# PrEP na Escócia Algumas desistências e algumas infecções por HIV (!!!!!)

- Link: https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/
- Published: 2019-04-05T19:50:33-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

# **Um Ano de PrEP na Escócia: Algumas desistências e algumas infecções de HIV!**

## _Algumas Infecções por HIV!_

Nota do Editor/tradutor/e tudo o /tor de Soropositivo.Org

### Table Of Content

 * [Algumas Infecções por HIV!](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#algumas-infeccoes-por-hiv)
 * [A PrEP como PONTE para a TARV!!!!!!!](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#a-prep-como-ponte-para-a-tarv)
 * [A Maioria Só Usa A PrEP Temporariamente – É O Mesmo Problema do Preservativo](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#a-maioria-so-usa-a-prep-temporariamente-8211-e-o-mesmo-problema-do-preservativo)
 * [Como se vê abaixo, há um custo logístico/estrutural com Investimentos em TI que não são baixos](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#como-se-ve-abaixo-ha-um-custo-logisticoestrutural-com-investimentos-em-ti-que-nao-sao-baixos)
 * [Catch All PrEP ao Risco](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#catch-all-prep-ao-risco)
 * [Os Usuários do PrEP na Escócia Estão na Mesma faixa Etária dos Visitantes Deste Blog](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#os-usuarios-do-prep-na-escocia-estao-na-mesma-faixa-etaria-dos-visitantes-deste-blog)
 * [Prescrições da PrEP em Redução Gradativa](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#prescricoes-da-prep-em-reducao-gradativa)
 * [Referência](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#referencia)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#leia-tambem)
 * [Relacionado](https://soropositivo.org/prep-na-escocia-algumas-desistencias-e-algumas-infeccoes-por-hiv/#relacionado)

O que me levou a traduzir este texto foi exatamente o que me chamou à atenção no
título em inglês:

First year of PrEP in Scotland: more users than expected, few dropouts, **few HIV
infections**

**“Algumas infecções por HIV”**

Este título, na minha opinião, é uma desfaçatez!!!!

**Fica implícito para mim algo assim:**

[penci_blockquote style=”style-3″ align=”right” author=”Os Caras Que Vendem!” font_weight
=”300″ font_style=”italic” uppercase=”false” text_size=”25″]Vocês, idiotas, tomam
os remédios para tratar o HIV enquanto não tem HIV, para ver se não pegam HIV. E,
se você contrair HIV (falta algo aqui)….. Bem,aqueles de vocês que, neste ínterim,
já estão tomando antirretrovirais como PrEP, bem, para vocês, “não muda nada”, até
porque vocês já estão tomando os antirretrovirais! É só trocar as siglas, continuar
a vida enchendo nossos abarrotadíssimos cofres!Em tudo isso, para mim, só faltou
um “ops”![/penci_blockquote]

Eu tenho um artigo a ser traduzido, ele é antigo e o tempo não ajuda, mas agora 
tornou-se urgente, pois o título dele, em inglês, a grosso modo é algo como:

### A PrEP como PONTE para a TARV!!!!!!!

![](https://soropositivo.org/wp-content/uploads/2022/06/46250-bixby-creek-bridge-
on-highway-1-california-pdalzmt1.jpg?w=350&h=350)

Uma ponte para o futuro! Não aquela (…) do PMDB (não é este o partido conhecido 
como a velha prostituta?) Perdõe-me, profissionais do sexo já aposentadas, eu não
quis ofender…. E, bem sei, vocês sabem que vos respeito mais do que a eles

 

Se a PrEP é para evitar a infecção por HIV que espécie de estudo é este? Qual é 
mesmo a finalidade disso tudo?

Colocar pessoas não portadoras de HIV em TARV com outra **sigla** a pretexto de **
evitar a infecção por HIV** e, se pegar, bem, **você já está**, mesmo, **acostumado**(
com a ideia toda em sí) com a medicação e, aí sim, **_não muda nada!_**

**Me cobrem o “texto da ponte”. Me cobrem até à morte!**

O recente relatório sobre o primeiro ano da implementação da profilaxia pré-exposição(
PrEP) através do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Escócia conclui: “O primeiro
ano tem sido um sucesso estrondoso em termos de estabelecer um novo serviço nacional–
o primeiro deste tipo no Reino Unido e um dos primeiros em todo o mundo. ”

No total, 1872 pessoas receberam prescrição de PrEP na Escócia durante o primeiro
ano do programa. Se a mesma proporção da população da Inglaterra tivesse sido prescrita
PrEP, isso representaria mais de 19.000 pessoas.

