# Risco concentrado (Edição Impressa 163 – Setembro 2009)

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- Published: 2009-09-24T07:28:43-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

 Quase 60% dos portadores assintomáticos do vírus da **AIDS** com resistência a 
drogas estão na cidade de São Paulo

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 * [ESTADÃO ONLINE](https://soropositivo.org/risco-concentrado-edicao-impressa-163-setembro-2009/#estadao-online)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/risco-concentrado-edicao-impressa-163-setembro-2009/#leia-tambem)

 

Pesquisa FAPESP – © CDC

 

Drogas contra **AIDS** (alto) perdem eficácia se HIV (em verde) sofre mutações

 

Um novo levantamento feito em âmbito nacional indica que a presença de cepas do 
HIV resistente a pelo menos uma das drogas do coquetel usado para tratar a **AIDS**
é maior entre os portadores assintomáticos do vírus que vivem na cidade de São Paulo
do que em outras partes do país. O trabalho analisou o perfil do patógeno em um 
grupo de 387 pacientes oriundos de 13 cidades – pessoas recém-diagnosticadas ou 
cronicamente infectadas pelo vírus, mas que não tomaram contato com os medicamentos
porque ainda não apresentam sintomas da doença – e encontrou 22 indiví­duos com 
HIV resistente. Treze desses pacientes (59,1%) são moradores da capital paulista.“
Estatisticamente, esse dado sobre São Paulo é relevante”, diz Marcelo Soares, da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), um dos coordenadores do estudo, que
foi publicado no dia 18 do mês passado no site da revista científica **AIDS** Research
and Human Retroviruses. A história da **AIDS** em São Paulo é longa. Na maior metrópole
do país surgiram as primeiras ocorrências confirmadas da doença no Brasil, no início
dos anos 1980, e a cidade tem o maior número de casos registrados da epidemia em
três décadas, mais de 71 mil doentes, sem contar os milhares de portadores assintomáticos.

 

Nos demais munícipios não foi constatado risco aumentado de infecção por formas 
de HIV com alterações genéticas que diminuem a eficácia dos antirretrovirais, remédios
que dificultam a multiplicação do vírus no organismo. Estranhamente, o trabalho 
científico não encontrou HIV resistente a drogas do coquetel em nenhum dos 20 pacientes
analisados da cidade de Santos. Desde os primórdios da **AIDS** no Brasil, a cidade
do litoral paulista está associada à epidemia da doença e os pesquisadores esperavam
detectar uma presença considerável de cepas resistentes do vírus entre seus portadores
assintomáticos, na mesma linha de resultados obtidos por outros levantamentos. “
Pode ser que a amostra de pacientes que usamos no trabalho não seja totalmente representativa
da cidade de Santos”, comenta o infectologista Eduardo Sprinz, da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (UFRGS), primeiro autor do estudo.

 

Os brasileiros da amostra analisada, cerca de dois terços homens e um terço mulheres,
todos com mais de 18 anos, vivem em oito estados e representam todas as regiões 
do país, com exceção da Norte. Feito por um consórcio nacional de pesquisadores 
de 20 centros de estudo, o trabalho encontrou nessa amostra populacional uma taxa
total de HIV resistente de 5,7%, índice praticamente igual ao verificado num levantamento
similar divulgado em 2003. Em países da América do Norte e da Europa, estudos semelhantes
indicam que a porcentagem de indivíduos contaminados por vírus da **AIDS** com mutações
associadas à resistência a alguma droga do coquetel é o dobro ou o triplo do verificado
aqui.

 

Apesar de carregarem o vírus no sangue, todas as pessoas que participaram da pesquisa
estão bem de saúde e ainda não recebem o coquetel contra a **AIDS**. Portanto, no
caso dos 22 participantes do estudo que apresentam cepas do vírus com algum nível
de resistência a medicamentos, é possível concluir que eles foram, possivelmente,
infectados por formas do HIV já resistentes a alguma droga do coquetel. A resistência
não foi desenvolvida em seu organismo, mas no de terceiros, muito provavelmente 
um indivíduo doente, com sintomas instalados da **AIDS** e usuário da terapia com
antirretrovirais, que lhe transmitiu uma versão mutada do vírus.

