Vários estudos já demonstraram que o risco de desenvolvimento de resistência do PrEP é muito baixo, mas é uma preocupação importante para quem iniciar PrEP durante infecção aguda não reconhecida, comentam os autores. “Nossos dados mostram que a resistência selecionada nestes casos decai rapidamente para níveis abaixo da detecção altamente sensível dos mesmos ensaios.”
PrEP com emtricitabina e tenofovir (Truvada) ou tenofovir (Viread) isolado é altamente eficaz em prevenir a infecção com o HIV. No entanto, a resistência a esses medicamentos antirretrovirais tem sido detectada em indivíduos que iniciaram PrEP não reconhecido durante infecção aguda por HIV, e, muito raramente, em pacientes infectados com HIV, recebendo PrEP.
Tal resistência pode limitar futuras opções de tratamento contra o HIV. Por isso, é importante determinar se é importante ou necessário persistir após suspensão do tratamento. Para responder a esta pergunta, pesquisadores dos estudo Partnes sobre PrEP desenharam um estudo longitudinal envolvendo nove pacientes que apresentaram resistência aos medicamentos anti- HIV (com mutações K65R, K70E e/ou M18IV ) detectado durante a soroconversão. As amostras de sangue arquivadas foram testadas para ver se a resistência foi transmitida ou adquirida por causa do PrEP. Ensaios Ultra-sensíveis foram utilizados para monitorar cepas resistentes do vírus seis, doze e 24 meses após a cessação da PrEP.
As amostras de sangue que foram arquivadas com RNA de pessoas HIV-positivas, anticorpo-negativos estavam disponíveis antes da soroconversão para quatro dos nove pacientes. Nenhum desses pacientes apresentou mutações de resistência antes de soroconversão, sugerindo que a resistência foi adquirida devido a terapia PrEP em vez de ser transmitida.
PrEP foi interrompida imediatamente após a detecção da soroconversão. Ensaios ultrassensíveis foram usados para ver se a resistência persistiu após a PrEP ser retirada.
Os níveis de vírus resistentes tinham diminuído – ou caído – para abaixo do limite de detecção em todos os pacientes seis meses após o tratamento ter sido descontinuado e permaneceu indetectável doze e 24 meses após o seguimento.
” Resistência relacionada à PrEP cai rapidamente após PrEP cessação”, comentam os pesquisadores. “Por seis meses após a soroconversão (após PrEP ter sido descontinuada), as mutações de resistência K65R, K70E e/ou M184IV que estiveram presentes na soroconversão já não eram detectadas, mesmo com testes de resistência altamente sensível.”
Apenas um paciente iniciou tratamento com antirretrovirais (ART) no prazo de 40 meses após a soroconversão. Esta paciente iniciou tratamento no mês 33, tendo uma combinação de nevirapina/emtricitabina e tenofovir. Carga Viral foi de aproximadamente 19.000 cópias/ml. Três meses após o arranque da TARV este paciente tinha uma carga viral indetectável.
Os pesquisadores foram chamados para futuros estudos para examinar se a PrEP associada à resistência afeta resposta subsequente ao tratamento.
Traduzido por Cláudio Souza do original em Drug resistance acquired during HIV PrEP rapidly disappears after medication is discontinued.
Revisado por Mara macedo
Escrito po Michael Carter
Publicado em: 14 de Dezembro de 2015