# #soropositivoorg : Alta probabilidad de que se mantenga suprimida viremia del VIH entre pruebas: Implicaciones en debate sobre capacidad de infección

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- Published: 2010-08-13T16:14:13-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

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Michael Carter

⌊aids_comprimidos⌉⌊aids_comprimidos⌉

 Los pacientes que tomen terapia antirretroviral (TARV) y hayan experimentado una
supresión de su carga viral hasta niveles indetectables pueden confiar en que su
viremia se mantendrá indetectable en el período entre pruebas, según sugieren los
resultados de un estudio suizo publicado en la edición de septiembre de _HIV Medicine_.
La mayoría de los aumentos de la carga viral fueron de bajo nivel y pasajeros, aunque
un pequeño porcentaje de pacientes sufrió un rebote de su carga viral hasta llegar
o superar el nivel potencialmente infeccioso de 1.000 copias/mL, sin que se encontrara
ninguna explicación para ello. Los hallazgos de esta investigación serán útiles 
en los debates sobre la posible capacidad de infección (o no) de los pacientes que
siguen una terapia anti-VIH supresora [de la carga viral].

En enero de 2008, un equipo de especialistas destacados en VIH de Suiza hicieron
pública una declaración en la que concluían que los pacientes que seguían una terapia
antirretroviral y su viremia había sido reducida a niveles indetectables durante
al menos seis meses tenían muy pocas probabilidades de transmitir el virus a sus
parejas heterosexuales.

La declaración se vio rodeada de una notable controversia; una de las objeciones
presentadas fue la cuestión de la fiabilidad a la hora de considerar una carga viral
como indetectable: ¿Podría un paciente con VIH cuya carga viral fue indetectable
la última vez que la midió tener la seguridad de que sigue siéndolo cuando practicó
sexo?

Para comprobar esto, un equipo de investigadores de la Cohorte Suiza del VIH examinó
la probabilidad de que pruebas sucesivas de carga viral dieran un valor indetectable.“
Por analogía, esta probabilidad también se cumpliría en el caso de las relaciones
sexuales practicadas tiempo después de una prueba con resultado de viremia indetectable,
una situación en la que no es factible realizar medidas en tiempo real”.

La población de estudio estuvo constituida por 6.168 pacientes que tomaban terapia
antirretroviral y que habían tenido al menos dos resultados consecutivos de carga
viral inferiores a 50 copias/mL entre mayo de 2003 y finales de 2007.

Algo menos de dos tercios de estos pacientes iniciaron tratamiento anti-VIH con 
una combinación triple eficaz.

En el momento de medir la carga viral, el 80% de los pacientes afirmó que había 
mantenido una adhesión del 100% a su TARV en las cuatro semanas anteriores. Sin 
embargo, los autores creen que es posible que se trate de una sobrestimación debido
al sesgo de ‘deseabilidad social’ que lleva a declarar un buen nivel de adhesión
a los entrevistadores del estudio.

El 43% de los pacientes observó cómo su carga viral rebotó hasta superar las 50 
copias/mL al menos en una ocasión, mientras que el 7% de ellos registró niveles 
por encima de 1.000 copias/mL, el nivel al que se han registrado transmisiones. 
La mediana de intervalo entre medidas de carga viral fue de 93 días.

Si se omitía la toma de más de una dosis del tratamiento entre las medidas de carga
viral, la probabilidad de que permaneciera indetectable en el período entre éstas
fue del 70%. Si sólo se saltaba una dosis, la probabilidad subió al 85%, y si se
tomaban todas las dosis, al 86%.

Cuando los pacientes iniciaron su terapia antirretroviral con una combinación triple,
tuvieron más probabilidades de que la carga viral permaneciera indetectable en pruebas
consecutivas (un 95%).

Entre los factores relacionados de forma significativa con tener cargas virales 
indetectables se contaron el haber realizado un mayor número de visitas anteriores
con un nivel de VIH suprimido, el tipo de terapia antirretroviral tomado, el encontrarse
recibiendo la primera combinación anti-VIH y el intervalo entre las pruebas (p <
0,001 para todos los casos).

La mayor parte de los aumentos de la carga viral fueron pequeños y pasajeros. En
el caso del 66% de los pacientes, la viremia rebotó por debajo de las 200 copias/
mL. Entre los pacientes cuyo aumento estuvo por debajo de 1.000 copias/mL, dos terceras
partes volvieron a dar un nivel indetectable en la siguiente prueba. Esto también
se observó en el 30% de los pacientes cuya carga viral superó las 1.000 copias/mL.

En general, la probabilidad de que la carga viral no rebotara desde un nivel indetectable
al nivel potencialmente infeccioso de 1.000 copias/mL (o superior) en pruebas consecutivas
fue del 98%. En el caso de que el paciente hubiera iniciado su tratamiento con una
combinación triple de fármacos, este valor aumentó al 99%.

Los autores examinaron con más detalle los rebotes de carga viral que igualaron 
o superaron las 1.000 copias/mL. En el 78% de los casos había una explicación, como
por ejemplo un bajo nivel de adhesión al tratamiento. Sin embargo, “en el 22% restante
de los casos, no se encontró ninguna explicación plausible”.

La adhesión al tratamiento anti-VIH y su potencia fueron los dos factores clave 
relacionados con la supresión de la carga viral en pruebas sucesivas, destaca el
equipo de investigadores, que recuerda que los dos fueron señalados en este sentido
por la Declaración Suiza.

Aunque los resultados del estudio evidencian una alta probabilidad de que la carga
viral se mantenga suprimida entre dos pruebas, “los datos dejan abierta la posibilidad
de que, aunque raros, puedan producirse aumentos inexplicables de la viremia por
encima de las 1.000 copias/mL”.

### Referencia:

 Combescure C et al. _How reliable is an undetectable viral load?_ HIV Medicine;
10: 470-476, 2009.

### Traducción:

 [Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)](http://www.gtt-vih.org/)

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 * [Terapia antirretroviral. A TARV ou “o Coquetel”](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/)
 * [Hay un vínculo “íntimo” entre los aumentos de la carga viral y la pérdida de células CD4 en pacientes que no reciben TARV](https://soropositivo.org/hay-un-vinculo-qintimoq-entre-los-aumentos-de-la-carga-viral-y-la-perdida-de-celulas-cd4-en-pacientes-que-no-reciben-tarv/)
 * [#soropositivoorg : Los síntomas permiten predecir aumentos de la carga viral en pacientes que toman tratamiento anti-VIH](https://soropositivo.org/soropositivoorg-los-sintomas-permiten-predecir-aumentos-de-la-carga-viral-en-pacientes-que-toman-tratamiento-anti-vih/)

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