Периферическая невропатия и ВИЧ или периферическая невропатия ВИЧ могут вызвать затруднения при оценке

ВИЧ-инфекция может вызвать множество проблем, в том числе поражающих нервы. Центральная нервная система, которая пронизывает большую часть тела за пределами мозга, называется периферической нервной системой. В начале 1983 года врачи на Манхэттене наблюдали странные на вид повреждения нервов на ступнях и ногах людей с ВИЧ. Этот тип травмы называется периферической невропатией. Неврологи обнаружили, что периферическая невропатия обычно впервые появляется в пальцах ног и ступнях и может приводить к онемению, боли и периодическим ощущениям. В одном исследовании врачи задокументировали серьезный характер боли, связанной с периферической невропатией, и обнаружили, что больные пациенты использовали сильные слова, такие как следующие, чтобы описать то, что они чувствуют: «удары», «жжение», «в холодной воде» , «Я не чувствую своих рук и пальцев и« очень болит ».

Возможные причины периферической нейропатии ВИЧ

Причины периферической невропатии у ВИЧ-положительных людей могут быть разными. Например, в начале 1980-х годов, когда не было эффективного лечения, периферическая невропатия, вероятно, была следствием нелеченого заболевания ВИЧ. В 1990-х годах часто использовалась группа препаратов против ВИЧ, обычно называемых «лекарствами»:

  • Д4Т (ставудин, Зерит)
  • DDI (диданозин, Видекс)
  • DDC (залцитабин, Hivid)

Хотя использование ddC быстро вышло из употребления из-за его высокой токсичности и слабого противовирусного эффекта, ddI и d4T продолжали использоваться в начале 21 века как часть более эффективных комбинаций терапии против ВИЧ (обычно называется TARV или HAART). Эти «препараты d» могут быть токсичными для нервных клеток, и даже в начале 1990-х врачи обнаружили, что они также могут вызывать периферическую невропатию.

Их было двое утром и двое ночью

Однако в настоящее время использование «лекарств d» настоятельно не рекомендуется руководящими принципами и протоколами лечения в странах с высоким уровнем доходов, поэтому их использование вряд ли станет причиной новых случаев периферической невропатии. Однако периферическая невропатия продолжает возникать ...

Периферическая невропатия ВИЧ сегодня

Исследователи из крупных клинических центров США собрались вместе, чтобы изучить потенциальные причины периферической невропатии у ВИЧ-инфицированных людей в наше время. Они набрали около 500 человек, не страдающих периферической нейропатией, за которыми наблюдали в среднем в течение двух лет с проведением обширных оценок. Принимая во внимание несколько вопросов, статистический анализ показал, что существует несколько факторов, связанных с повышенным риском периферической невропатии. О CATIE, информационный бюллетень (Примечание переводчика: источник текста на английском языке ), предлагает изучить некоторые из этих результатов и то, на что они указывают.

Подробная информация об исследовании периферической невропатии при ВИЧ

И примерно так действует ВИЧ, поражая неврологические клетки.

Исследователи набрали 1.583 человека. Носители ВИЧ (серопозитивный) в период с 2003 по 2010 годы большого исследования вируса ВИЧ и неврологических проблем.

Подмножество этой группы - n. 493 человека, у которых на момент включения в исследование не было периферической нейропатии, составили группу участников для продолжающегося анализа.

Врачи и медсестры были обучены неврологами интервьюировать, анализировать и оценивать участников на предмет любых признаков и симптомов периферической невропатии.

Участники также прошли скрининг на болезнь. Были собраны образцы крови и получена дополнительная информация из медицинских записей.

Средний профиль 493 участников, когда они вошли в исследование, был следующим:
  • 81% мужчин, 19% женщин
  • Средний возраст - 42 года.
  • 68% (335 человек) принимали АРТ, из них 201 (61%) имели неопределяемую вирусную нагрузку.
  • Около трети участников ранее подвергались воздействию d4T или DDI.
  • 14% участников принимали d4T или DDI на момент включения в исследование.
  • Врачи диагностируют у 73% участников ту или иную форму «легального или незаконного употребления психотропных веществ или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ»; Обычно употреблялись алкоголь (55%), кокаин (40%), метамфетамин (18%) и опиоиды (например, героин) (17%).

