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O colesterol é uma substância produzida pelas células do nosso organismo que nos ajudar a fazer coisas como digerir alimentos e fabricar hormônios e vitamina D. Também ingerimos colesterol em alguns alimentos que comemos. Geralmente, precisamos de colesterol, mas consumi-lo em demasiado ter altos índices dele no sangue pode ser prejudicial porque pode causar acúmulo de placa dentro de nossas artérias (uma condição chamada aterosclerose), o que pode levar a ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais.
As pessoas recebem prescrições de medicamentos à base de estatinas para baixar os níveis de colesterol no sangue. (Uma dieta mais saudável e exercícios físicos podem reduzir os níveis de colesterol.) Os mais comumente prescritos as estatinas são Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina e rosuvastatina Crestor ().
Prestadores de serviços tem se utilizado para decidir se querem ou não que uma pessoa deva tomar estatinas baseado o seu nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) – partículas que fazem o transporte de moléculas de gordura para as células e que levam à construção de colesterol nas artérias. As diretrizes mais recentes dizem que as estatinas são recomendadas, com base no fato de uma pessoa estar correndo um risco previsível de eventos cardiovasculares (como ataque cardíaco ou derrame cerebral -AVC).
“No final de 2013, a nova Associação Americana do Coração e o Colégio Americano de Cardiologia a nova diretriz saiu. Você obtém um escore de predição do risco “global”, que dá a você um a dez anos de risco de um evento cardiovascular. As estatinas são recomendadas quando o risco de dez anos é mais de 7,5%, e é considerável quando o risco está entre 5% e 7,5%”, disse Jain. “[Médicos] ainda precisam de análise clínica, [para decidir se quer ou não uma pessoa deve tomar uma estatina], mas estamos tentando ficar longe de metas de LDL e avançar em direção a objetivos de risco”.
“Estudos mostram que as estatinas funcionam muito bem e que eles são muito potente para HIV-negativos [pessoas]. Eles realmente reduzir os níveis de LDL no plasma de forma confiável na maioria dos pacientes”, disse Jain. Mas eles funcionam bem para as pessoas que vivem com o HIV?
Um estudo sobre pesoas tomando estatinas, incluindo 616 pessoas vivendo com HIV e 5.451 pessoas que eram HIV negativos, encontraram uma diferença significativa na porcentagem de redução do LDL entre as pessoas HIV positivas (25,6%) e HIV pessoas negativas (28,3%). As estatinas foram mais eficazes em pessoas que eram HIV negativas e a diferença no presente estudo entre pacientes HIV negativos e HIV positivos foi estatisticamente significante, explicou Jain.
Esta lacuna fechada, todavia, para as pessoas com HIV em uso de atorvastatina – a estatina mais freqüentemente e a mais potente, prescrita que sofreram uma queda nos níveis de LDL que não foi significativamente diferente da descida observada pelas pessoas HIV negativas. “A mensagem geral é que nossos pacientes obtém uma queda similar no LDL em comparação com pacientes HIV negativos, assim não há uma questão com que se preocupar”, disse Jain.
Há poucos estudos que analisaram a questão de saber se as estatinas são ou não capazes de evitar a mortalidade cardíaca e morbidade. “Esta é toda a razão que temos para começar com a prescrição de estatinas”, disse Jain.A preocupar, disse ele, é que o aumento da inflamação causada pelo HIV-mesmo com sucesso da TARV aumenta o risco de doença cardíaca e morte. Mas mesmo que as estatinas reduzam os lipídios, pesquisadores se perguntam se o excesso de inflamação impede que as estatinas de reduzir efetivamente a mortalidade.
Ele apontou para um estudo por Moore and colleagues que incluiu 1.538 pessoas com HIV que tinham cargas virais suprimidas ao nível de indetectáveis, e e os acompanharam entre 1998 e 2009. Durante esse tempo, houve 85 mortes de 7 pessoas que estavam tomando uma estatina e 78 pessoas que não estavam tendo uma estatina. Os pesquisadores estimaram que a estatina reduziu a chance de morte por 67%.
