O uso de auto-teste de HIV com parceiros sexuais é uma estratégia apropriada que deve ser incentivada pelos órgãos de saúde? Poderia ajudar pessoas que já são usuários irregulares de preservativo a evitar sexo desprotegido com pessoas com um status diferente de HIV? Pode permitir que pessoas com HIV não diagnosticado sejam testadas?
Como também existem perguntas sobre se as pessoas seriam capazes de lidar com a situação, caso o resultado parecesse ser HIV positivo – e preocupações com o potencial de os parceiros ficarem bravos ou violentos – o professor Alex Carballo-Diéguez e colegas realizaram um estudo randomizado em New York e Porto Rico, cujos resultados acabam de ser publicados em uma série de artigos sobre AIDS e Comportamento.
O projeto foi chamado de ‘Eu vou lhe mostrar a minha’ e incentivou explicitamente os participantes a usar OraQuick kits de autoteste para testar a si mesmos e a seus parceiros sexuais.
Ampla Diversidade No Estudo de Autoteste
Para serem elegíveis, os participantes tinham que ser um homem que faz sexo com homens ou uma mulher trans que era HIV negativo, relataram vários parceiros sexuais recentes, não usavam preservativos de forma consistente e não usavam PrEP. Os 272 participantes eram etnicamente diversos (incluindo 57% latinos e 40% negros), principalmente na faixa dos vinte ou trinta anos, incluíam 10% de mulheres trans e não se identificaram como homossexuais (apenas 78% o fizeram).
Metade dos participantes foram randomizados para um grupo de intervenção que recebeu dez OraQuick kits de autoteste do, com a opção de solicitar outros kits, caso precisassem de mais. Eles também assistiram a um vídeo que refletia as experiências e sugestões de outras pessoas sobre o uso do teste, abordando questões como a forma de propor o teste a um parceiro, a necessidade de respeitar a decisão de um parceiro de não ser testado e as possíveis reações dos parceiros. Eles foram instruídos a exercer seu melhor julgamento ao decidir quais parceiros pedir para testar. Os participantes randomizados para o grupo controle não receberam os kits de autoteste nem assistiram ao vídeo.
Durante três meses, os dados sobre o teste de HIV e o comportamento sexual foram coletados regularmente por meio de mensagens de texto, com uma visita de acompanhamento no final deste período.
Como os testes foram usados
Das 136 pessoas que receberam os kits de autoteste:
- Cem testaram a si mesmas (embora todas tivessem acabado de testar o HIV negativo, como parte dos procedimentos do estudo).
- Setenta e um propuseram usar o teste com pelo menos um parceiro em potencial enquanto se comunica em um aplicativo ou telefone de namoro.
- Cento e onze propuseram o uso do teste com pelo menos um parceiro em potencial quando estavam juntos, com solicitações feitas para um total de 870 parceiros em potencial.
Os testes não foram usados com todos os parceiros – 79 participantes disseram que, em certos casos, não solicitaram o teste, pois na maioria das vezes não tinham o kit de teste com eles ou, porque pensavam que o parceiro era HIV negativo, bem como se sentiam constrangidos por pedir pelo teste, bem como pensaram que poderia arruinar o clima do encontro, ou, simplesmente por não estarem planejando praticar sexo anal.
Quarenta e uma pessoas tiveram pelo menos uma pessoa recusando-se ao teste, contudo, isso não impediu que o sexo acontecesse.
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De fato, 18 participantes passaram a fazer sexo sem preservativo.
O desfecho primário do estudo foi o número de vezes que os participantes fizeram sexo anal sem preservativo com um parceiro cujo status sorológico era desconhecido ou positivo nos três meses anteriores.
O número médio foi de 21 no grupo de intervenção e 31 no grupo de controle, sugerindo que a intervenção pode ter ajudado os participantes a evitar algumas situações de risco. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa (razão de taxa 0,68, IC 95% 0,45-1,05).
Nem todos os parceiros em potencial responderam bem à sugestão de teste.
Houve Violência
Dos 870 parceiros, 113 ficaram bravos ou chateados, incluindo 16, que se tornaram fisicamente violentos.
Esses incidentes – nenhum dos quais resultou em ferimentos graves – geralmente ocorreram no momento da sugestão do teste, e não após a leitura dos resultados.
Na avaliação de acompanhamento, os participantes que receberam autotestes foram questionados a respeito de serem capazes de lidar com essas situações. Vinte e dois por cento disseram que em certas circunstâncias era muito difícil julgar se um parceiro poderia se tornar violento, 7% disseram ser difícil evitar situações violentas e 6% disseram que em alguns casos foi bem difícil lidar com uma situação violenta.
“Os pesquisadores esperam que o uso de autoteste com os parceiros tenha diminuído o risco intrínseco de confiar na intuição ou no que um parceiro diz sobre sua condição de HIV”.
Os autores não acreditam que essas reações violentas “muito limitadas” minam o caso de testar parceiros sexuais.
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Um dano potencial sobre o qual os estudos não têm dados são as pessoas que usam falsos negativos resultados falsos negativos para orientar a decisão de fazer sexo sem camisinha. Como os pesquisadores se propuseram a recrutar pessoas de comunidades com alta incidência de HIV, é provável que algumas pessoas tenham adquirido o HIV recentemente. O OraQuick é um teste de segunda geração com um período de janela oscilante entre um e dois meses; portanto, as pessoas expostas ao HIV nesse período podem não obter um resultado preciso.
