ВНЕДРЕНИЕ ПОДГОТОВКИ НЕМЕДЛЕННО СНИЖИТ РАСХОДЫ НА КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ В БУДУЩЕМ.

Примечание Эдийтора с сайта soropositivo.org: на 2.42 канадский доллар стоит 23 реала

Канадский документ, в котором стоимость использования доконтактной профилактики (ДКП) для предотвращения ВИЧ-инфекции оценивается по отношению к общей стоимости поддержания жизни пациента, получающего антиретровирусное лечение, по ожидаемой продолжительности жизни одного ВИЧ-инфицированного пациента. исходя из данных, доступных для Квебека и Онтарио, PrEP в большинстве сценариев будет самым большим сокращением затрат, даже если общая стоимость жизни лечения ВИЧ-положительных пациентов в будущем снизится.

В документе, опубликованном в январе 2015 года, перед Конференцией по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2015), на самом деле почти наверняка недооцениваются потенциальные преимущества затрат на PrEP. На момент написания исследования у исследователей был доступ к оценкам стоимости лечения PrEP и ВИЧ + (серопозитивных) пациентов, но у них не было доступа к реальной эффективности PrEP, как это видно из исследования Ipergay, исследования, которое они использовали для моделирование вашего исследования.

Поэтому они основывали свою оценку на стоимости предотвращенного заражения в соответствии с эффективностью предыдущего исследования iPrEx - 44%. Фактически, эффективность Ipergay составила 86%, что означает, что стоимость предотвращенного заражения будет значительно меньше.

Кроме того, исследователи высоко оценивают глобальную стоимость лекарств, используемых при приеме по схеме, смоделированной на основе исследования Ipergay. В этом случае средняя стоимость на человека составляла примерно половину этой суммы.

 Затраты на подготовку и лечение.

 

Чтобы рассчитать стоимость PrEP, исследователи добавили стоимость схемы эмтрицитабина / тенофовира (Трувада) к косвенным расходам, таким как потерянное рабочее время на посещение клиники, заработная плата персонала клиники, бесплатные презервативы и затраты на тестирование. один год. Стоимость Трувады составляла 9,505 2.497 канадских долларов (Примечание переводчика: канадские доллары) в год, а другие расходы составляли 12,001 XNUMX долларов США, или XNUMX XNUMX канадский доллар в целом.

Стоимость инфицирования для жизни с ВИЧ основывалась на диагнозе в возрасте 30 лет (в среднем по Квебеке) и на текущей дополнительной ожидаемой продолжительности жизни (исключая людей, употребляющих инъекционные наркотики) человека, диагностированного в этом возрасте - 35,2 года. Исследователи предполагают, что человек с ВИЧ немедленно начинает антиретровирусную терапию (АРТ). Они стоят двух схем АРТ (антиретровирусной терапии), один дешевый (эфавиренц / эмтрицитабин / тенофовир [Атрипла]) и один дорогой (дарунавир [Презиста] плюс [Трувада]). Они также предполагают, что частота неудач для этих первых двух схем и схемы второй линии для ралтегравира или этравирина в дополнение к поддерживающим препаратам составляет 10%.

 

Годовые затраты на лекарства составляют 14093 долларов США или 22.040 2016,00 канадских долларов при сценарии минимальной и максимальной стоимости. На самом деле, затраты на больницу были немного ниже, чем годовые затраты на лечение PrEP: 16.109 реалов в год. Это связано с тем, что участников испытаний в Ипергае осматривали каждые два месяца, тогда как посещения клиники по ВИЧ, как правило, ежеквартально. Это приводит к тому, что стоимость самого дешевого курса лечения составляет XNUMX XNUMX канадских долларов в год на одного пациента.

Поверь мне! Это канадская долларовая купюра!

Однако разработчики моделей также добавили то, что не всегда увеличивает стоимость моделей ВИЧ-инфекции: это издержки для экономики в виде безработицы и потери производительности. Взяв в Квебеке оценки уровня безработицы среди людей с ВИЧ и времени, потраченного на продуктивность из-за госпитализаций и посещений клиник, они подсчитали, что немедицинские затраты на экономику каждого случая ВИЧ-инфекции составили 11.550 долларов в год. . Таким образом, общие годовые затраты на экономику каждого человека с ВИЧ составили 27659 XNUMX канадских долларов за самую дешевую схему лечения.

Разработчики моделей отметили, что, хотя уровень безработицы среди людей с ВИЧ в Канаде явно выше, чем среди населения в целом, это не относится к мужчинам-геям в целом, поскольку у них уровень занятости схож с людей, использующих PrEP.

