Există viață cu HIV

Eșecul PrEP Două cazuri diferite, în ciuda aderenței ridicate

Nu este negarea mea. Recunosc eficiența parțială a PrEP, demonstrată chiar de studii.

Acoperirea de la optzeci la nouăzeci și șase la sută este, pentru mine, o ruletă rusească nebună! Și insist: există alte boli cu transmitere sexuală, există riscul unei sarcini adolescente, neplanificate, complicate și, știm, fetele care rămân însărcinate la vârsta școlară, rareori se întorc la școală! Există multe riscuri și, după cum spune Guilherme Arantes, ai grijă de tine, nu pierde niciodată acest râs larg și această simpatie pe fața ta

Cláudio Souza pe Canva.com

PrEP eșec!

Para Evitar Transmissão Sexual do HIV e evitar falha de PrEP, use camisinha
Acesta este cel mai bun mod

 Haide! Da, știu că, în majoritatea cazurilor, este exact din cauza eșecului de a lua medicamentul. Dacă eu, un laic, ca să spun așa, pot vedea acest lucru, ei bine, este mai mult decât clar, în modul meu modest și limitat de a privi viața, este pentru că este foarte vizibil pentru oamenii care lucrează pe primele linii ale aceste teste. Și mă întreb dacă mă înșel când îmi imaginez că servesc mamonei mai mult decât orice altă creatură reală sau imaginată! Deci, am decis să traduc acest text, a cărui explicație este următoarea:

 

Eșecul PrEP Două cazuri diferite, în ciuda aderenței ridicate

 

Ddouă rapoarte de infecție cu HIV care au apărut în ciuda aderenței aparente adecvate la PrEP, confirmate de testele la nivel de medicamente, sunt primele care sunt documentate în mod fiabil, care vor fi publicate în reviste revizuite de colegi deoarece 2018.

Cel mai recent caz a fost raportat de Dr. Matthew Spinelli în Boli infecțioase clinice. El este un bărbat gay de 44 de ani din Texas și se pare că nu se datorează aderenței scăzute, ci infecției cu HIV, cu o combinație neobișnuită de mutații de rezistență.

Eu, Cláudio, am văzut întotdeauna acest lucru ca mai mult decât este posibil!

Două caracteristici ale cazului fac dificilă argumentarea împotriva acestui fapt, fiind un caz autentic de avansare PrEP. In primul loc, probele de sânge și păr confirmă faptul că a avut o bună aderență la PrEP în două-trei luni care a precedat infecțiao.

În al doilea rând, un model de testare HIV și încărcătura virală a arătat că aceasta a fost o infecție acută care a apărut probabil doar cu câteva săptămâni cel mult înainte de a raporta simptomele.

Un grip imperfect și „poft”

În special, testul său inițial pentru HIV a fost interpretat ca un „fals pozitiv” (…), deoarece respectarea sa părea a fi foarte bună.

—O ipocrizie revoltătoare! - Sună ca o încercare de a nega eșecul PrEP

Celălalt caz a fost publicat în numărul din mai International Journal of Infectious Diseases de profesorul Shui-Shan Lee și privește un bărbat gay de 24 de ani din Hong Kong. Este o comparație interesantă, deoarece este probabil, în acest caz, că eșecul PrEP se datorează aderenței imperfecte. Cu toate acestea, acest lucru este dificil de dovedit, deoarece seroconversia HIV - apariția anticorpilor detectați prin testele HIV - a fost întârziată, care a avut loc la două luni după un test retrospectiv de încărcare virală, a arătat că acesta a fost deja infectat și a avut loc până la trei până la patru luni. după infecție.

Cazul Texasului - un „fals pozitiv”. Deci nu!

O Omul de caz texan a început PrEP în decembrie 2017. A făcut sex anal fără prezervativ în timpul PrEP și a fost în principal partenerul de inserție, cu unele experiențe de receptivitate. Ultimul său test negativ HIV a fost în aprilie 2019.