Mas, dado o comportamento sexual dos participantes, também é provável que uma proporção teriam feito sexo sem preservativo de qualquer maneira. Os pesquisadores esperam que o uso de autotestes com parceiros diminua o risco de depender da intuição ou do que um parceiro diz sobre sua condição de HIV.
Tratamento de resultados positivos
Catorze dos participantes tinham um parceiro que recebeu um reagente preliminar positivo para o HIV como resultado do teste. Eles eram igualmente propensos a serem novos parceiros ou companheiros de foda (nenhum era amante ou parceiro primário). Esses testes geralmente aconteciam na casa do participante ou de seu parceiro, com três ocorrendo em um hotel ou carro.
Em uma escala de 1 (nada estressante) a 10 (extremamente estressante), os participantes deram a esses incidentes uma classificação média de 6,4.
Questionados sobre o teste confirmatório, os participantes do estudo disseram pensarem que 12 parceiros haviam feito o teste e três não, com o resultado desconhecido para os outros.
Entrevistas detalhadas com dez desses participantes cujo parceiro recebeu um resultado reativo mostraram que a maioria foi capaz de lidar com a situação. Os parceiros que se surpreenderam com os resultados muitas vezes ficaram angustiados e ficaram tristes ou nervosos, como esses participantes explicaram:
“Ele ficou choroso, frustrado, mas não ficou violento. Não queria continuar passando tempo comigo. Ele apenas se afastou ou apenas me disse ser melhor eu levá-lo para casa.
O Teste é confiável?
Alguns parceiros questionaram a validade e a confiabilidade do teste. Dois ficaram com raiva, mas nenhum foi violento.
“Quando ela finalmente aceitou e voltou positivo, eu fiquei tipo, ‘Oh! Você é soropositivo. Você precisa ir ao médico ou fazer um check-up ou algo assim. [Ela era] Tipo, ‘Quem, diabos, é você?’ ‘Para quem você está trabalhando?’ pensando que sou do departamento de saúde ou algum tipo de informante.
Para alguns outros parceiros, o resultado confirmou a própria intuição de estarem vivendo com HIV.
Alguns outros já haviam sido diagnosticados, mas o autoteste facilitou a informar ao participante do estudo o status sorológico.
Enquanto alguns dos participantes apoiaram, outros pensavam que deveriam ter sido informados anteriormente, por exemplo, por um parceiro em andamento .
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Tentativa de Apoio
Em geral, os participantes apoiaram e tentaram ser úteis quando seus parceiros obtiveram um resultado reativo:
“Eu disse-lhe ‘olhe, vamos refazer o teste para você ficar calmo’. Ele refez o teste e saiu da mesma forma. Mas antes de fazer o segundo teste, eu já havia lhe dado uma lista de contatos telefônicos, caso saísse outro positivo. Perguntei-lhe se poderia manter contato para saber sua situação, para saber como ele estava. Ele disse que sim, mas nunca atendeu minhas ligações. Fiquei muito triste com isso porque ele era uma pessoa muito legal. ”
Para muitos entrevistados, o resultado reativo serviu para interromper o encontro sexual. Em outros casos, geralmente entre parceiros de transa, o sexo é retomado posteriormente, ou existe uma intimidade de natureza diferente:
“Nós nos abraçamos mais do praticamos sexo. Quero dizer, que sim, houve penetração. Mas “leve”, mas – foi com preservativo e lubrificante. No entanto, a maior parte do tempo ficamos em carícias.”
Carballo ‑ Diéguez e colegas acreditam que suas descobertas apoiam a viabilidade da intervenção:
“Nossas descobertas demonstram que [os participantes] podem ser motivados a usar o autoteste com os parceiros, convencer seus parceiros a usar o autoteste, encontrar reações violentas muito limitadas e identifique indivíduos infectados anteriormente não detectados. Nesses casos, os indivíduos são capazes de lidar satisfatoriamente com os resultados positivos do autoteste dos parceiros. ”
Traduzido por Cláudio Souza, em 07/07/2021 do original escrito por Roger Pebody, em 28 de fevereiro de 2020 no AIDSMAP
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Referências
Carballo ‑ Diéguez A et al. Uso do autoteste rápido do HIV para rastrear potenciais parceiros sexuais: resultados do estudo ISUM. AIDS and Behavior, online antes da impressão, dezembro de 2019.
doi: 10.1007 / s10461-019-02763-7
Carballo ‑ Diéguez et al. Poucos incidentes agressivos ou violentos estão associados ao uso de auto testes de HIV para rastrear parceiros sexuais entre populações-chave. AIDS and Behavior, online antes da impressão, fevereiro de 2020.
doi: 10.1007 / s10461-020-02809-1
Balán IC et al. Em seguida, analisamos seus resultados: homens que fazem sexo com homens da cidade de Nova York e Porto Rico relatam as reações de seus parceiros sexuais ao recebimento de resultados reativos do autoteste de HIV. AIDS and Behavior, online antes da impressão, fevereiro de 2020.
doi: 10.1007 / s10461-020-02816-2
https://atomic-temporary-78498171.wpcomstaging.com/hiv-como-se-pega-os-riscos-e-nao-riscos/
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