Sinais E Sintomas Do HIV Em Mulheres

Apesar de sinais e sintomas do HIV serem basicamente os mesmos, quer você seja designado como mulher ou homem, existem vários específicos para mulheres que podem ocorrer durante a infecção em estágio inicial ou posterior.

Por James Myhre e Dennis Sifris, MD Atualizado em 07 de outubro de 

 Avaliado clinicamente por Anju Goel, MD

Os sintomas do HIV em mulheres incluem:

• Infecções fúngicas frequentes
• Ardor ou dor vaginal
• Períodos irregulares
• Dor pélvica
• Dor durante o sexo
• Dor ao urinar (fazer xixi)
• Sangramento ou manchas entre os períodos
• Sangramento vaginal anormalmente intenso
• Corrimento vaginal aquoso e sanguinolento, às vezes com odor desagradável

Em 2018, dos 1,2 milhões de americanos que vivem com HIV, cerca de 37.832 eram mulheres. Destes, pensa-se que 1 em cada 9 não tem conhecimento da suestado de HIV, de acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

 Qual é o risco de contrair HIV através do sexo vaginal?

A infecção aguda pelo HIV, também conhecida como a soroconversão aguda, é o primeiro dos três estágios da doença imediatamente após a exposição ao vírus. Durante a soroconversão aguda, o sistema imunológico produzirá anticorpos para combater o vírus e controlar a infecção.

Do início ao fim, a soroconversão aguda dura geralmente de sete a 14 dias, durante os quais algumas pessoas podem apresentar sintomas (referidos como síndrome retroviral aguda ou ARS). Os sintomas são normalmente descritos como semelhantes aos da gripe, com febre leve e dores no corpo. Linfonodos inchados e irritação na pele também podem acompanhar.

Até 43% das pessoas não apresentarão quaisquer sinais de infecção aguda pelo HIV, de acordo com um estudo de 2016 em Doenças Infecciosas Emergentes.¹

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Quando os sintomas agudos se desenvolvem, eles geralmente são iguais nas mulheres e nos homens. Onde eles variam é a taxa de soroconversão.

As mulheres heterossexuais têm duas vezes mais probabilidade de serem infectadas por ato sexual em comparação com os homens heterossexuais (devido em parte ao aumento do tamanho e da porosidade dos tecidos vaginais em comparação com os do pênis).²

Estes e outros fatores conferem taxas mais elevadas de novas infecções entre as mulheres em comparação com os homens – e também se traduzem numa progressão mais rápida da doença.³

De acordo com uma revisão de 2014 no Jornal de Doenças Infecciosas, as mulheres com HIV têm um risco 1,6 vezes maior de progredir para a AIDS (a fase mais avançada da doença) do que os homens.⁴

 Quantas pessoas morrem de HIV a cada ano?

Outros sintomas podem se desenvolver durante a soroconversão aguda se houver um acompanhamento da doença de sexualmente transmissível (DST). Estudos sugerem que 1 em cada 7 pessoas com HIV são co-infectadas com outra DST no momento do diagnóstico.⁵ Outros estudos sugerem Coinfecção HIV/DST taxa pode ser ainda maior.⁶

Entre as mulheres com HIV, as DSTs associadas mais comuns são clamídia, gonorreia, tricomoníase  e sífilis. Ter essas infecções – ou mesmo aquelas não sexualmente transmissíveis, como vaginose bacteriana (VB)—pode aumentar o risco de uma mulher contrair o HIV em duas a três vezes.⁷

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^{Os sintomas da infecção crônica pelo HIV estão relacionados com o desenvolvimento de IO. Dito isto, condições secundárias que afetam a fertilidade e o ciclo menstrual de uma mulher podem desenvolver-se como resultado de supressão imunitária prolongada e inflamação crônica.}

^{O tipo de IO comumente observado em contagens de CD4 entre 250 e 500 é mais ou menos o mesmo em mulheres e homens. Esses incluem herpes simples, herpes zoster (cobreiro), pneumonia bacteriana, e infecções fúngicas da pele, tuberculose associadas à AIDS (extra-pulmonares) e meningite viral por HIV 11(Eu, Cláudio Souza fiquei em coma induzido dada a devastação e dores que uma meningite viral diagnosticada com mais de três semanas de atraso causaram).}

^{As diferenças, em qualquer caso, envolvem principalmente o trato reprodutivo da mulher. Os sintomas podem incluir:}