La începutul lunii iunie 2019, a participat la clinică plângându-se de dureri de cap, dureri în gât și frisoane. Examenul fizic a relevat inflamația gâtului cu un aspect caracteristic „pietruită”, care se observă de obicei atât în ​​infecții, cât și în reacțiile alergice.

Numărul total de limfocite (globule albe din sânge) și numărul de trombocite au fost destul de mici. (Aceasta nu este o referință foarte obișnuită)

Un test antigen / anticorp HIV Testul de generația a patra a fost pozitiv, dar un test standard de anticorpi a fost negativ. (Testele de a patra generație pot detecta o proteină HIV (p24) cu câteva zile înainte ca organismul să înceapă să producă anticorpii detectați prin teste standard, care apar de obicei în două-trei săptămâni după infecție.)

În acest caz, deoarece pacientul a spus că a respectat 100% PrEP, i s-a spus că probabil a avut un rezultat fals pozitiv. Dar probele au fost trimise la un laborator pentru o încărcare virală completă și un număr de CD4, iar când s-au întors două săptămâni mai târziu, la jumătatea lunii iunie, era clar că nu era un fals pozitiv. Pacientul a avut o încărcătură virală foarte mare de 3,1 milioane și un număr scăzut de CD4 de 195.

Aflați mai multe pe paginile noastre Despre HIV.

Aceste numere sunt caracteristice infecției acute cu HIV înainte ca organismul să asambleze răspunsul inițial al anticorpilor pe care îl moderează, dar nu conține complet infecția cu HIV.

Chiar și așa, încărcătura virală a fost mai mare decât media infecție acută, sugerând că partenerul sursă (care nu a fost găsit) a fost, de asemenea, în stadiul acut, prin urmare, a fost foarte infecțios - dat fiind încărcăturile virale în partenerul sursă și destinatar tind să fie corelate. Un al doilea test de încărcare virală efectuat în acest moment a arătat că încărcătura virală a pacientului scăzuse deja de 20 de ori la 146.000, dovezi suplimentare ale unei infecție foarte recentă. În acel moment, pacientul a fost trecut la un regim antiretroviral pe bază de bictegravir.

—Pacientul, zic eu, a avut încredere în PrEP și, așa cum spunea tatăl meu, a luat „rai-fi-óiz” cu eșecul PrEP

Un test de rezistență a arătat că HIV are o combinație foarte neobișnuită de mutații de rezistență în gena sa de transcriptază inversă. El a avut mutația comună de rezistență la emtricitabină numită M184V, iar aceasta apare de obicei în situații în care oamenii continuă să adopte PrEP în timp ce au o infecție acută cu HIV. Cu toate acestea, el a avut o mutație rară care conferea rezistență moderată majorității altor medicamente nucleozidice HIV (NRTI), inclusiv tenofovir, și două mutații chiar mai rare pentru medicamentele non-nucleozidice (NNRTI), în principal pentru medicamentul rilpivirină. Acest lucru nu s-ar fi putut întâmpla deoarece pacientul lua PrEP, deci acesta trebuie să fie un caz de transmitere a unui virus rezistent la PrEP.

Testul retrospectiv la nivel de medicament a furnizat dovezi suplimentare în acest sens. O probă de sânge uscat obținută la consultare la începutul lunii iunie a arătat niveluri în concordanță cu doza de șapte zile pe săptămână și de peste două ori cele observate în aderență patru zile pe săptămână.

Nivele mai rele decât mari

Testele la nivel de medicament au fost făcute și pe părul pacientului; acestea pot fi mai devreme decât data probabilă a infecției. Nivelurile observate, de 0,035 nanograme pe miligram (ng / mg) în cele patru săptămâni anterioare începerii ART, și 0,028 ng / mg în ultimele patru săptămâni, au fost compatibile cu aderarea la 5-6 doze săptămânale. Ne duc înapoi la mijlocul lunii aprilie, în primul rând, cu excepția celei mai îndepărtate probabilități de infecție cu HIV.