Результаты исследования периферической невропатии E hiv

Не имеет значения, насколько быстро или медленно течет время. Его измерение, хотя и релятивистское, всегда можно сосчитать с падением песчинки за другой до бесконечности; и вот как он передался мне, песчинка все медленнее и медленнее, чем другая ...

В среднем через два года наблюдения у 131 участника (27%), из которых к началу исследования не было периферической нейропатии, впоследствии развилась периферическая нейропатия.

Возможные факторы риска периферической нейропатии ВИЧ

Принимая во внимание несколько факторов, исследователи обнаружили статистическую связь между рядом факторов и последующим развитием периферической невропатии. Вот некоторые из этих факторов:

  • Возраст (50 лет и более). Этот вывод важен, потому что по мере того, как ВИЧ-инфицированные люди продвинулись в среднем по выживаемости, с естественным увеличением среднего возраста люди, живущие с ВИЧ или СПИДом, может быть диагностирована периферическая невропатия.
  • Обнаруживаемая вирусная нагрузка ВИЧ - нелеченное или плохо управляемое лечение ВИЧ-инфекции приводит к большей степени воспаления периферических нервов организма. ВИЧ-инфицированные клетки также производят вирусные белки, которые повреждают нервные клетки. Таким образом, неудивительно, что исследователи обнаружили, что у участников с обнаруживаемой вирусной нагрузкой ВИЧ вероятность развития периферической нейропатии выше, чем у людей, вирусная нагрузка которых оставалась неопределяемой.
Лечение и его связь с периферической невропатией и ВИЧ

Исследователи пришли к выводу, что «болезнь, связанная с ВИЧ», и лечение значительно повлияли на общее состояние периферической нервной системы [со значительным количеством новых случаев периферической невропатии] в настоящем исследовании.

Например, они обнаружили, что «самый высокий уровень периферической невропатии наблюдался у относительно небольшой группы людей (50 человек), которые [ранее использовали АРТ, но прекратили это лечение]».

Причины прерывания не раскрываются. У этих участников во многих случаях было низкое количество клеток CD4, потому что они не получали лечения.

Частично новые случаи периферической невропатии в этой группе людей могли быть связаны с лечением ВИЧ-инфекции. Таким образом, следственная группа вынесла следующее предупреждение:

«Из-за вероятности 30-40% людей, инфицированных ВИЧ, получающих АРТ в Соединенных Штатах, она не сможет поддерживать устойчивое вирусологическое подавление.

Периферическая нейропатия представляет собой серьезную угрозу, если лечение от ВИЧ не соблюдается должным образом.

Наши результаты показывают, что периферическая невропатия БУДЕТ постоянной и растущей проблемой из-за передачи медицинских услуг, плохого соблюдения режима и других факторов ».

Исследователи отметили, что у участников, которые никогда не проходили АРТ и у которых было относительно высокое количество CD4, менее вероятно развитие периферической невропатии. Вероятно, это связано с тем, что их иммунная система подверглась минимальному разложению.

Исследователи также обнаружили, что следующие факторы могут повысить риск развития периферической невропатии у участников:

  • Употребление психотропных веществ. У людей, ранее употреблявших / злоупотреблявших опиоидами, в дальнейшем повышалась вероятность развития периферической нейропатии.

  • Болезнь. Участники, у которых ВИЧ-инфекция стала более тяжелой в течение исследования (времени), с большей вероятностью разовьются периферической невропатии.

  • Пол - вероятность развития периферической невропатии у женщин выше, чем у мужчин. Этот диагноз необходимо изучить в ходе другого анализа, но он может быть связан с биологическими и генетическими, гормональными или социальными и психологическими факторами, такими как употребление психоактивных веществ и, в конечном итоге, депрессия.