• ^{Infecções recorrentes por fungos: A condição, chamada candidíase vaginal, é o resultado do crescimento excessivo de um tipo comum de fungo chamado Cândida. A frequência e a gravidade da infecção por fungos aumentam com a diminuição da contagem de CD4.12 A candidíase vaginal é a contrapartida da candidíase oral vivida por homens e mulheres.}
• ^{Úlceras vaginais: O vírus Herpes simplex tipo 2 (HSV-2) está associado o herpes genital. Nas pessoas com HIV, o risco de surtos de herpes aumenta com contagens de CD4 inferiores a 500. O herpes vaginal é frequentemente a primeira manifestação do HIV nas mulheres (pensa-se que entre 52 e 72% das pessoas com HIV estão co-infectadas com HSV-2).13}
• ^{Períodos anormais: as mulheres com HIV têm mais problemas menstruais, incluindo amenorreia (ausência de menstruação) e oligomenorreia (menstruação pouco frequente) do que as mulheres seronegativas. O risco aumenta com a diminuição da contagem de CD4. Um baixo índice de massa corporal (comum em mulheres com HIV avançado) e a infecção por HIV não tratada são considerados factores de risco chave.14}
• ^{Dor pélvica crônica: da mesma forma que as DST podem facilitar a transmissão do HIV, a inflamação persistente estimulada pelo HIV pode aumentar a vulnerabilidade da mulher às DST bacterianas, como a clamídia e a gonorreia. Isto explica taxas mais elevadas de doença inflamatória pélvica (DIP) entre mulheres com HIV. Dor pélvica crônica, períodos irregulares e dor durante o sexo são características comuns da IDP.8}
• ^{Fertilidade prejudicada: A IDP pode causar complicações graves em algumas mulheres, incluindo infertilidade e gravidez ectópica. Como o HIV suprime a resposta imunitária, a IDP pode persistir mesmo quando o tratamento é prescrito. Como tal, as mulheres com HIV têm maior probabilidade de sofrer complicações de IDP do que as mulheres sem, incluindo um abcesso tubo-ovariano (TOA).15}
• ^{Menopausa prematura: menopausa prematura, definida como o início da menopausa antes dos 40 anos, pode ocorrer em mulheres com HIV que fumam, têm baixa contagem de CD4 e baixa atividade física. Sem estes factores, as mulheres com HIV tendem a experimentar a menopausa por volta dos 50 anos.16}
• ^{Problemas ósseos: dor nas costas, postura curvada, perda de altura e ossos frágeis são sinais comuns de osteoporose. A osteoporose pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em mulheres na pós-menopausa. Entre as mulheres com HIV, o risco de osteoporose é quatro vezes maior do que o das mulheres sem. Além da infecção pelo HIV, coinfecção por hepatite C e certos Medicamentos para HIV estão ligados ao aumento da perda mineral óssea.17}

^{Além dos sintomas, as mulheres com HIV vivenciam frequentemente alterações que só são reconhecidas durante um período menstrual.}

O ^{Exame pélvico. Isto pode incluir um exame Papanicolau anormal ou sinais de displasia cervical (uma condição pré-cancerosa que afeta o colo do útero).18}

 ^{Tipos, causas e prevenção de envelhecimento}

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O terceiro estágio da infecção pelo HIV é síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), caracterizada por doença sintomática. Esta é a fase em que as defesas imunitárias foram praticamente destruídas, deixando-o numa situação difícil em um estado imunocomprometido.

Sem os meios para se defender de doenças comuns e incomuns, a AIDS corre um elevado risco de doença grave e potencialmente fatal. Isso inclui infecções e também certos tipos de câncer.

Consoante o CDC, diz-se que uma pessoa progrediu para AIDS quando:

• A contagem de CD4 é inferior a 200 células/mm³.
• Uma pessoa contrai uma dos 28 Condições definidoras de AIDS independentemente da contagem de CD4^19.

As condições definidoras de AIDS incluem doenças raramente observadas entre pessoas que têm um sistema imunológico saudável. Envolvem também IOs comuns que se disseminaram (propagaram) do seu local típico de infecção para outras partes do corpo.

Segundo o CDC, o tempo médio de progressão da infecção inicial pelo HIV para a AIDS é de 11 anos se a doença não for tratada.⁹

 O HIV sempre progride para a AIDS?

