. Próbka wysuszonej krwi pobrana 19 stycznia wykazała poziom tenofowiru (685 femtomoli) zgodny tylko z dawką przez cztery dni w tygodniu.

Wydaje się więc, że jest to przypadek, w którym zakażenie pacjenta nie było spowodowane spotkaniem kogoś z opornym wirusem, ale infekcją, która wydarzyła się w krótkim, mniej niż optymalnym okresie przylegania. Jednak niezwykłe jest duże opóźnienie między prawdopodobną datą zakażenia a dodatnim wynikiem testu na obecność przeciwciał. Jeśli został zarażony na początku listopada (i odmówił uprawiania seksu bez prezerwatywy między 2 listopada a 24 grudnia), między zakażeniem a serokonwersją występowała przerwa od 3 do 4,5 miesiąca.

Ludzie kłamią o swoim życiu seksualnym

To normalne!

Mówię tak: jeśli chodzi o nasze życie seksualne, kłamiemy częściej niż często. Niektóre bardzo włochate! (…) Zobaczcie tę fantastyczną rzeczywistość heteroseksualni mężczyźni z HIV / AIDS

Ten przypadek wydaje się być „osłabionym” zakażeniem wirusem HIV, w którym pojawienie się przeciwciał było opóźnione przez fakt, że kontynuował on przyjmowanie PrEP, a tym samym częściowo stłumił zakażenie wirusem HIV. - co również zasugerował stosunkowo niskie miano wirusa

Przegląd 2017 finger2011 Partnerzy Badanie PrEP dotyczące stwierdzili, że 17% osób, które nabyły HIV, mając nieoptymalne przestrzeganie PrEP, potrzebowało ponad 100 dni na wyprodukowanie przeciwciał przeciwko HIV. W tym przypadku okres 91-133 dni pasowałby do tego. 

Fakt, czytelniku, fakt, czytelniku, jest taki, że niewielu z nich bierze tabletki przed zachorowaniem, ponieważ to nie ma sensu.

Dzień po pigułce, w twoim imieniu, wszystko wyjaśnia!

Jeśli codziennie czytasz mój tekst, wyraźnie widzisz powody, dla których nie mam sponsora.

Jestem niewygodnie odporną osobą ... A mój tok myślenia ...

 

Przypadki Nowego Jorku i Florydy w 2017 roku ilustrują fakty

Mniej niż optymalna przyczepność jest z pewnością stała. Za chwilę narodzi się osoba, która widząc siebie w ogniu namiętności, myśli: ih! Zapomniałem wziąć PrEP przedwczoraj, teraz zamierzam to przerwać.

Przypadek jest podobny do kilku innych opisanych w literaturze, takich jak przypadek z 2016 roku z Nowego Jorku e przypadek z Florydy z 2017 r., gdzie różnica między prawdopodobną ekspozycją a pozytywnym wynikiem testu wynosiła odpowiednio dwa i prawie trzy miesiące. Czynnikiem mogła być również opóźniona serokonwersja Nie nietypowy przypadek niepowodzenia PrEP zgłoszone w Amsterdamie w 2017 r. i została omówiona jako jedna z kilku trudności w ustaleniu częstotliwości awarii PrEP w przypadku Szwajcarii zgłoszonym na konferencji EACS 2019.

Wskazują na to oba przypadki w 2020 roku Objawy sugerujące ostre zakażenie wirusem HIV nie powinny być ignorowane, a testy nawet odrzucane jako fałszywie dodatnie w kontekście pozornie wysokiego przestrzegania PrEP. Jak mówią naukowcy z Hongkongu o swoim przypadku: „Zjawisko [późnej serokonwersji] przemawia za zapobieganiem rzadkim kontrolom przez użytkowników PrEP, tak aby diagnoza niepowodzenia i rozpoczęcie ART nie były nieumyślnie opóźniane”.

Przetłumaczone 29 kwietnia 2021 roku przez Cláudio Souza, z oryginału w Dwa różne przypadki niepowodzenia PrEP pomimo wysokiego stopnia przestrzegania zaleceń podkreślają, że takie zdarzenia są rzadkie, ale nie należy ich ignorować. Gus Cairns  4 września 2020 r

Wspieraj pracę. Albo w końcu zniknie. Odsyłacze prowadzą do stron internetowych tych banków, najważniejsze! Wspieraj pracę, która stara się cię wspierać!

Wspieraj pracę. Albo w końcu zniknie. Odsyłacze prowadzą do stron internetowych tych banków, najważniejsze! Wspieraj pracę, która stara się cię wspierać!

Źródło materii: Spinelli MA i in. Zastosowanie testów poziomu narkotyków i sekwencjonowania pojedynczego genomu w celu ujawnienia przypadku serokonwersji HIV w PrEP. Clinical Infectious Diseases, wczesne wydanie internetowe, lipiec 2020 r. Niepowodzenie profilaktyki przedekspozycyjnej z codziennym podawaniem tenofowiru / emtrycytabiny i scenariusz opóźnionej serokonwersji HIV Dwa różne przypadki niepowodzenia PrEP pomimo wysokiego przestrzegania zaleceń podkreślają, że takie zdarzenia są rzadkie, ale nie należy ich ignorować


Zostaw komentarz


WhatsApp WhatsApp Nas
Witam! Jestem Beto Volpe! Chcieć porozmawiać? Powiedz cześć! Pamiętaj jednak, że pracuję tu między 9:00 a 20:XNUMX.