Боль, депрессия и периферическая невропатия

Суицидальные мысли обычны для меня из-за невропатической боли (я говорю это Клаудио)

Исследователи отметили, что у людей, пострадавших от «пересечения опиоидов и депрессии», наблюдалось ухудшение развития периферической невропатии. Они подозревают, что на пути, используемые клетками мозга для общения друг с другом, влияет зависимость (см. Примечание в конце статьи) и «перекрывающиеся неврологические пути», которые борются с болью.

Они отметили, что предыдущие исследования уже показали, что «независимо от первопричины / лежащих в основе боли и депрессии взаимно усиливают друг друга». Они также указали, что депрессия изменяет мозг, и стимулы, которые обычно не являются болезненными, могут восприниматься как боль у депрессивных людей. Возможно, что у людей с историей зависимости или употребления психотропных веществ они изменяют или искажают «мозговые пути», делая людей более уязвимыми для переживания боли, особенно когда мозг получает и пытается обработать сигналы от нервов, которые из-за дисфункции периферическая невропатия.

Современная эпоха и периферическая невропатия
Станет ли перед компьютером на колени только Homo Erectus? Или мы все стоим перед ним на коленях?

Открытия современной эпохи важны, и подчеркнутая периферическая невропатия, связанная с факторами риска, отличается от таковой в другие времена.

Например, в прошлом высокий гликемический индекс и простое наличие диабета 2 типа у ВИЧ-положительных людей действовали как кофакторы в развитии периферической невропатии. Однако в настоящем исследовании связи с этими факторами не обнаружено. Частично это связано с тем, что лишь небольшая часть участников страдала диабетом 2 типа (8%).

Кроме того, в другое время использование «лекарств d» было важным фактором в развитии периферической нейропатии. Однако сегодня «препараты d» используются редко, и даже в тех случаях, когда они были исключены из лечения участниками настоящего исследования, поэтому их использование не было связано с развитием периферической невропатии.

В целом, алкогольная и наркотическая зависимость являются важными факторами развития периферической невропатии. Отчасти это связано с тем, что алкоголь может быть токсичным для нервов, а также потому, что он истощает питательные вещества для организма (например, витамины группы B), которые необходимы нервным клеткам. Однако в настоящем исследовании исследователи не обнаружили, что употребление алкоголя связано с периферической невропатией.

Будущие исследования анальгезии и боли, связанной с периферической невропатией ВИЧ

Периферическая невропатия может вызывать страдания, инвалидность и снижение качества жизни. Исследователи заявили, что «невропатическая боль может быть [подавляющей] с точки зрения тяжести»; более того, периферическая невропатия может иногда исчезать или переходить в ремиссию «спонтанно или по мере того, как результат лечения и может даже повториться позже ». Этот факт подчеркивает важность изучения периферической невропатии.

Исследователи предполагают, что необходимы дальнейшие исследования для разработки стратегий, которые помогут предотвратить возникновение периферической невропатии, особенно среди людей с высоким риском этого осложнения, таких как люди, употребляющие опиоиды или страдающие депрессией.

Перевод с английского на бразильский португальский при поддержке технологии Вавилона Клаудио Соуза и просмотрено Бем Амада М. *. М. от 02 г. оригинала в:

Предикторы периферической нейропатии, связанной с ВИЧ, в современную эпоху

Мой печальный взгляд

(Примечание редактора веб-сайта Серопозитиво: я страдаю очень выраженной периферической невропатией и никогда в жизни не употреблял опиоиды, и, честно говоря, я никогда не употреблял алкогольные напитки, кроме праздничных дней и ежегодного потребления алкогольных напитков. это сводится к двум бутылкам, наполовину пиву, мальзебье, и, в моей истории, есть эффективное использование марихуаны (которая даже рекомендуется для облегчения боли людям с периферической невропатией, а также для облегчения боли от « неизлечимые болезни », такие как рак), пока мне не исполнился 6 год и я не почувствовал первый« удар в живот »моей первой дочери (спасибо Вивиан), который привел меня к новому состоянию сознания, в котором отцовство и употребление наркотиков стало несовместимым. Однако, как я уже сказал, я страдаю периферической невропатией, и вы видите в тексте некую драматическую привлекательность. БОЛЬ У ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ; 

