Există viață cu HIV

Seropozitiv cu sarcină virală nedetectabilă transmite virusul? Nu! Si da!

Este nedetectabil egal cu netransferabil? Da...

Seropozitiv cu sarcină virală nedetectabilă transmite virusul? Ei bine, răspunsul științific este nu. Dar, de multe, de multe ori, între știință și faptul că există cotidianul. Viața de zi cu zi aduce, în miezul ei, de multe ori, imponderabilul. Saltul gardului, eșecul terapeutic, blip-ul viral și, în cele din urmă, ideea bună, după cum puteți vedea, cu acest text, este să combinați strategii. Dar, să mergem, răspunzând la întrebarea:

Seropozitiv cu sarcină virală nedetectabilă transmite virusul?

Din moment ce virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost descoperit pentru prima dată în 1983, oamenii de știință au lucrat neobosit pentru a găsi modalități de prevenire a răspândirii bolii. Unele dintre intervenții, cum ar fi conservativos, sunt eficiente, dar sunt departe de a fi infailibile dacă sunt folosite greșit. Altele, precum profilaxia pre-expunere (PrEP), sunt eficiente cu peste 90%, dar au fost slab adoptate de multe grupuri cu risc ridicat, inclusiv afro-americani. 

Abia în 2019 oamenii de știință au dezvăluit în cele din urmă singura intervenție care poate reduce efectiv riscul de HIV la zero: 

uma sarcină virală nedetectabilă.

Strategia, denumită de autoritățile de sănătate publică drept „Nedetectabil = Neconmisibil” (I = I), se bazează pe dovezi că terapie antiretrovirală la persoanele cu HIV poate preveni infecția dacă sarcină virală (numărul de viruși circulanți) este complet suprimat.

Potrivit cercetării, o persoană cu HIV nu poate infecta alte persoane dacă nu există niciun virus care circulă în material seminal, sânge sau alte fluide corporale.

Este o strategie care fusese mult dezbătută înainte de lansarea studiului PARTNER 2 20191și studiul anterior PARTNER 1 în 2016.2Studiile izbitoare, care au implicat 1.570 de cupluri serodiscordante homosexuale și heterosexuale (în care un partener este HIV-pozitiv și alții sunt HIV-negativi), deoarece oficialii din domeniul sănătății au declarat că este prima modalitate sigură de prevenire a transmiterii, chiar și atunci când prezervativele nu au fost utilizate.

În ciuda rezultatelor definitive, există unele limitări ale strategiei I = I, și anume rata scăzută a încărcăturilor virale nedetectabile în rândul americanilor care trăiesc cu HIV.

Fundal

Conceptul de I = I nu este complet nou. De fapt, a fost în 2008 că experții din Comisia Federală Elvețiană pentru HIV / SIDA au fost primii care au declarat că „o persoană infectată cu HIV în tratament antiretroviral cu suprimare completă (virus) ... nu poate transmite HIV prin contact sexual”.

A fost o afirmație îndrăzneață evidențiată de un număr de dovezi epidemiologice, dar una care nu avea cercetări clinice pentru a arăta că a funcționat în mod individual. Chiar și Comisia elvețiană a recunoscut că declarația sa, oricât de convingătoare ar fi, nu ar trebui să schimbe strategiile de prevenire existente în prezent.

Tratamentul ca prevenire (TasP)

În același timp, oamenii de știință de la Rețeaua de teste pentru prevenirea HIV (HPTN) au decis să testeze în mod activ ipoteza, înarmată cu o generație nouă și mai durabilă de medicamente HIV. Până în acel moment, conceptul a fost considerat de neconceput, deoarece multe dintre antiretrovirale timpurii erau predispuse la rate ridicate de rezistenţăa la medicamente e eșecul precoce al tratamentului.

Cu toate acestea, odată cu lansarea tenofovir în 2001, oamenii de știință au avut un medicament care ar putea oferi un control susținut al virusului aderență mai mică decât perfectă.

Echipa de cercetare HPTN a propus ca prin menținerea unei sarcini virale nedetectabile cu această formă prea recentă și mai durabilă terapie, rata de transmitere ar fi redusă nu numai la cuplurile serodiscordante, ci și la populația generală. A fost o strategie cunoscută popular sub numele de tratamentul ca prevenire (TasP).