Em um estudo mais amplo, por Drechsler e colegas, com 25.000 veteranos encontraram uma pequena redução no risco de morte com o uso de estatinas em torno de 5% a 10%. Um terceiro estudo, por Overton e colegas, com mais de 3.500 pacientes, encontraram um risco reduzido de morte, embora o impacto das estatinas sobre a mortalidade não tenha sido estatisticamente significante em sua análise.
“Em geral, gostaria de dizer que os elementos de prova de que as estatinas reduzem a mortalidade não tem sido tão claros para as pessoas que vivem com o HIV do que tem sido para as pessoas HIV-negativas. Mas não parecem ser uma tendência mostrando uma redução na mortalidade com o uso de estatinas”, disse ele.
“Além de interferir com o metabolismo do colesterol, estatinas também são conhecidos como fazer coisas como “prisão da progressão do ciclo celular e induzir a apoptose celular”, que é morte celular programada. Apoptose, conhecida como “morte celular programada”[1] (a definição correta é “morte celular não seguida de autólise”) é um tipo de “autodestruição celular” que ocorre de forma ordenada e demanda energia para a sua execução (diferentemente da necrose). Está relacionada com a manutenção da homeostase e com a regulação fisiológica do tamanho dos tecidos[2] , mas pode também ser causada por um estímulo patológico (como a lesão ao DNA celular)[2] . O termo é derivado do grego, que se referia à queda das folhas das árvores no outono[3] – um exemplo de morte programada fisiológica e apropriada que também implica renovação. Saiba mais em Apoptose Celular
Em outras palavras, estatinas pode evitar a formação de células cancerosas e pode ajudar a eliminar células cancerosas que crescem desmarcadas para a apoptose, o que deveria ter sido feito por uma célular “T-Killer”.
Jain discutidos os resultados de um estudo realizado pelo Galli and colleagues que incluiu mais de 5 mil pessoas que vivem com o HIV e a um período de seguimento de mais de dez anos. O estudo descobriu que as pessoas sob prescrições de estatinas foram menos propensas a desenvolver câncer: pessoas que faziam uso de estatinas tiberam uma experiência relacionada ao câncerem uma taxa de 5,4 eventos por 1.000 pessoas-ano, e as pessoas não em uso de estatinas câncer experientes a uma taxa de 7,2 eventos por 1.000 pessoas-ano. Em geral, o uso de estatinas foi estimado para reduzir o risco de câncer por 41%.
Como com qualquer medicação, há sempre o risco de efeitos colaterais. Algumas pessoas sobre as estatinas têm experimentado efeitos colaterais na parte cognitiva como a confusão e o esquecimento, embora até agora isso não tenha sido bem documentado ou categorizado.
“Eu acho que não é muito provável um pequeno, 5% a 10% a elevação no risco de diabetes com o uso de estatinas. Não é claro se é específico a uma estatina ou outra – nós não sabemos ainda”, disse Jain. As pessoas não deveriam parar ou descartar as estatinas porquê o de risco de diabetes existe, disse ele, mas os fornecedores precisam estar conscientes deste risco e acompanhar com rigor os níveis de açúcar no sangue em pessoas tomando uma estatina.
Novos tipos de drogas hipolipemiantes são chamados inibidores PCSK9. “PCSK9 inibidores são uma incrível história de triunfo da ciência básica sobre doença”, disse Jain.
Agora, existem duas drogas aprovadas pela FDA: Praluent (alirocumab) e Repatha (evolocumab). Eles têm mostrado para reduzir drasticamente os níveis de LDL em pacientes HIV negativos que as tomam. Estudos com pessoas que vivem com HIV estão em curso. Até agora, um estudo (publicação pendente) examinou seis pessoas com HIV tendo evolocumab e demonstrado que há uma grande redução do LDL com o tratamento. Mas tem de haver mais investigação para descobrir se isso é verdade em estudos com mais pessoas a longo prazo e se há também a redução do risco de eventos cardiovasculares e óbitos com esses medicamentos.
March 31, 2016, Por Emily Newman
Traduzido por Cláudio Souza do Original em Inglês em: 7 things people with HIV need to know about statins, LDL & heart health por
Revisão por Mara Macedo