Entre um e quatro foram infectados com o HIV depois de serem prescritos PrEP. A 
incerteza é sobre a data exata da infecção pelo HIV; o que se sabe é que nenhuma
das pessoas envolvidas tinham níveis preventivos de droga no sangue na época da 
infecção (sic).

#### A Maioria Só Usa A PrEP Temporariamente – É O Mesmo Problema do Preservativo

**Não é o método, camisinha, que precisa ser alterado. É a Consciência. A mim, faltava
uma, como triste exemplo**

Como a maioria das pessoas só tomava a PrEP por alguns meses antes de julho de 2018,
quando os últimos dados do relatório foram coletados, **é difícil calcular uma redução
precisa na incidência do HIV, mas os dados sugerem que as pessoas que prescreveram
a PrEP foram ****até 75% menos probabilidade de se infectar com o HIV**** – ****
como se tal número fosse bom!!!****! – do que aqueles que não o recebem.**

 

O relatório Health Protection Scotland diz que isto foi conseguido apesar de vários
fatores que podem ter atuado como barreiras:

 * uma mera diferença de quatro meses entre o Conselho Scottish Medicines aprovação
   PrEP e o início da sua NHS rollout
 * a novidade de PrEP e a formação de pessoal associado precisa de uma demanda maior
   do que a esperada, incluindo uma alta proporção de pessoas que nunca haviam frequentado
   clínicas de saúde sexual,
 * nenhum dinheiro público adicional alocado para isso.

#### Como se vê abaixo, há um custo logístico/estrutural com Investimentos em TI que não são baixos

 

A introdução da PrEP exigiu mudanças administrativas e estruturais, como novos sistemas
de TI e codificação introduzidos no sistema de vigilância de saúde sexual, e mecanismos
para o reembolso de custos de pacientes que atendiam clínicas fora de sua área de
residência, incluindo a Inglaterra. Novos materiais de educação do paciente também
tiveram que ser desenvolvidos.

O sucesso do programa. Health Protection Scotland diz, “superou as expectativas”
e foi em parte devido à decisão de envolver todos os interessados ​​em equipes multidisciplinares
durante todo o processo – incluindo organizações do terceiro setor, ativistas comunitários,
provedores de serviços, políticos, administradores do NHS e especialistas externos,
incluindo médicos e defende que na época estavam apoiando usuários genéricos da 
PrEP na Inglaterra.

 

##### **Os usuários da PrEP, como foram escolhidos para este estudo? **

 

**O **NHS Scotland, definiram quatro critérios de elegibilidade de comportamento
de risco para a PrEP. Das 1872 pessoas a quem prescreveram a PrEP no primeiro ano,
o critério de elegibilidade não foi registrado em 28% dos casos.

Do restante, 78% eram gays e bissexuais que fizeram sexo anal desprotegido durante
o último ano com dois ou mais parceiros.

Enquanto isso, outros 18% dos usuários caíram no critério de ter tido uma infecção
sexualmente transmissível bacteriana no último ano; 2% tinham um parceiro soropositivo
com carga viral indetectável; e 1% foram julgados pelos médicos como “em risco equivalente”!

#### Catch All PrEP ao Risco

**A dita categoria “catch-all” destinada a permitir que os médicos prescrevam PrEP
para pessoas que não poderiam estar em risco (um exemplo pode ser alguém em um relacionamento
abusivo que suspeitavam que seu parceiro poderia ter HIV).**

Pode ser reconfortante que um número relativamente baixo de pessoas (274, ou 11%
com PrEP como motivo de comparecimento) tenha ido a uma clínica em busca de PrEP,
mas tenha sido considerado inelegível, mostrando que os médicos não estavam prescrevendo“.

