Есть жизнь с ВИЧ

смотрю! Есть жизнь с ВИЧ

Прерывистая PrEP более эффективна при анальном сексе, чем при вагинальном.

Фармакодинамические исследования отражают, что концентрации препарата PrEP не только достигаются раньше в прямой кишке, чем во влагалище, но и выше.

Результаты исследования фармакодинамики тенофовира и эмтрицитабина (двух препаратов, которые объединяют Трувада®, единственный препарат, одобренный для использования в качестве профилактики до [PrEP]), позволяют определить эффективность прерывистой PrEP может быть выше, чем чем изначально предполагалось, по крайней мере, в плане анального секса. Однако эволюция концентраций лекарств во влагалище и матке означает, что эта стратегия может быть не столь безопасной в случае вагинального полового акта, по крайней мере, с этими лекарствами. Эти данные были представлены на Восьмой Международной конференции общества СПИДа по патогенам, лечению и профилактике ВИЧ / СПИДа (IAS 2015), которая проводится на этой неделе в канадском городе Ванкувер.

Одним из исследований, которым было уделено много внимания, была так называемая ADAPT, среди основных выводов которой было то, что люди, участвовавшие в исследовании, более легко придерживались ежедневной схемы PrEP, чем более широко расположенной или основанной на ожидании полового акта. Несмотря на все это, исследование Ipergay (о чем свидетельствует прерывистый режим PrEP) показало эффективность 86%, такую ​​же эффективность, как и в исследовании PROUD, о чем свидетельствует ежедневное введение (см. La noticia del dia 30 / 10 / 2014. 22.). Хорошие результаты исследования прерывистой PrEP поднимают вопрос о том, как далеко можно разнести дозы, чтобы гарантировать их эффективность. В связи с этим в нескольких исследованиях изучалась скорость всасывания и выведения препаратов, входящих в состав Трувада®, а также их концентрации в прямой кишке и влагалище.

В дополнительном исследовании, проведенном Ipergay, добровольцы получили двойную дозу Трувады®, и уровни препарата в крови были проверены перед первой дозой, а затем: 1 и 0,5; два; 1; Через 2 и 4 часа после введения, в это время также будут взяты образцы секрета и ректальная биопсия. Было обнаружено, что через 8 минут после введения двойной дозы защитные уровни ректального эмтрицитабина в секретах уже были доступны, учитывая, что для определения адекватных уровней тенофовира потребовалось 24 часа. Это может означать, что когда вы начинаете PrEP, первая защита от ВИЧ обеспечивается только эмтрицитабином.
Увеличение концентрации при ректальной биопсии было достигнуто двойной дозой и составило всего 40%, что, по мнению авторов исследования, отражает то, что, если вы принимаете препарат прерывисто, крайне необходимо принимать последующие дозы после полового акта. сексуальный.

На конференции также было представлено еще одно исследование фармакодинамики тенофовира и эмтрицитабина на 19 добровольцах (мужчинах и женщинах) без ВИЧ-инфекции. Данные показали, что пиковые уровни тенофовира в ткани шейки матки (шейке матки) были намного ниже, чем уровни, обнаруженные в ткани прямой кишки (в лучшем случае около 10%). Кроме того, время достижения наивысшего уровня было намного дольше в шейке матки (от 10 до 12 дней), чем в прямой кишке (около 5 дней).

В настоящем исследовании было подсчитано, что защита анального секса после однократной дозы тенофовира составила 77%. Хотя результаты в этом исследовании намного выше, чем 38%, наблюдавшиеся ранее в исследовании, проведенном с образцами ректальной ткани, следует помнить, что доверительный интервал в недавнем исследовании очень широк и, фактически, нижний предел составляет 40%. , значение, более похожее на упомянутые выше.

Защита будет оценена на уровне 89% после двух доз и 98% после трех доз. Фактически, в дополнительном исследовании iPrEX (одно из испытаний, которое представляло собой исследование с использованием Трувады в качестве профилактики до США), они пришли к выводу, что приема четырех доз в неделю может быть достаточно для достижения защиты от почти 100% (смотрите новость дня 21).
Что касается прекращения приема PrEP после ежедневного использования в течение 30 дней, защита от ВИЧ при анальном половом акте составит 97% в течение 24 часов, 96% в течение 3 дней, 93% в течение пяти дней или даже даже 90% в неделю без приема лекарств.

Однако неясно, как этот уровень защиты будет развиваться с началом и окончанием PrEP в случае вагинального контакта с ВИЧ. Это означает, что недостаточно данных, чтобы определить, в какой степени прерывистая PrEP также может быть вариантом в случае вагинального секса, потому что сегодня все еще рекомендуется, чтобы стратегия в этом случае была суточной дозой.

Представленные результаты свидетельствуют о том, что в случае анального секса ПрЭП (при последовательном приеме в течение определенного периода времени) обеспечивает защиту, которая длится до одной недели после перерыва, и что Трувада® следует принимать снова в течение этого временного интервала; в течение нескольких часов наблюдается повышение защитного уровня эмтрицитабина. Однако необходимо уточнить, эффективна ли PrEP, если ее принимают до полового акта после того, как интервал истек, а также очень важно знать, нужно ли принимать две дозы после полового акта.

Несмотря на эти результаты, Всемирная организация здравоохранения, вероятно, порекомендует суточную дозу PrEP как лучший вариант в своих следующих рекомендациях, надеясь получить больше данных в этом отношении. В любом случае, хотя это не влияет на рекомендации, очень важно определить пределы безопасности периодического приема PrEP, так как очень вероятно, что многие люди не соблюдают идеальное соблюдение режима на ежедневной основе.

Мигель Васкес - 23
Перевод с испанского в оригинале в IAS 2015: Прерывистая PrEP более эффективна при анальном сексе, чем при вагинальном. по Клаудио Соуза. Рассмотрено Мара Маседо

источник: Карта СПИДа/ самостоятельная разработка (GTT-HIV)

Этот сайт использует Akismet для уменьшения количества спама. Узнайте, как обрабатываются ваши данные обратной связи.

Поговорите с Клаудио Соузой