Prin urmare, pare a fi un caz de infecție de către un virus rezistent la NRTI și NNRTI, care poate fi trecut și de bariera PrEP din cauza unei încărcături virale foarte mari în partenerul sursă. Spinelli și colegii săi observă că doar 1-3% dintre persoanele cu HIV din Statele Unite care au încărcături virale neaprinse au acum rezistență fie la emtricitabină, fie la tenofovir, iar rezistența la ambele este și mai rară.

Cazul Hong Kong - un test pozitiv la 3-4 luni de la infecție

O Falha de PrEP Dois casos diferentes apesar da alta adesão, Blog Soropositivo.Org al doilea caz contrastant a fost publicat la începutul anului, dar este raportat aici pentru comparație. Tânărul gay de 24 de ani a fost într-un studiu clinic de PrEP care a comparat eficacitatea PrEP zilnic versus PrEP bazat pe evenimente „2-1-1”. El a raportat sex anal receptiv, implicând adesea droguri. El a fost testat pentru HIV și a început PrEP în septembrie 2018 și acum a fost diagnosticat și tratat pentru sifilis, gonoree în gât și chlamydia rectală.

Conform protocolului studiului, el a trecut la PrEP bazat pe evenimente după patru luni de PrEP zilnic pe 19 ianuarie 2019. Un test anticorp HIV pe care l-a făcut pe 2 februarie a fost negativ, dar a fost testat pozitiv șase săptămâni mai târziu, pe 16 martie. 

Spre deosebire de pacientul texan, el a fost pozitiv pentru anticorpii HIV, dar nu și pentru antigenul p24, sugerând că a fost infectat mai mult timp - cu cel puțin o lună până la șase săptămâni mai devreme. De asemenea, spre deosebire de pacientul texan, încărcătura sa virală a fost destul de mică în acest moment în 9500.

Virusul său a transportat, de asemenea mutație de rezistență la emtricitabină M184V și ar fi tentant să credem că acesta a fost un eșec al PrEP bazat pe evenimente. Cu toate acestea, testul retrospectiv al ARN-ului HIV pe probele de sânge stocate a arătat că el a avut deja HIV pe 19 ianuarie, înainte de a începe PrEP „2-1-1”.

Un număr de pilule a arătat că și-a luat aproape toate dozele în timpul PrEP zilnic, dar a ratat opt ​​doze în cele cinci săptămâni dintre 13 octombrie și 21 noiembrie. Aceasta a inclus pierderea PrEP pe 1 și 2 noiembrie, care a coincis cu un singur episod de sex anal fără prezervativ pe 2 noiembrie. O probă de sânge uscat colectată pe 19 ianuarie a arătat un nivel de tenofovir (685 femtomoli) compatibil numai cu doza de patru zile pe săptămână.

Deci, se pare că acesta este un caz în care infecția pacientului nu s-a datorat întâlnirii cu cineva cu un virus rezistent, ci unei infecții care s-a produs într-o perioadă scurtă de aderență mai puțin decât optimă. Cu toate acestea, ceea ce este neobișnuit este întârzierea îndelungată dintre data probabilă a infecției și un test pozitiv de anticorpi. Dacă a fost infectat la începutul lunii noiembrie (și a negat orice sex fără prezervativ între 2 noiembrie și 24 decembrie), a existat un interval între 3 și 4,5 luni între infecție și seroconversie.

Oamenii mint despre viața lor sexuală

E normal să fii așa!