 

Política pública – Desde o início da década de 1990, o Ministério da Saúde do Brasil
mantém a política de fornecer tratamento gratuito com antirretrovirais somente quando
surgem problemas de saúde associados à doença nos pacientes. Portadores assintomáticos
não recebem as drogas. Trata-se de uma estratégia que tem sido elogiada internacionalmente.
Mas alguns países ricos optam por fornecer a terapia com antirretrovirais mesmo 
a soropositivos sadios. O problema é que o uso prolongado de remédios contra a **
AIDS** pode reduzir a eficácia de certas drogas em algumas pessoas, além de provocar
efeitos colaterais. Quando isso ocorre, trocam-se um ou mais medicamentos do coquetel,
composto geralmente de drogas de três classes de antirretrovirais que são receitados
de forma combinada: dois inibidores nucleosídicos da transcriptase reversa, juntamente
com um inibidor não nucleosídico da transcriptase reversa ou um inibidor da protease.
A transcriptase reversa e a protease são enzimas virais de fundamental importância
para o processo de replicação do HIV.

 

Quase todos os pacientes do estudo que tinham resistência a alguma droga do coquetel(
19 dos 22 casos) apresentavam essa característica com relação a remédios de somente
uma classe de antirretroviral (os inibidores da transcriptase reversa), dois sofriam
dessa restrição para medicamentos de duas classes e só um indíviduo tinha resistência
a drogas das três classes. “Observamos um aumento no número de mutações que provocam
resistência aos inibidores não nucleosídicos da transcriptase reversa”, comenta 
Soares. “Sabemos que, no caso desse tipo de medicamento, basta haver uma ou duas
mutações para que isso ocorra.” Como há pouca resistência constatada a múltiplas
drogas e existem atualmente 19 medicamentos disponíveis no sistema público para 
compor o coquetel, quase sempre é possível montar uma terapia combinada individualizada
escolhendo remédios a que o organismo de cada paciente responde de forma satisfatória.

 

Das pessoas que carregavam vírus com alguma mutação, 91% (20 casos) tinham sido 
contaminadas pelo subtipo B do vírus da **AIDS**, o mais comum no país. Apenas 9%
delas (2 casos) apresentavam o subtipo C, que está há menos tempo no Brasil e se
encontra mais restrito à Região Sul. De forma indireta, um dado do trabalho também
parece confirmar uma suspeita aventada por alguns especialistas: a de que a adoção
do sexo seguro, com o emprego da **CAMISINHA**, não é lei mesmo entre pessoas com
o HIV. Quase metade dos pacientes que apresentavam HIV resistente a algum antirretroviral
admitiu que seu parceiro tinha **AIDS** e tomava as drogas do coquetel. É bem provável
que eles tenham adquirido o vírus já mutado de seu próprio companheiro.

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## Leia também

 * [Sem eles não há avanço](https://soropositivo.org/sem-eles-nao-ha-avanco/)
 * [Resistência a medicamenos antirretrovirais](https://soropositivo.org/resistencia-contra-medicamentos-anti-hiv/)
 * [Levantamento feito em São Paulo aponta mudanças no perfil da Aids](https://soropositivo.org/levantamento-feito-em-sao-paulo-aponta-mudancas-no-perfil-da-aids/)

**Leia também**

 * [Epidemias de AIDS, malária e tuberculose estão em queda no mundo](https://soropositivo.org/epidemias-de-aids-malaria-e-tuberculose-estao-em-queda-no-mundo/)
 * [País testa droga para prevenir o vírus da AIDS](https://soropositivo.org/pais-testa-droga-para-prevenir-o-virus-da-aids/)
 * [Alemanha e Espanha garantiram neste sábado vaga na semifinal da Copa. Na Alemanha, a maioria das infecções por HIV ocorre entre HSH. No outro país europeu, é grande a discriminação contra doentes de aids com lipodistrofia](https://soropositivo.org/alemanha-e-espanha-garantiram-neste-sabado-vaga-na-semifinal-da-copa-na-alemanha-a-maioria-das-infeccoes-por-hiv-ocorre-entre-hsh-no-outro-pais-europeu-e-grande-a-discriminacao-contra-doentes-de-a/)
 * [Drogas para HIV podem ter riscos](https://soropositivo.org/drogas-para-hiv-podem-ter-riscos/)

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