Istnieje życie z wirusem HIV

Seropozytywny z niewykrywalnym wiremią przenosi wirusa? Nie! I tak!

Czy niewykrywalne jest równe nieprzenoszalności? Tak...

Seropozytywny z niewykrywalnym wiremią przenosi wirusa? Cóż, naukowa odpowiedź brzmi: nie. Ale wiele, wiele razy między nauką a faktem jest codzienność. Życie codzienne wielokrotnie niesie ze sobą to, co nie do zniesienia. Skok przez płot, niepowodzenie terapeutyczne, awaria wirusa i wreszcie, jak widać w tym tekście, dobrym pomysłem jest połączenie strategii. Ale chodźmy, odpowiadając na pytanie:

Seropozytywny z niewykrywalnym wiremią przenosi wirusa?

Ponieważ ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) po raz pierwszy odkryto w 1983 roku, naukowcy niestrudzenie pracowali nad znalezieniem sposobów zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby. Niektóre interwencje, takie jak prezerwatywy, są skuteczne, ale nie są nieomylne w przypadku niewłaściwego użycia. Inne, takie jak profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP), są skuteczne w ponad 90%, ale zostały źle przyjęte przez wiele grup wysokiego ryzyka, w tym Afroamerykanów. 

Dopiero w 2019 roku naukowcy w końcu ujawnili jedyną interwencję, która może skutecznie zmniejszyć ryzyko HIV do zera: 

Uma niewykrywalna wiremia.

Strategia, określana przez organy ds. Zdrowia publicznego jako „niewykrywalne = nieprzekazywalne” (I = I), opiera się na dowodach, że Terapii antyretrowirusowej u osób z HIV może zapobiec zakażeniu, jeśli wiremii (liczba krążących wirusów) jest całkowicie stłumiona.

Z badań wynika, że ​​osoba zarażona wirusem HIV nie może zarażać innych ludzi, jeśli nie ma wirusa krążącego w nasieniu, krwi lub innych płynach ustrojowych.

Jest to strategia, która była szeroko dyskutowana przed uruchomieniem badania PARTNER 2 20191oraz poprzednie badanie PARTNER 1 w 2016 roku.2Uderzające badania, w których wzięło udział 1.570 homoseksualnych i heteroseksualnych par z dysonansem serologicznym (w których jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a inni nie zakażeni wirusem HIV), ponieważ urzędnicy służby zdrowia ogłosili, że jest to pierwszy pewny sposób zapobiegania przenoszeniu zakażenia, nawet jeśli nie są używane prezerwatywy.

Pomimo ostatecznych wyników, istnieją pewne ograniczenia strategii I = I, a mianowicie niski wskaźnik niewykrywalnego miana wirusa wśród Amerykanów żyjących z HIV.

Tło

Pojęcie ja = ja nie jest całkowicie nowe. Tak właściwie, to było w 2008 roku że eksperci ze Szwajcarskiej Komisji Federalnej ds. HIV / AIDS jako pierwsi oświadczyli, że „osoba zakażona wirusem HIV poddana terapii antyretrowirusowej z całkowicie stłumionym wirusem… nie może przenosić wirusa HIV poprzez kontakt seksualny”.

Było to odważne stwierdzenie potwierdzone przez zbiór dowodów epidemiologicznych, ale brakowało badań klinicznych, które wykazałyby, że działa na zasadzie jeden na jeden. Nawet szwajcarska Komisja przyznała, że ​​jej oświadczenie, jakkolwiek było przekonujące, nie powinno zmieniać obecnie stosowanych strategii profilaktycznych.

Leczenie jako zapobieganie (TasP)

Jednocześnie naukowcy z HIV Prevention Trials Network (HPTN) postanowili aktywnie przetestować hipotezę, uzbrojeni w nową i trwalszą generację leków na HIV. Do tego momentu koncepcja ta była uważana za niewyobrażalną, ponieważ wiele wczesnych leków przeciwretrowirusowych było podatnych na wysokie wskaźniki odpornośća na leki e wczesne niepowodzenie leczenia.

Jednak wraz z uruchomieniem tenofowiru w 2001 roku naukowcy mieli lek, który mógłby zapewnić trwałą kontrolę wirusa mniej niż idealna przyczepność.

Zespół badawczy HPTN zaproponował to poprzez utrzymanie niewykrywalnego obciążenia wirusem w tej zbyt świeżej i trwalszej formie terapia, wskaźnik transmisji zmniejszyłby się nie tylko u par serodiscordant, ale także w populacji ogólnej. Była to strategia popularnie znana jako leczenie jako profilaktyka (TasP).