O studia, cunoscut sub numele de HPTN-052, a implicat 1.763 de cupluri serodiscordante care au primit tratament imediat sau tratament atunci când partenerul lor seropozitiv numără CD4 a scăzut la 350 sau mai puțin (punctul de plecare al terapiei prescris în 2011). Ceea ce a însemnat acest lucru este că partenerii seropozitivi fără tratament ar avea invariabil încărcături virale mai mari decât cei care au avut.

La sfârșitul studiului de șase ani, oamenii de știință au putut raporta că tratamentul precoce a dus la un singur caz de transmitere a HIV, în timp ce tratamentul întârziat a dus la 27 de transmisii.

Pentru acești oameni, întrebarea [Seropozitiv cu încărcătură virală nedetectabilă transmite virusul?] Există un singur răspuns: Da.

Iar pentru ei lucrurile sunt acum imuabile. Vor avea virusul pentru tot restul vieții, sau cel puțin până când vor găsi un remediu, pe care îl căutăm de patruzeci de ani. Dacă aș fi printre aceștia patru la sută, PENTRU MINE, SENTIMENTUL TERIOS A FOST DE O PERSOANĂ CARE A TRĂȘIT SAU A FOST INȘELATĂ

Acest lucru se traduce prin cel puțin 96% reducerea riscului de HIV.

Pentru 4% răspunsul la întrebarea?: HIV pozitiv cu încărcătură virală nedetectabilă transmite virusul?

Um Studiu de urmărire 2016 a reușit să arate că TasP nu a fost doar o intervenție eficientă, ci durabilă, reducând riscul transmiterii cu 93% în același grup de cupluri după 10 ani.

Preocupări și controverse

În ciuda constatărilor pozitive, mulți oficiali din domeniul sănătății au rămas îndoieli cu privire la eficacitatea TasP. Printre preocupările lor, au afirmat (corect) că un virus nedetectabil nu este același lucru cu a nu avea un viruss.

Chiar și cu cele mai sensibile teste de încărcare virală, HIV poate persista sub niveluri detectabile. Tehnologiile actuale definesc nedetectabil ca fiind mai jos 20 40 copii pe mililitru de sânge. Ceea ce înseamnă asta este că un test poate fi nedetectabil, dar totuși pot exista viruși competenți în circulație. Poate fi suficient pentru a stabili infecția?

Alții și-au exprimat îngrijorarea că, din cele 1.763 de cupluri implicate în HPTN 052, majoritatea (97%) erau heterosexuali. Chiar și cei mai deschiși experți se îndoiesc că rezultatele observate la heterosexuali sunt reflectate în bărbați gay și bisexuali, care nu numai că reprezintă mai mult de 65% din noile infecții din Statele Unite, dar au și vulnerabilități foarte diferite la infecția cu HIV.

Studiul PARTNER 1 și întrebarea: HIV pozitiv cu încărcătură virală nedetectabilă transmite virusul? Nu! Si da!

Într-un efort de a extinde sfera cercetării, în septembrie 2010 a fost lansat un efort internațional cunoscut sub numele de PARTNER (People on People on (treatment) Antiretroviral- A New Risk Assessment) studiu pentru a observa efectul TasP asupra cuplurilor homosexuale și homosexuale. masculin.

Studiul a fost realizat în 14 țări europene și a implicat 1.166 de cupluri serodiscordante care au întreținut relații sexuale fără prezervativ timp de doi ani în medie. 

Ceea ce a făcut studiul PARTNER deosebit de atractiv a fost că numai cuplurile al căror partener seropozitiv avea un număr de CD4 de mai jos 200 (o definiție clinică a SIDA) au fost eligibili să participe.

Dintre cele 888 de cupluri capabile să susțină sarcini virale nedetectabile - 548 dintre care erau heterosexuali iar 340 dintre care au fost homosexuali - doar 11 infecții au apărut în perioada de studiu de patru ani. Dintre acestea, niciuna nu a fost legate genetic la tulpina HIV a partenerului dvs. (ceea ce înseamnă că infecția a avut loc în afara relației).

Pe baza rezultatelor studiului PARTNER 1, oamenii de știință au reușit să raporteze cu încredere că nu s-au produs cazuri de transmitere a HIV în relațiile serodiscordante dacă s-a menținut o sarcină virală nedetectabilă.