Os sintomas da AIDS variam pouco entre mulheres e homens. Existem algumas variações, incluindo evidências de que as mulheres com HIV apresentam maior declínio cognitivo e podem ter maior probabilidade de apresentar sinais de Encefalopatia HIV (também conhecido como complexo de demência da AIDS) do que os homens.²⁰

A única condição definidora de AIDS exclusiva das mulheres é o câncer cervical invasivo (CIC). Este é o estágio avançado de câncer cervical em que as células tumorais se espalharam para tecidos mais profundos do colo do útero ou para outras partes do corpo. Embora o ICC possa afetar tanto mulheres soropositivas como soronegativas, a incidência entre mulheres soropositivas é até sete vezes maior.²¹

Tal como acontece com outras condições associadas ao HIV, o risco de CCI aumenta com a diminuição da contagem de CD4. As mulheres com contagens de CD4 inferiores a 200 têm seis vezes mais probabilidades de contrair CCI do que aquelas cuja contagem de CD4 é superior a 500.²¹

Provavelmente mais preocupante é o fato de a incidência de ICC entre mulheres com HIV ter permanecido praticamente inalterada desde a década de 1990. Isto é diferente de outras condições definidoras de AIDS que raramente são vistas hoje devido ao advento da terapia antirretroviral combinada.²¹

Embora as razões para isto permaneçam obscuras, alguns estudos sugeriram que as mulheres com HIV têm maior probabilidade de serem infectadas por estirpes de HPV menos prevalentes e de alto risco que vacinas atuais não pode proteger contra.²²

 Como o câncer cervical é tratado

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Além das condições relacionadas com o HIV, há uma série de doenças não relacionadas com o HIV habitualmente observadas em pessoas com infecção de longa duração. Estas incluem cancros e doenças relacionadas com o envelhecimento que se desenvolvem em média 10 a 15 anos mais cedo nas pessoas com HIV do que nas que não o têm.²³

Sob o peso da inflamação crônica, os tecidos do corpo podem sofrer alterações que literalmente os envelhecem, levando a um fenômeno conhecido como senescência prematura. Especialmente se não for tratado, o HIV pode aumentar o risco de cancros e doenças cardiovasculares não relacionados com o HIV, incluindo ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais.²⁴

Em alguns casos, as mulheres são afetadas de forma desproporcional. Estudos sugerem, por exemplo, que as mulheres com HIV têm um risco mais elevado de doenças cardíacas do que os homens devido à ativação dos glóbulos brancos chamados monócitos que promovem inflamação cardiovascular.²

Da mesma forma, as mulheres com HIV que praticam sexo anal correm maior risco de câncer anal (devido à co-infecção por HPV). Embora o cancro anal seja relativamente raro nos Estados Unidos, as mulheres com HIV têm 30 vezes mais probabilidade de serem afetadas do que as mulheres da população em geral.²⁵

Os cancros não-definidores de AIDS são a principal causa de morte em pessoas com HIV no mundo desenvolvido, de acordo com uma investigação publicada no Jornal da Sociedade Internacional de AIDS.²⁶

Embora certos sintomas possam sugerir que você tem HIV, a ausência de sintomas não deve ser considerada um sinal claro. Hoje, estima-se que 1 em cada 7 americanos que vivem com HIV permanece sem diagnóstico, seja porque não têm ideia de que foram infectados ou porque ignoram as suas suspeitas.²⁷

Se diagnosticadas e tratadas precocemente, as pessoas com HIV podem viver vidas longas e saudáveis ​​e reduzir o risco de doenças graves relacionadas com o HIV e não relacionadas com o HIV até 72%.²⁸

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda atualmente pelo menos um teste de HIV para todos os americanos de 15 a 65 anos como parte de um exame médico de rotina.²⁹ Se você tem fatores de risco para HIV que não foram testados, talvez não haja melhor momento para fazê-lo do que agora.

Traduzido, revisado e adaptado para o português por Cláudio Souza do original em

What Is the Risk of HIV from Oral Sex?

Signs and Symptoms of HIV Infection in Women em 18/01/2024

 Como o HIV é tratado

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3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças.HIV nos Estados Unidos e áreas dependentes.
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PorJames Myhre e Dennis Sifris, MD
Dennis Sifris, MD, é especialista em HIV e Diretor Médico da LifeSense Disease Management. James Myhre é um jornalista americano e educador sobre HIV.

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