O studiować, znany jako HPTN-052, dotyczył 1.763 par z dysonansem serologicznym, które otrzymały natychmiastowe leczenie lub leczenie, gdy ich partner zakażony wirusem HIV liczy CD4 spadł do 350 lub mniej (punkt wyjścia terapii przepisanej w 2011 r.). Oznaczało to, że partnerzy zakażeni wirusem HIV bez leczenia zawsze mieli wyższe miano wirusa niż ci, którzy to zrobili.

Pod koniec sześcioletnich badań naukowcy byli w stanie stwierdzić, że wczesne leczenie spowodowało tylko jeden przypadek przeniesienia wirusa HIV, podczas gdy opóźnione leczenie doprowadziło do 27 przypadków przeniesienia.

Dla tych ludzi pytanie [Seropozytywność z niewykrywalnym obciążeniem wirusem przenosi wirusa?] Jest tylko jedna odpowiedź: Tak.

A dla nich rzeczy są teraz niezmienne. Będą mieli wirusa do końca życia, a przynajmniej do czasu, gdy znajdą lekarstwo, którego szukaliśmy od czterdziestu lat. Gdybym był wśród nich cztery procent, DLA MNIE, Straszne uczucie towarzyszyło osobie, która oszukiwała lub została oszukana

To przekłada się na co najmniej 96% zmniejszenie ryzyka zakażenia wirusem HIV.

Dla 4% odpowiedzi na pytanie?: HIV-dodatni z niewykrywalną wiremią przenosi wirusa?

Um Badanie uzupełniające z 2016 r był w stanie wykazać, że TasP był nie tylko skuteczną, ale i trwałą interwencją, zmniejszającą ryzyko przeniesienia na 93% w tej samej grupie par po 10 latach.

Obawy i kontrowersje

Pomimo pozytywnych ustaleń wielu pracowników służby zdrowia nadal wątpiło w skuteczność TasP. Wśród swoich obaw stwierdzili (poprawnie) że niewykrywalny wirus to nie to samo, co brak wirusas.

Nawet przy najbardziej czułych testach wiremii HIV może utrzymywać się poniżej wykrywalnego poziomu. Obecne technologie definiują jako niewykrywalne poniżej 20 40 się kopii na mililitr krwi. Oznacza to, że test może być niewykrywalny, ale nadal tak jest w obiegu mogą znajdować się kompetentne wirusy. Czy to wystarczy do ustalenia infekcji?

Inni wyrazili zaniepokojenie, że spośród 1.763 par zaangażowanych w HPTN 052 większość (97%) to osoby heteroseksualne. Nawet najbardziej otwarci eksperci wątpią, że wyniki obserwowane u osób heteroseksualnych mają swoje odzwierciedlenie geje i biseksualiściktóre nie tylko odpowiadają za ponad 65% nowych zakażeń w Stanach Zjednoczonych, ale mają też bardzo różne podatności na zakażenie wirusem HIV.

Badanie PARTNER 1 i pytanie: HIV-dodatni z niewykrywalną wiremią przenosi wirusa? Nie! I tak!

Aby rozszerzyć zakres badań, we wrześniu 2010 r. Rozpoczęto międzynarodowy wysiłek znany jako PARTNER (People on People on (treatment) Antiretroviral - A New Risk Assessment), aby obserwować wpływ TasP na pary homoseksualne i homoseksualne męski.

Badanie zostało przeprowadzone w 14 krajach europejskich i obejmowało 1.166 par z zaburzeniami serologicznymi, które uprawiały seks bez prezerwatyw średnio przez dwa lata. 

To, co sprawiło, że badanie PARTNER było szczególnie atrakcyjne, to fakt, że tylko pary, których partner zakażony wirusem HIV, miały CD4 poniżej Do udziału kwalifikowało się 200 osób (kliniczna definicja AIDS).

Spośród 888 par zdolnych do utrzymywania niewykrywalnego miana wirusa - 548 z nich było heteroseksualnych a 340 z nich było gejami - tylko 11 infekcji wystąpiło w czteroletnim okresie badania. Żaden z nich nie był genetycznie powiązane szczepowi HIV twojego partnera (co oznacza, że ​​infekcja wystąpiła poza związkiem).

Opierając się na wynikach badania PARTNER 1, naukowcy byli w stanie z całą pewnością stwierdzić, że żadne przypadki przeniesienia wirusa HIV nie wystąpiły w związkach serodiscordant, jeśli utrzymywała się niewykrywalna wiremia.