Spun asta: când vine vorba de viața noastră sexuală, este mai mult decât obișnuit să spunem minciuni. Unele foarte păroase! (…) Vedeți această realitate fantastică despre bărbați heterosexuali cu HIV / SIDA

Acest caz pare a fi o infecție HIV „atenuată”, în care apariția anticorpilor a fost întârziată de faptul că el a continuat să ia PrEP și astfel și-a suprimat parțial HIV - care a fost sugerat și de sarcină virală relativ scăzută

O recenzie 2017 deget2011 Parteneri Studiu PrEP al a constatat că 17% dintre persoanele care au dobândit HIV în timp ce au aderat suboptim la PrEP au luat mai mult de 100 de zile pentru a produce anticorpi împotriva HIV. Perioada de 91-133 zile, în acest caz, s-ar potrivi cu asta. 

Fapt, cititor, fapt, cititor, este că puțini sunt cei care iau pastile înainte de a se îmbolnăvi, pentru că nu are sens.

Dimineața după pastilă, în numele tău, explică totul!

Dacă îmi citești textul, zilnic, vezi clar motivele pentru care nu am sponsorizare.

Sunt o persoană incomod rezistentă ... Și gândurile mele ...

 

Cazurile din New York și Florida din 2017 ilustrează faptele

Aderența mai puțin decât optimă este cu siguranță o constantă. Este pe cale să se nască persoana care, când se vede în căldura pasiunii, crede: ih! Am uitat să iau PrEP alaltăieri, o voi opri acum.

Cazul este similar cu alte câteva raportate în literatura de specialitate, cum ar fi un caz din 2016 din New York e un caz din 2017 din Florida, unde diferența dintre expunerea probabilă și testul pozitiv a fost de două, respectiv aproape trei luni. Seroconversia întârziată poate fi, de asemenea, un factor Nu. caz neobișnuit de eșec PrEP raportat la Amsterdam în 2017 și a fost discutat ca una dintre mai multe dificultăți în stabilirea frecvenței eșecurilor PrEP într-un caz elvețian raportat la conferința EACS din 2019.

Ambele cazuri din 2020 sugerează că simptomele care sugerează infecția acută cu HIV nu trebuie ignorate, iar testele aruncate ca fals pozitive, chiar în contextul unei aderențe aparente ridicate la PrEP. După cum spun cercetătorii din Hong Kong despre cazul său, „Fenomenul [seroconversiei târzii] susține prevenirea urmăririlor rare de către utilizatorii PrEP, astfel încât diagnosticul de eșec și inițierea ART să nu fie întârziate din greșeală”.

Tradus la 29 aprilie 2021 de Cláudio Souza, din originalul din Două cazuri diferite de eșec PrEP în ciuda aderenței ridicate subliniază că astfel de evenimente sunt rare, dar nu ar trebui ignorate, scris de Gus Cairns  pe 4 septembrie 2020


Sursa materiei: Spinelli MA și colab. Utilizarea testării la nivel de medicament și secvențierea unui singur genom pentru a dezvălui un caz de seroconversie HIV în PrEP. Boli clinice infecțioase, ediția online timpurie, iulie 2020. Eșecul profilaxiei pre-expunere cu tenofovir / emtricitabină zilnic și scenariul seroconversiei HIV întârziată Două cazuri diferite de eșec PrEP, în ciuda aderenței ridicate, subliniază că astfel de evenimente sunt rare, dar nu trebuie ignorate

Obțineți actualizări direct pe dispozitivul dvs. gratuit

Lasă un comentariu

Învață să tragi perfect FĂRĂ să folosești camere și echipamente scumpe și surprinde-i pe toată lumea cu fotografiile tale chiar dacă ești începător. Cursul de fotografie online a fost dezvoltat astfel încât dvs., începători, să puteți îmbunătăți cunoștințele esențiale pentru desfășurarea tuturor tipurilor de fotografie, urmând instrucțiuni simple și cu rezultate fantastice.

Acest website foloseste cookie-uri pentru a îmbunătăți experiența. Vom presupune că ești în regulă cu acest lucru, dar puteți renunța dacă doriți. Accept Citește mai multe

Politica de confidențialitate & Cookies