# #soropositivoorg : Los fármacos que penetran en el cerebro reducen la mortalidad de niños con VIH

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- Published: 2010-08-12T17:24:18-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

Keith Alcorn

La toma de fármacos antirretrovirales que penetran en el sistema nervioso central(
SNC) estuvo relacionada con un menor riesgo de muerte, además de con una notable
protección frente a la encefalopatía debida al VIH, en un gran estudio de cohorte
que contó con niños con VIH de EE UU, según informa un equipo de investigadores 
en la edición de 10 de septiembre de la revista AIDS.

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 * [Referencia](https://soropositivo.org/soropositivoorg-los-farmacos-que-penetran-en-el-cerebro-reducen-la-mortalidad-de-ninos-con-vih/#referencia)
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![cerebro-humano](images/stories/videos/09-2010/14-09-2010/cerebro-humano.jpg "cerebro-
humano")

Antes de la introducción de la [terapia antirretroviral](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/)(
TARV) combinada con tres o cuatro fármacos destinada a los niños, la encefalopatía
debida al VIH constituía un problema habitual en dicha población. Esta encefalopatía
es una infección progresiva del cerebro causada por el virus de la inmunodeficiencia
humana, lo que produce un empeoramiento de los problemas cognitivos y motores y,
en algunos casos, puede acabar conduciendo a la demencia relacionada con sida.

Existen pruebas de que, desde que se dispone de la terapia antirretroviral de gran
actividad (TARGA), ha descendido en los niños la incidencia de la encefalopatía 
asociada al VIH, o al menos se ha retrasado su aparición. Sin embargo, hasta la 
fecha no se había estudiado este tema en un gran estudio prospectivo.

El Grupo de Ensayos Clínicos Pediátricos del Sida comenzó a inscribir niños para
un estudio prospectivo a largo plazo, el Protocolo ACTG 219, en 1993. Este estudio
realiza el seguimiento de niños con VIH en 80 sedes de EE UU.

El estudio contó con 2.398 niños infectados perinatalmente inscritos en el estudio
de historia natural ACTG 219 y que habían pasado, como mínimo, un examen neurológico.
El grupo estaba dividido de forma equitativa por sexos y la inmensa mayoría (85%)
tenía una edad de 10 años o menos. El 56% mostraba un porcentaje de CD4 superior
al 25%, lo que implica que su sistema inmunitario estaba relativamente intacto, 
pero sólo el 19,4% carecía de experiencia en tratamiento.

De entre los participantes que tomaban fármacos antirretrovirales, la mayoría (65%)
seguía un régimen que no era TARGA.

Para analizar el efecto de la medicación antirretroviral sobre la incidencia de 
la encefalopatía asociada al VIH, el equipo de investigadores examinó la incidencia
de la enfermedad a lo largo de períodos de tiempo y según los fármacos recibidos.

La incidencia de encefalopatía relacionada con el VIH descendió diez veces después
de 1996, momento en que apareció la TARGA, y alcanzó un valor estable después de
2002.

A lo largo de una mediana de 6,4 años de seguimiento, se detectaron 77 casos de 
encefalopatía, lo que equivale a una incidencia de 5,1 casos por cada 1.000 persona-
años. No obstante, este valor descendió de más de 20 casos por cada 1.000 persona-
años en 1995 a menos de dos casos por 1.000 persona-años en 2000.

La proporción de niños que recibían regímenes antirretrovirales con una alta capacidad
para penetrar en el sistema nervioso central (y actuar sobre el VIH en el cerebro)
aumentó después de 1996 y aquéllos que tomaban estos regímenes presentaron un riesgo
de muerte significativamente menor que los que recibieron otros fármacos con menos
capacidad de penetrar en el SNC (cociente de riesgo [CR]: 0,31; intervalo de confianza
del 95% [IC95%]: 0,22-0,45; p <0,0001). El hecho de recibir un régimen con un alto
poder de penetración en el SNC estuvo relacionado de forma significativa con una
mejora de la supervivencia tras un diagnóstico de encefalopatía asociada al VIH (
CR: 0,25; IC95%: 0,11-0,61; p= 0,002).

Sin embargo, no se observó que el seguir un régimen con un alto nivel de penetración
en el SNC tuviera un efecto significativo sobre el riesgo de desarrollar encefalopatía
relacionada con el VIH, debido al reducido tamaño de la muestra. Por otro lado, 
el tomar cualquier tipo de TARGA estuvo vinculado con una reducción del 50% en el
riesgo de sufrir una encefalopatía asociada al VIH (IC95%: 0,29-0,86).

Otros factores de riesgo para sufrir encefalopatía relacionada con el VIH fueron
tener un porcentaje basal de CD4 inferior al 15% (CR: 8,41; IC95%: 4,79-14,76) y
una edad inferior a un año en el momento del primer examen neurológico (CR: 3,38;
IC95%: 1,36-8,44).

“Estos resultados sugieren que la TARGA inhibe o retrasa la diseminación del VIH
en el sistema nervioso central y puede hacer descender también la replicación viral
en el cerebro en caso de que ya existiera ahí una infección activa y persistente”,
concluyen los autores.

Con todo, el equipo de investigadores no puede extraer conclusiones sólidas en cuanto
al mecanismo a través del cual la TARGA puede inhibir o retrasar la diseminación
del virus en el cerebro, debido a la ausencia de medidas directas del VIH en el 
sistema nervioso central. Esto deja abierta la cuestión respecto a si los fármacos
con mayor penetración en el SNC tienen, necesariamente, un mayor efecto preventivo
en niños no diagnosticados aún de encefalopatía relacionada con el VIH. Un estudio
en animales publicado de manera reciente sugiere que incluso los fármacos que no
penetran en el cerebro tienen un efecto indirecto sobre la actividad del VIH en 
dicho órgano al producir cambios en el entorno inmunitario del sistema nervioso 
central.

### Referencia:

 Patel K et al. _Impact of HAART and CNS-penetrating antiretroviral regimens on 
HIV encephalopathy among perinatally infected children and adolescents_. AIDS. 2009;
23: 1.893-1.901.

### Traducción:

[Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)](http://www.gtt-vih.org/)

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 * [#soropositivoorg Los niveles de linfocitos y de hemoglobina pueden predecir el pronóstico de los pacientes que inician la terapia anti-VIH](https://soropositivo.org/soropositivoorg-los-niveles-de-linfocitos-y-de-hemoglobina-pueden-predecir-el-pronostico-de-los-pacientes-que-inician-la-terapia-anti-vih/)
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 * [Riesgo cardiovascular en niños con VIH](https://soropositivo.org/riesgo-cardiovascular-en-ninos-con-vih/)

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