Pomimo pozytywnych wyników statystyczna pewność nie była tak przekonująca w przypadku gejów (lub seksu analnego), jak w przypadku seks waginalny, a 10 z 11 infekcji wystąpiło u par homoseksualnych.

Badanie PARTNER 2 i pytanie: HIV pozytywny z niewykrywalną wiremią przenosi wirusa? Nie! I tak!

Badanie PARTNER 2, rozpoczęte we wrześniu 2010 r., Miało na celu ocenę ryzyka transmisji tylko w serodiscordant par homoseksualnych. Badanie zostało zaprojektowane specjalnie w celu oceny wpływu całkowitego stłumienia wiremii na pary, które nie używają prezerwatyw konsekwentnie podczas seksu analnego.

Spośród 997 par zrekrutowanych z 14 krajów europejskich 90 wykluczono, ponieważ partner HIV-pozytywny nie był w stanie utrzymać niewykrywalnego miana wirusa lub partner HIV-ujemny stosował PrEP lub profilaktykę HIV po ekspozycji (PEP), aby zapobiec zakażeniu.

Podczas siedmioletniego okresu próbnego 782 kwalifikujących się par zgłosiło seks analny bez prezerwatywy łącznie 76.088 razy. Ponadto nie mniej niż 288 mężczyzn zakażonych wirusem HIV (37%) zgłosił seks bez zabezpieczenia z partnerami spoza związku.

Pod koniec badania PARTNER 2, w sumie wystąpiło 15 zakażeń wirusem HIV, ale żadne z nich nie było genetycznie powiązane z partnerem HIV-dodatnim.

Krótko mówiąc, ryzyko przeniesienia wirusa u par homoseksualnych z niewykrywalną wiremią było praktycznie zerowe, co potwierdza, że ​​I = I jest skutecznym środkiem zapobiegania HIV u partnerów serodiscordientów, czy to heteroseksualnych, homoseksualnych, czy biseksualnych.

Koncepcja i działanie HIV-dodatni z niewykrywalną wiremią przenosi wirusa

W wyniku testów PARTNER i innych przełomowych badań, kampania Prevention Access, globalna społeczność partnerów zajmujących się równością w zdrowiu, uruchomiła Niewykrywalne = nie komunikowalne inicjatywa mająca na celu osłabienie strachu i wstydu, które wywołują piętno HIV i opóźnić opiekę nad HIV.

Inicjatywa ma na celu zachęcenie osób zarażonych wirusem HIV do rozpoczęcia i kontynuowania terapii antyretrowirusowej, prowadzenia ciąży i planowania rodziny, aby mniej obawiały się zakażenia innych ludzi.

To był wysiłek, który wsparł Międzynarodowe Towarzystwo AIDS w jego List roczny 2019, w którym komisja wezwała do „zmiany naszego wspólnego sposobu myślenia”, aby przyjąć I = I jako nowy standard zapobiegania HIV.

Kwestia do rozważenia

Z punktu widzenia skompromitowanego związku niewykrywalne miano wirusa stanowi najskuteczniejszy sposób ochrony przed wirusem HIV, nawet silniejszy niż PrEP. Ale to niekoniecznie oznacza, że ​​powinieneś całkowicie zrezygnować z prezerwatyw.

Prezerwatywy są nadal najlepszym sposobem zapobiegania ciąży i innym chorobom przenoszonym drogą płciową, zwłaszcza jeśli masz wielu partnerów.

Należy również pamiętać, że przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych to nie to samo, co niewykrywalne. W rzeczywistości, według Centers for Disease Control and Prevention, mniej niż 60% osób poddawanych terapii HIV w Stanach Zjednoczonych ma niewykrywalne miano wirusa.

Ostatecznie nie wystarczy pominąć prezerwatyw tylko dlatego, że osoba, z którą uprawiasz seks, jest „w trakcie leczenia”. 

Jeśli nie jesteś w związku i nie jesteś w pełni świadomy statusu leczenia swojego partnera i wyników wiremii, poważnie, nie traktuj niczego za pewnik. 

Używaj prezerwatyw i innych form bezpiecznego seksu, aby się chronić.

 


Otrzymuj aktualizacje bezpośrednio na swoim urządzeniu za darmo

Masz coś do powiedzenia? Powiedz to!!! Ten blog i świat jest o wiele lepszy z przyjaciółmi!

Ta strona używa Akismet do redukcji spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są Twoje dane zwrotne.

Ta strona wykorzystuje cookies, aby poprawić swoje doświadczenia. Będziemy zakładać, że jesteś w porządku z tym, ale można z nich zrezygnować, jeśli chcesz. Akceptuj Przeczytaj więcej

Polityka prywatności i Cookies