Por outro lado, praticamente todas as pessoas a quem prescreveram a PrEP era composta
por homens gays ou bissexuais, com apenas 14 pessoas se identificando como mulheres
e nove como homens heterossexuais – entre elas apenas 1,2% dos usuários da PrEP 
ou menos da metade da proporção de participantes não gays. na versão de teste de
IMPACTO em inglês. O relatório escocês reconhece que “é preciso fazer mais para 
aumentar a conscientização da PrEP entre mulheres, pessoas trans e homens heterossexuais”
e promete realizar pesquisas sobre a melhor maneira de atender às suas necessidades.

#### Os Usuários do PrEP na Escócia Estão na Mesma faixa Etária dos Visitantes Deste Blog

 

 

A maioria das pessoas que prescreveu a PrEP (56%) tinha entre 20 e 35 anos, mas 
uma em cada sete tinha mais de 50 anos, e essa faixa etária estava particularmente
bem representada entre os primeiros adotantes. Setenta (3,7%) usuários da PrEP tinham
menos de 20 anos.

 

Houve interesse imediato na PrEP assim que foi oferecida em julho de 2017, sendo
o mês de pico das novas receitas em outubro, com 211 novos usuários da PrEP.

#### Prescrições da PrEP em Redução Gradativa

Depois disso, novas prescrições diminuíram para cerca de 125 por mês até junho de
2018, embora o mês com o maior número de prescrições _totais tenha_ sido em maio
de 218, com 519. A Escócia ofereceu aos pacientes a opção de PrEP diária ou baseada
em eventos; 74% escolheram a PrEP diária e 17% da PrEP baseada em eventos, com os
outros 9% mudando de um para o outro durante o ano (um pouco mais de diariamente
para baseado em eventos do que o contrário).

 

Um achado significativo e inesperado foi que uma alta proporção de buscadores de
PrEP eram pessoas que estavam freqüentando uma clínica de saúde sexual pela primeira
vez (19%) ou que não compareceram por pelo menos dois anos (11%).

 

Muitos dos homossexuais mais velhos estavam nessa categoria.

 

Apenas 2% dos pacientes com PrEP prescrita durante o ano (45 pessoas) foram relatados
como tendo parado. Isto, obviamente, não reflete o valor verdadeiro, já que a maioria
das pessoas que parou simplesmente não teria retornado, em vez de contar à sua clínica.

 

Se cada pessoa prescrevesse PrEP durante o ano tivesse tomado PrEP diariamente e
enchesse suas prescrições todos os meses, o número de prescrições repetidas teria
sido pelo menos o dobro do 4432 realmente visto, mas a adesão nunca seria realisticamente
tão alta.

 

##### **Testes de HIV e resultados**

 

Como esperado, o influxo de pessoas se apresentando para a PrEP resultou em um aumento
considerável nos testes de HIV e DST em clínicas de saúde sexual.

 

O teste de HIV estava em trajetória ascendente – em homens gays e bissexuais que
chegam às clínicas de IST, o número de testes por trimestre aumentou de 1920 em 
meados de 2014 para 3250 no momento em que a PrEP começou em julho de 2017.

 

Aumentou ainda mais para 4150 testes em junho de 2018.

 

_Nos pacientes que receberam prescrição de PrEP, o aumento foi muito mais acentuado.
Olhando para trás, cerca de 250 dessas 1872 pessoas realizaram um teste de HIV no
segundo trimestre de 2014; 750 realizaram um teste no trimestre iniciado pela PrEP(
julho a setembro de 2017); e 1450 – 35% de todos os homens gays e bissexuais testando
em clínicas de DSTs – no trimestre que incluiu junho de 2018. _

O número cumulativo de testes de HIV entre usuários da PrEP foi uma das cargas adicionais
que as clínicas tiveram que suportar.

##### O Diagnóstico De Infecção Por HIV Aumentou Em Todas As Populações

Apesar do aumento do número de testes, os diagnósticos de HIV na verdade diminuíram
entre os homens gays **no primeiro ano em que a PrEP estava disponível**.