Только я знаю

Однако в далеком прошлом я принял DDI, иронично называемый «Videx», который был размером с таблетку «ENO Fruit Salt», которая не шипела, когда ее помещали в воду, и все, что я мог с ней делать, это жуйте его, пока я не проглочу, и я потерял счет, когда меня рвало вместе с ним, или растворял его в воде или апельсиновом соке; Большая проблема заключается в том, что для получения приемлемого уровня этого «лекарства» в сыворотке, для хорошей биодоступности необходимо было поддерживать предыдущий и последующий пост в течение одного часа без питья и воды, и только Дьявол мог изобрести форму пытки больше, чем это! Более того, я страдаю депрессией в течение пятнадцати лет, может быть, даже дольше, и это могло быть, и мне очень жаль, что вынужден признать это, одним из способов имплантации мне периферической невропатии (...)!

Этот перевод может быть переиздан только с явного разрешения переводчик.

Несоблюдение этого требования может повлечь за собой меры защиты.

Ресурсы

Нервная боль и онемение – Практическое руководство по побочным эффектам лекарств от ВИЧ

Спросите у экспертов: периферическая невропатия – Положительная сторона

- Шон Р. Хосейн

 

http://www.catie.ca/en/catienews/2015-03-31/predictors-hiv-related-peripheral-neuropathy-modern-era

Ссылки:

  1. Снайдер В.Д., Симпсон Д.М., Нильсен С. и др. Неврологические осложнения синдрома приобретенного иммунодефицита: анализ 50 больных. Анналы неврологии. 1983 Oct;14(4):403-18.
  2. Малвар Дж., Вайда Ф., Сандерс С.Ф. и др. Предикторы новой дистальной нейропатической боли у ВИЧ-инфицированных в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии.боль. 2015 Apr;156(4):731-9.
  3. Келтнер Дж. Р., Феннема-Нотестин С., Вайда Ф. и др. ВИЧ-ассоциированная дистальная нейропатическая боль связана с меньшим размером серого вещества коры головного мозга.Журнал нейровирологии. 2014 Jun;20(3):209-18.
  4. Келтнер Дж. Р., Вайда Ф., Эллис Р. Дж. И др. Связанное со здоровьем качество жизни «благополучие» при дистальной невропатической боли ВИЧ сильнее связано с тяжестью депрессии, чем с интенсивностью боли. 2012 июль-август; 53 (4): 380-6.
  5. Эллис Р.Дж., Розарио Д., Клиффорд Д.Б. и др. Сохраняющаяся высокая распространенность и неблагоприятное клиническое воздействие сенсорной нейропатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии: исследование CHARTER. Архивы неврологии.2010 May;67(5):552-8.
  6. Каллианпур АР, Джиа П., Эллис Р.Дж. и др. Генетическая изменчивость метаболизма железа связана с невропатической болью и тяжестью боли у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. PLoS One. 2014 21 августа; 9 (8): e103123.
  7. Бади Дж., Мур Д. Д., Аткинсон Дж. Х. и др. Среди ВИЧ-инфицированных обычны суицидальные мысли и попытки на протяжении всей жизни. Журнал аффективных расстройств. 2012 Feb;136(3):993-9.

Эта информация была предоставлена ​​CATIE (Канадский обмен информацией о лечении СПИДа). Для получения дополнительной информации свяжитесь с CATIE по телефону 1.800.263.1638 или info@catie.ca.

В любом онлайн-издании должен быть указан следующий кредит со ссылкой на исходную страницу на веб-сайте CATIE:

Этот контент был первоначально опубликован CATIE, канадским источником информации о ВИЧ и гепатите С..

-23.55052-46.633309