(Примечание редактора: это факт, который, как я заметил, поддерживает это несоответствие, то есть пропорциональную безработицу, которая всегда выше среди ВИЧ-позитивных людей)

Учитывая ожидаемую оставшуюся продолжительность жизни для среднего человека с диагнозом ВИЧ, это будет означать, что стоимость ВИЧ-инфекции за всю жизнь составит 1.439.984 XNUMX XNUMX доллара (канадские доллары) для самого дешевого режима.

 

Затем исследователи использовали цифру под названием «число, необходимое для лечения». Это количество людей, которым нужно давать PrEP для предотвращения ВИЧ-инфекции. В iPrEx это число было чуть меньше 52, в результате чего стоимость предотвращенного заражения составила 621.390 XNUMX канадских долларов.

Это означает, что PrEP сэкономит 818.594 XNUMX канадских доллара для предотвращения заражения.

Дисконтирование будущих затрат

Лечение ВИЧ и его возможных осложнений очень похоже на этот акт жонглирования. Для этого я порекомендовал приложение для контроля приема лекарств, дозировки и записи на прием под названием medsafe. Да, он на английском, но очень интуитивно понятный, и вы можете найти эту ссылку впереди http://www.medisafe.com/ Как там сказано? Нет, тварь, нет. Я ничего не зарабатываю на этом, и вы можете поискать другие вещи в Интернете. Я предлагаю эту альтернативу, потому что использую ее, и она мне очень помогает. Обратите внимание, что ссылка не имеет ничего, позволяющего мне идентифицировать

Однако в будущем расходы на лечение ВИЧ, вероятно, будут меньше, чем сейчас. Это связано с тем, что положение ВИЧ-позитивных людей может измениться: например, в будущем вероятно, что меньше ВИЧ-позитивных людей останется без работы. Кроме того, некоторые люди с ВИЧ рано или поздно умрут по другим причинам, поэтому стоимость их ВИЧ-инфекции исчезнет из модели. Из-за этого стандартной практикой при моделировании долгосрочных последствий медицинских вмешательств является применение скидок, чтобы избежать будущих затрат.

В случае этой модели и в соответствии с рекомендациями Канады разработчики моделей снижают стоимость ВИЧ-инфекции с 3% до 5% в год за год заражения. В случае 3% скидки, это увеличивает стоимость ВИЧ-инфекции на протяжении всей жизни до 662,295 40,905 долларов, а PrEP по-прежнему экономит 5 448.901 долларов на предотвращении заражения. Но со скидкой 172.489% стоимость жизни в связи с ВИЧ составляет 60.223 XNUMX доллар, а затем ПрЭП стоит XNUMX XNUMX долларов за каждую предотвращенную инфекцию - это может быть невыгодно в соответствии с директивами некоторых стран. Добавление субсидий для улучшения качества жизни, возможного «иммунного стада», эффекта PrEP и других преимуществ снижает эту стоимость до XNUMX XNUMX долларов, но это все еще не сокращение затрат. То есть насколько позволяет эта модель.

Однако стоимость предотвращенной инфекции при назначении PrEP становится намного ниже, если количество, необходимое для лечения (NNT), используется для предотвращения ВИЧ-инфекции, которая действительно наблюдалась в исследовании Ipergay. Ему было 18, а не 52, как в iPrEx. Годовая стоимость предотвращенной инфекции PrEP тогда составляет 216.018 13 канадских долларов. Если применить NNT, наблюдаемую в PROUD (156.013), то она составит 5 232.883 долларов. Это значение по-прежнему ясно видно при 5% -ной ставке дисконтирования, позволяющей сэкономить 292,888 XNUMX канадских доллара на ВИЧ-инфекцию, которой удалось избежать даже при XNUMX% -ной скидке с Ipergay NNT при экономии затрат - или XNUMX XNUMX долларов с использованием показателя NNT PROUD.

Вдобавок, как мы уже говорили выше, исследователи сделали консервативные оценки, что люди, которые получали PrEP по схеме Ipergay, действительно занимались сексом столько раз, что в конечном итоге они принимали PrEP каждый день. Фактически, участники Ipergay использовали 50% лекарств, которые потребуются ежедневно во всем мире. Это означает, что стоимость предотвращенного заражения для годовой схемы Ipergay составит 108,009 5 долларов, а экономия 340.892% скидки на жизнь составит 5 260,000 долларов. Даже если уровень безработицы внезапно выровняется, и разрешены только прямые медицинские расходы, связанные с ВИЧ, это означает, что ставка дисконтирования в размере XNUMX% от стоимости жизни для ВИЧ-инфекции станет примерно XNUMX XNUMX долларов - и это даже меньше, чем стоимость заражения, которого можно избежать с помощью схемы Ipergay, даже если принимать ее ежедневно.