O diagnóstico de HIV em todos os locais (não apenas clínicas de ISTs) diminuiu em
gays e bissexuais masculinos de 91 no ano anterior à PrEP para 76 no primeiro ano.**
Em contraste, o diagnóstico de HIV em todas as populações aumentou de 189 para 215
no mesmo período.**

##### Não se Deve à PrEP

A diminuição nos diagnósticos de HIV entre homossexuais quase certamente não se 
deve à PrEP, ou ainda não. Até meados de 2016, os diagnósticos de HIV em HSH nas
clínicas de IST estavam em cerca de 80 por ano. Durante o ano seguinte – àquele 
_antes de a _PrEP se tornar amplamente disponível – eles caíram abruptamente para
47 e foram 43 no ano após o início da PrEP. Os casos de infecção recente pelo HIV–
adquiridos menos de seis meses antes dos testes – caíram de forma semelhante de 
cerca de 30 por ano antes de julho de 2016 para 17 em 2016-7 e 19 em 2017-8.

 

[Essa diminuição parece espelhar os observados na Inglaterra na mesma época](http://www.aidsmap.com/HIV-diagnoses-in-gay-men-in-the-UK-decreased-by-a-third-in-two-years/page/3333191/)
e foi similarmente atribuída a aumentos nos testes de HIV e à proporção de pessoas
em terapia antirretroviral que são suprimidas por vírus.

##### Testes e resultados de IST

 

O número de testes para IST mais ou menos espelhados nos testes de HIV aumentou 
à mesma taxa mais alta em pessoas que tomaram PrEP ou que continuariam a tomar PrEP.

 

E os diagnósticos de gonorreia aumentaram entre meados de 2014 e meados de 2018,
como eles têm em outros lugares, de cerca de 170 um quarto em junho de 2014 para
mais de 300 de um quarto no início da PrEP em Julho de 2017 e cerca de 400 no último
trimestre de 2017.

 

Os aumentos foram muito maiores nos homens que tomaram a PrEP!

 

**Pela óbvia razão! PrEP pode até evitar algumas infecções por HIV, mas abre alas,
com o perdão de Chiquinha Gonzaga, para as DST’s, e com uma epidemia de gonorréia
quase que sem cura se espalhando, faz muito sentido encontrar meios para não se 
usar preservativo!**

 

##### Inclusive entre aqueles que estavam “levado em conta a possibilidade de usar PrEP

 

Ou, ainda, que iriam adotá-la, sendo que 85 por trimestre no início da PrEP estavam
disponíveis para 160 por trimestre no último trimestre de 2017.

 

**Isso equivale a usar o cartão de crédito sem ter salário!!!**

###### Mais Testes são a Causa. É… Sabe Aquela Sombra da Peneira?

 

Isso parece um grande aumento na gonorreia em homens PrEP, mas é quase inteiramente
devido a mais testes. A _proporção_ de homens que fizeram testes de IST diagnosticados
com gonorreia foi de 8,05% durante julho de 2016 a junho de 2017 em homens que nunca
usaram a PrEP e 10,9% em homens que passaram a usar a PrEP no ano seguinte. No ano
seguinte, a taxa foi de 7,25% em homens que não usavam PrEP e de 11,9% em homens
que tomavam a PrEP. A diferença entre usuários da PrEP e não usuários é estatisticamente
significativa, mas as mudanças ano a ano não são.

Como o relatório coloca: “[Havia] mais 318 diagnósticos [de gonorreia] em homens
com PrEP prescrita comparado a um adicional de oito em homens não prescritos PrEP…
estas observações refletem múltiplas visitas a clínicas de saúde sexual (incluindo
teste de IST)”.

###### Questões de implementação e possível impacto na saúde pública

 

O primeiro ano de PrEP não foi alcançado sem dificuldades, esperadas e inesperadas.
O início de julho de 2017 coincidiu com ao humano _papilomavírus_ vacina contra(
HPV) sendo apresentada a gays com menos de 45 anos, de modo que as clínicas tiveram
um duplo ônus de novas prescrições.

 

Isso levou muitos pacientes a precisarem de consultas muito mais longas do que o
habitual. Algumas clínicas resolveram este problema introduzindo entrevistas de 
pré-avaliação por enfermeiras que coletaram dados comportamentais, com médicos chamados
apenas para dar resultados de teste, prescrever PrEP se necessário, e explicar dosagem
e adesão.

