# Prep Pode Reduzir Ainda Mais o risco de infecção Por  HIV

- Link: https://soropositivo.org/prep-pode-reduzir-ainda-mais-o-risco-de-infeccao-pelo-hiv-apos-parceiro-iniciar-tratamento-2/
- Published: 2016-08-04T10:30:20-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

Prep Pode Reduzir Ainda Mais o risco de infecção Por HIV, isso é verdade. Mas não
é uma verdade tão sólida que me levasse a ter relações sexuais desprotegigas nem
mesmo com Branca de Neve!

## A PrEP pode ser boa. Mas na medida certa e com as medidas certas de prevenção

Não usar a camisinha é inaceitável [Esta Foi Uma Era Terrível de Se Ver e Se Viver. Embora eu não tenha sido “colhido” neste ](https://soropositivo.org/2018/12/29/os-resultados-do-tratamento-contra-o-hiv-continuam-a-melhorar/)
momento da história, de uma forma ou de outra, uma vez colhido, passei a viver sob
a égide do “se houver amanhã”. E vi cenas parecidas com esta mais que frequentemente

 

![Jared Baeten apresentando em AIDS 2016](https://i0.wp.com/soropositivo.org/wp-
content/uploads/2016/08/jared-baeten-apresentando-em-aids-20161.png?resize=387%2C274&
ssl=1 "Jared Baeten")

Jared Baeten. Photo by Jan Brittenson, hivandhepatitis.com

Oferecendo _Truvada_ em um regime de profilaxia pré-exposição (PrEP) para o parceiro
HIV negativo em um casal sorodiscordante durante os seis primeiros meses após o 
parceiro HIV positivo começar a terapia anti-retroviral  (TARV)na 21ª Conferência
Internacional de AIDS (AIDS 2016) em Durban, África do Sul.

Estudos têm mostrado que a eficácia do tratamento anti-retroviral reduz drasticamente
o risco de subsequente transmissão de HIV – um conceito conhecido como “tratamento
como prevenção” – e PrEP reduziu o risco de infecção por mais de 90% se tomadas 
de forma consistente.

## Os Tesres foram feitos com alta variedade e vulnerabilidade

Os parceiros HIV negativos iniciais do estudo PrEP em casais heterossexuais sorodiscordantes
que Dr Baeten inicialmente apresentou à conferência International AIDS Society conference
in 2011, foram atribuídos aleatoriamente no Quênia e em Uganda, para receber tenofovir/
emtricitabina (componentes do _Truvada_), tenofovir sem co-formulação ou placebo.

No momento em que isso ocorreu as diretrizes da Organização Mundial de Saúde e do
país recomendavam início da TARV com base na contagem de células CD4 e não para 
todos diagnosticados com HIV.

O seguimento com a Demonstração do estudo Partner e a PrEP, o objetivo de mostrar
se uma combinação integrada de PrEP para parceiros negativos mais TARV para parceiros
positivos poderia reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV.

O TasP – Tratamento como Prevenção Trouxe grandes evidências

No momento em que este estudo foi iniciado em novembro de 2012 houve ampla evidência
de que tanto o PrEP e tratamento como prevenção (TasP – Acrônimo para Treatment 
as Prevention – Tratamento como prevenção em tradução livre) foram eficazes, de 
forma que todos os participantes receberam as duas intervenções sobre uma base de
código aberto (não-aleatório).

O projeto de demonstração foi realizado em quatro centros no Quênia e Uganda que
sediou os parceiros iniciais do estudo da PrEP casualizada, mas foram inscritos 
uma nova coorte de 1013 casais heterossexuais sorodiscordantes em que nem o parceiro
tinha alguma vez tomado antirretrovirais.

### Uma Carga Viral bem Alta para os nossos padrões. Inaceitável

A média de idade dos participantes foi de 30 anos. Em dois terços dos casais a mulher
foi o parceiro HIV positivo.

Parceiros positivo tinham uma contagem média de células CD4 era de 436 células/mm3
e a média da carga viral em mais de 37.000 cópias/ml.

A maioria (65%) afirmou que tinha se relacionado sexualmente de forma desprotegida
no mês passado.

Após a inscrição, foi oferecido ao parceiro HIV positivo a combinação de TARV em
conformidade com as diretrizes nacionais – menos de 350 células/mm3 até meados de
2013 e então, posteriormente, o tratamento universal – enquanto o parceiro HIV negativo
foi oferecido diariamente _Truvada_.

A PrEP foi continuada enquanto o parceiro positivo demorou-se no início do tratamento
nos seis primeiros meses após o início da TARV, permitindo A passagem do tempo para
que a carga viral ficasse indetectável; a PrEP foi prorrogada se o parceiro positivo
tivesse interrupções no processo de terapia antirretroviral conhecida por má aderência.

### A Escolha dos sujeitos dos testes foi randômica entre elementos diversos, porém de risco 

O projeto de demonstração mensurou os casais selecionados com base em um algoritmo
de escores de risco que eram de 1 a 10, dependendo preditores de risco de infecção
pelo HIV, incluindo **casais jovens em regime de concubinato** ao invés de casamento,
sexo desprotegido recente, parceiros masculinos não circuncidados e parceiros positivos
com uma alta carga viral. Os casais com uma pontuação igual a 5 ou superiores foram
elegíveis para o estudo.