Прочие соображения

Можно возразить, что стоимость каждого человека, вводящего ПрЭП, составляет 12.001 XNUMX доллар США - это всего лишь годовая стоимость, и это сопоставляется со стоимостью лечения ВИЧ на всю жизнь, тогда как ПрЭП также можно принимать в течение многих лет. Однако предполагается, что заболеваемость ВИЧ среди одних и тех же людей, если бы они не получали PrEP, не изменилась бы. Другими словами, каждый год PrEP, который стоит еще одного года заражения ВИЧ, предотвращается, уравновешивая ежегодные затраты на PrEP.

Если бы среднее рискованное поведение населения, которое нуждалось в PrEP, но не могло принимать его, снижалось, это означало бы, что они будут меньше заражаться ВИЧ и экономия от PrEP будет меньше. Точно так же, если бы рискованное поведение людей, принимающих PrEP, увеличилось по сравнению с людьми, которые не принимают его - часто выражаемый страх - тогда PrEP станет относительно более дорогим и сэкономит меньше денег. Если средний возраст при постановке диагноза увеличивался в течение десяти лет до 40, тогда очевидно, что пожизненная ценность лечения ВИЧ будет стоить меньше - примерно на 40% меньше, согласно расчетам исследователей, - но PrEP это все равно будет экономией для iPrEx NNT, если расходы, связанные с ВИЧ, не будут дисконтированы, а для Ipergay и NNT PROUD - со всеми скидками.

Наконец, оценка стоимости жизни ВИЧ-инфекции выше в этой роли, чем в некоторых. По оценкам CDC США, прямые медицинские расходы на живую ВИЧ-инфекцию составляют 618.900 200.000 долларов. Это повысит стоимость ВИЧ-инфекции до менее чем 5 XNUMX долларов со скидкой XNUMX%, но даже в этом случае PrEP на NNT, применяемых в Ipergay и PROUD, все равно будет прибыльным.

Ясно, что PrEP требует значительных первоначальных затрат и не позволяет экономить деньги для систем здравоохранения в краткосрочной перспективе. Большая экономия по сравнению с затратами на отказ от внедрения PrEP будет накапливаться только в течение десятилетий и будет значительной только в том случае, если значительная часть населения с высоким риском решит принимать PrEP, а люди с низким риском этого не сделают. Продвигать ПрЭП тем, кто в ней нуждается, может быть проблемой, скрывая ее от людей с низким риском.

Однако, принимая во внимание результаты новых исследований, трудно представить себе сценарии, в которых ПрЭП на основе Трувады не приведет к экономии затрат в долгосрочной перспективе - это то, что руководители системы здравоохранения должны учитывать при принятии решения о том, следует ли ее внедрять. Это.

Гас Кэрнс

Опубликовано: 20 марта 2015 г.

Справка

Ouellet E et al. Экономическая эффективность доконтактной профилактики ВИЧ «по требованию» для мужчин, не употребляющих инъекционные наркотики, и практикующих секс с мужчинами в Канаде. Канадский журнал медицины инфекционных заболеваний и микробиологии 26 (1): 23-29. 2015 г.

Перевод оригинала в Канаде Канада: Использование PrEP сейчас может сэкономить значительные суммы в будущем Автор: Клаудио Сантос де Соуза, 22 мая 2015 г.

Примечание редактора.

Я думаю, что подобное исследование, основанное на бразильских реалиях, было бы очень полезным и, что немаловажно, позволило бы оптимизировать профилактическую работу в закрытых системах, подверженных уязвимости к ВИЧ.

Информация для рецензента: я просматривал этот текст 11 раз и всегда сомневаюсь, что он хорошо написан. Убедительно прошу, чтобы, когда я обнаружил несоответствия, опубликовал ошибку в комментариях, чтобы я мог ее исправить. Между прочим: Моя периферическая невропатия сильно ухудшается в холодные дни, и значительная часть этого текста была набрана только указательными и средним пальцем левой руки, потому что правая рука все еще находится в состоянии восстановления (sic) в из-за «потребительской аварии», связанной с использованием сети офисов, купленных в «магазине шикарного декора» в качестве подарка на день рождения. Мне нужно программное обеспечение, способное слушать то, что я говорю, и печатать для себя.