 

No início, preocupações desproporcionais entre alguns funcionários sobre os efeitos
colaterais da PrEP e as interações medicamentosas persistiram apesar do treinamento,
mas estas diminuíram à medida que a equipe adquiriu mais experiência com os usuários
da PrEP e com os resultados dos laboratórios de interpretação.

 

Alguns médicos lutaram com pacientes que tinham problemas complexos de elegibilidade*,
mas estes foram resolvidos por médicos criando “sistemas profissionais de apoio 
de casais”, como as chamadas clínicas virtuais.

 

###### **Por outro lado, menos pessoas do que o esperado viajaram da Inglaterra ou de outros lugares para obter o PrEP escocês.\***

 

Quando a PrEP começou, apenas a marca **_Truvada_**** estava disponível a um custo
de £ 355 por 30 dias**, mas os comissários decidiram comprar medicamentos genéricos
a um décimo do preço.

 

Estes se tornaram disponíveis em outubro, embora “isso estivesse sujeito a contestação
legal”. Outra medida de redução de custos e eficácia adotada foi a emissão de PrEP
para pacientes no dia de sua avaliação inicial, como na Inglaterra.

O relatório diz que **pacientes “ocasionais”** acabaram tendo HIV agudo naquele 
dia e tiveram que ser retirados, mas não dizem quantos.

###### Difícil Definir Se o Resultado se Deve À PrEP

Ainda é **difícil dizer se a PrEP produziu qualquer redução adicional nas infecções
por HIV em nível populacional**. Houve uma diminuição na proporção de testadores
de HIV testando positivo em julho de 2017 – junho de 2018 em comparação com os 12
meses anteriores, de 0,4% de todos os testadores para 0,3%, mas nenhuma diminuição
em pessoas que haviam adquirido o HIV recentemente. A “entre uma a quatro” pessoas
que pegaram HIV apesar de estarem receitadas com a PrEP indicaria uma incidência
geral anual de HIV entre todos os tomadores de PrEP de 0,1% a 0,4%, indicando uma
eficácia em nível de grupo de até 75%, mas a PrEP ainda é muito novo para efeitos
de qualquer população ser observável.

 

**\*Elegibilidade – Qual é o problema na elegibilidade do fornecimento de preservativo?**

**Idade e tamanho. Uma vez ajustadas estas “variáveis”…**

 

**\*PrEP escocês…. Eu não vejo dificuldade equivalente no caso de preservativos….**

 

**£ 355…. O preservativo chegaria a custar £ 1.00 (quase R$ 5.00)?**

 

**Nível Populacional! O preservativo, que eu tanta questão fiz em não usar tem minimizado
impacto após impacto populacional. Qual é o ponto em implementar PrEP, quando estabelecer
o uso do preservativo sai bem mais barato e é fudamentado exatamente no que eu não
tive?**

 

**Educação a respeito de saúde sexual e reprodutiva.**

 

Eu fui um idiota tão rematado que considerava a DST uma espécie de troféu de guerra(…)!

Traduzido Por Cláudio souza do Original em [First year of PrEP in Scotland: more users than expected, few dropouts, few HIV infections](http://www.aidsmap.com/page/3471371/)
de Gus Cairns Publicado originalmente em 02 de abril de 2019

 

### **Referência**

Health Protection Scotland_. Implementação do PrEP do HIV na Escócia: Primeiro Relatório
do Ano. _Vejo[ www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/](https://www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/)
para relatório completo, resumos e infográfico.

## Leia também

 * [Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Um pouco mais sobre](https://soropositivo.org/profilaxia-pre-exposicao-prep-um-pouco-mais-sobre/)
 * [Sem novas infecções por HIV entre usuários em PrEP com uso consistente de Truvada](https://soropositivo.org/sem-novas-infeccoes-por-hiv-entre-usuarios-em-prep-com-uso-consistente-de-truvada/)
 * [A PrEP detém infecções por HIV No Estudo Ipergay](https://soropositivo.org/a-profilaxia-pre-exposicao-prep-tambem-detem-86-das-infeccoes-por-hiv-no-estudo-ipergay-2/)

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