No 2015 Conferência sobre retrovírus e infecções oportunistas (acaba), [Dr Baeten relatou resultados provisórios](http://www.aidsmap.com/Combining-PrEP-and-ART-could-almost-eliminate-HIV-infection-east-African-study-finds/page/2948836/),
mostrando que dois parceiros HIV negativos inicialmente soroconverteram. Em vez 
de um braço de placebo, os pesquisadores utilizavam-se da taxa de incidência no 
braço de placebo original de parceiros aleatórios do estudo de PrEP para estimar
que 40 novas infecções teriam sido de se esperar na ausência de TARV e PrEP – uma
redução de risco de 96%.

Esta semana Dr Baeten mostrou resultados atualizados com os dados finais através
de junho de 2016, refletindo aproximadamente 1700 Pessoa-ano de seguimento.

![Globe World map with AIDS icons](https://i0.wp.com/soropositivo.org/wp-content/
uploads/2016/08/ec36a-hiv-map.jpg?resize=512%2C303)

Por este tempo, 91% dos parceiros positivos haviam iniciado a TARV e quase todos
tinham alcançado supressão viral (< 400 cópias/ml) – (Nota do Editor: É visível 
o desrespeito ao Tratado de Helsinque que prevê ao sujeito da pesquisa o melhor 
tratamento existente e não o melhor disponível. Dá sistemas de mensuração de carga
viral com acuidade par um mínimo de 20 cópias/ml. A maioria (97%) dos parceiros 
negativos aos quais foi oferecida PrEP a aceitou. Casais em TARV solitária (…) estavam
em 39% do tempo de seguimento, PrEP solitária em 20%, sobreposição de TARV e PrEP
para 33% e nem TARV nem PrEP para 7%.

#### No Final do Túnel 

No final do seguimento de quatro novas infecções por HIV ocorreram, comparados aos
83 esperados sem TARV ou PrEP, para uma redução de risco relativo de 95%. Proteção
foi semelhante, independentemente do sexo, idade ou pré-tratamento de carga viral.
A adesão a ambos PrEP e TARV foi bom durante o projeto de demonstração. Entre os
parceiros dos pacientes HIV-negativos que começaram a PrEP e foram aleatoriamente
selecionados para teste de nível sérico da concentração da droga, 82% das amostras
de sangue mostrara  níveis detectáveis de tenofovir

No entanto, nenhum dos novos indivíduos infectados realmente faziam uso de TARV 
e PrEP consistentemente – e na realidade eles estavam em casais que não utilizavam
estes recursos.

##### Rompimentos Sempre Acontecem

Uma mulher tinha rompido com seu parceiro positivo e parado com a PrEP, enquanto
uma segunda mulher tinha um parceiro que ainda não desejava iniciar o tratamento
e ela também parou a PrEP; nem a mulher tinha uma concentração sérica detectável
de tenofovir em sua amostra sanguínea no momento da infecção. Uma terceira mulher
era uma profissional do sexo fazendo uso inconsistente da PrEP. O único homem que
tinha a infecção tinha diminuído a utilização da PrEP e tinha múltiplos parceiros
sexuais.

“Neste projeto aberto a demonstração da entrega integrada da TARV e PrEP para a 
prevenção de HIV entre casais sorodiscordantes, **observamos a virtual eliminação
do incidente HIV**,” concluíram  os pesquisadores.

“Intervenções como esta poderiam ter um efeito substancial sobre a epidemia de HIV”,
disse Dr Baeten na entrevista coletiva da Conferência da AIDS em 2016:

“Tanto PrEP quanto TARV são intervenções extremamente importantes que poderiam praticamente
eliminar a transmissão do HIV (SIC).”

Há mais a ser visto [neste link](http://wp.me/p5jmXx-vaB) e eu aconselho a leitura

Produced in collaboration with hivandhepatitis.com

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Publicado no AIDSMAP em: 21 de julho de 2016

Traduzido Por [Cláudio Souza](https://www.facebook.com/Tannwander) em 4 de Agosto
de 2016 do original em:[ PrEP can further reduce the risk of HIV infection after a partner starts treatment](https://www.aidsmap.com/news/jul-2016/prep-can-further-reduce-risk-hiv-infection-after-partner-starts-treatment).
Revisado por [Mara Macedo](https://www.facebook.com/mara.macedo.501)

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## Leia também

 * [PrEP reduz risco de infecção pelo HIV](https://soropositivo.org/prep-pode-reduzir-de-infeccao-pelo-hiv/)
 * [Para alguns homens gays a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) pode reduzir o uso do preservativo](https://soropositivo.org/para-alguns-homens-gays-a-profilaxia-pre-exposicao-prep-pode-reduzir-o-uso-do-preservativo/)
 * [DST PrEP: Pode funcionar, mas ela é uma boa ideia?](https://soropositivo.org/dst-prep-pode-funcionar-mas-ela-e-uma-boa-ideia/)

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