În ciuda rezultatelor pozitive, certitudinea statistică nu a fost la fel de convingătoare pentru homosexuali (sau sexul anal) ca și pentru sex vaginal, a 10 din 11 infecții au apărut la cupluri gay.

PARTENER Studiul 2 și întrebarea: HIV pozitiv cu încărcătură virală nedetectabilă transmite virusul? Nu! Si da!

Studiul PARTNER 2, lansat în septembrie 2010, a fost conceput pentru a evalua riscul transmiterii numai în cupluri gay serodiscordante. Studiul a fost conceput special pentru a evalua impactul unei sarcini virale total suprimate asupra cuplurilor care nu au folosit prezervative în mod constant pentru sexul anal.

Dintre cele 997 de cupluri recrutate din 14 țări europene, 90 au fost excluse deoarece partenerul HIV-pozitiv nu a putut să mențină o încărcătură virală nedetectabilă sau partenerul HIV-negativ a folosit PrEP sau profilaxia HIV post-expunere (PEP) pentru a preveni infecția.

În perioada de șapte ani de încercare, cele 782 de cupluri eligibile au raportat sex anal fără prezervativ un total de 76.088 de ori. În plus, nu mai puțin de 288 dintre bărbații HIV-negativi (37%) a raportat sex fără prezervativ cu parteneri din afara relației.

La sfârșitul studiului PARTNER 2, au apărut un total de 15 infecții cu HIV, dar niciuna nu a fost legată genetic de partenerul HIV-pozitiv.

Pe scurt, riscul transmiterii la cuplurile gay cu o încărcătură virală nedetectabilă a fost efectiv nul, confirmând I = I ca mijloc eficient de prevenire a HIV la partenerii serodiscordanți, indiferent dacă sunt heterosexuali, gay sau bisexuali.

Politica și acțiunea conceptului HIV pozitiv cu încărcătură virală nedetectabilă transmite virusul

Ca urmare a studiilor PARTNER și a altor studii de referință, Campania de acces la prevenire, o comunitate globală de parteneri de echitate în sănătate, a lansat Nedetectabil = Neconectabil inițiativă de a ajuta la subminarea fricii și a rușinii pe care o promovează stigmatul HIV și întârzie îngrijirea HIV.

Inițiativa își propune să încurajeze persoanele cu HIV să înceapă și să mențină terapia antiretrovirală, să efectueze sarcina și planificarea familială pentru a se simți mai puțin anxioși cu privire la infectarea altor persoane.

A fost un efort care a sprijinit Societatea Internațională SIDA în cadrul acesteia Scrisoare anuală 2019, în care comitetul a solicitat o „schimbare a mentalității noastre colective” pentru a adopta I = I ca noul standard de prevenire a HIV.

Un punct de gândit

Din punctul de vedere al unei relații compromise, o sarcină virală nedetectabilă oferă cel mai eficient mijloc de protecție împotriva HIV, chiar mai mare decât PrEP. Dar acest lucru nu înseamnă neapărat că ar trebui să abandonați complet prezervativele.

Prezervativele sunt în continuare cel mai bun mod de a preveni sarcina și alte boli cu transmitere sexuală, mai ales dacă aveți mai mulți parteneri.

De asemenea, este important să ne amintim că administrarea de antiretrovirale nu este același lucru cu nedetectabil. De fapt, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, mai puțin de 60% dintre persoanele care urmează terapie HIV în Statele Unite au o încărcătură virală nedetectabilă.

În cele din urmă, nu este suficient să săriți prezervativele pur și simplu pentru că persoana cu care faceți sex este „în tratament”. 

Dacă nu sunteți într-o relație și sunteți pe deplin conștienți de starea de tratament a partenerului dvs. și de rezultatele încărcăturii virale, nu luați în serios nimic. 

Folosiți prezervative și alte forme de sex în siguranță pentru a vă proteja.

 

Susțineți munca. Sau va dispărea în cele din urmă. Linkurile duc la site-urile web ale acestor bănci, cele mai importante! Susțineți un loc de muncă care caută să vă susțină!

Susțineți munca. Sau va dispărea în cele din urmă. Linkurile duc la site-urile web ale acestor bănci, cele mai importante! Susțineți un loc de muncă care caută să vă susțină!

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Aflați cum sunt procesate datele dvs. de feedback.

Bună, aș vrea să primesc actualizări? Da sau nu! :-)
destitui
Permiteți notificările