Det finns liv med hiv

se! Det finns liv med hiv

Intermittent PrEP är mer sannolikt att vara effektivt vid analsex än i vaginalt sex

Farmakodynamiska studier reflekterar att koncentrationerna av PrEP-läkemedlet inte bara uppnås tidigare i ändtarmen än slidan, utan att de också är högre.

Resultaten av en studie som tittade på farmakodynamiken för tenofovir och emtricitabin (de två läkemedlen som integrerar Truvada®, det enda läkemedlet som godkänts för användning som profylax före [PrEP]) gör att du kan bestämma effektiviteten av intermittent PrEP kan vara högre än än man trodde, åtminstone när det gäller analsex. Utvecklingen av läkemedelskoncentrationer i slidan och livmodern innebär dock att denna strategi kanske inte är lika säker vid vaginalt samlag, åtminstone med dessa läkemedel. Dessa data presenterades vid den åttonde internationella AIDS-konferensen om patogener, HIV / AIDS-behandling och förebyggande (IAS 2015), som hålls denna vecka i den kanadensiska staden Vancouver.

En av studierna som fick stor uppmärksamhet var den så kallade ADAPT, bland de viktigaste slutsatserna var att de personer som deltog lättare följde ett dagligt mönster av PrEP än en mer distribuerad eller baserad på förväntan på samlag. Trots allt detta visade Ipergay-studien (där det framgår av en intermittent PrEP-regim) en effektivitet på 86%, samma effektivitet som i PROUD-studien, vilket bevisas av daglig administrering (se La noticia del dia 30 / 10 / 2014.E 22/10/2014.). De goda resultaten av studien om intermittent PrEP väcker frågan om hur långt doserna kan placeras för att säkerställa att de förblir effektiva. I detta avseende har flera studier undersökt absorptions- och eliminationshastigheterna för de läkemedel som ingår i Truvada® samt deras koncentrationer i ändtarmen och vagina.

I en delstudie av Ipergay fick de frivilliga en dubbel dos Truvada® och läkemedelsnivåerna i blodet kontrollerades före den första dosen och senare: 1 och 0,5; två; 1; 2 och 4 timmar efter administrering, även med sekretprover och rektalbiopsi vid dessa tillfällen. Det visade sig att 8 minuter efter administrering av den dubbla dosen fanns redan skyddsnivåer av rektal emtricitabin i sekretioner, med tanke på att det tog 24 timmar att upptäcka adekvata nivåer av tenofovir. Detta kan betyda att när du startar PrEP kommer det första skyddet mot HIV endast från emtricitabin.
Koncentrationsökningen, i rektalbiopsin, uppnåddes genom att dubbeldosen var bara 40%, vilket enligt studiernas författare återspeglar att om du tar intermittent Prep är det extremt nödvändigt att ta efterföljande doser efter samlag sexuell.

Konferensen presenterade också en annan studie om farmakodynamiken för tenofovir och emtricitabin hos 19 volontärer (män och kvinnor) utan HIV-infektion. Data visade att toppnivåer av tenofovir i livmoderhalsvävnad (livmoderhalsen) var mycket lägre än de som upptäcktes i rektal vävnad (i bästa fall cirka 10%). Dessutom var tiden den nådde de högsta nivåerna mycket längre i livmoderhalsen (10 till 12 dagar) än i ändtarmen (cirka 5 dagar).

I föreliggande studie uppskattades att skyddet av ett analsex efter en enstaka dos tenofovir var 77%. Även om resultaten i denna studie är mycket högre än de 38% som tidigare observerats i en studie utförd med rektala vävnadsprover, bör man komma ihåg att konfidensintervallet i den senaste studien är mycket brett och i själva verket är den nedre gränsen 40% , ett värde som liknar de ovan nämnda.

Skyddet skulle uppskattas till 89% efter två doser och 98% efter tre doser. Faktum är att i en delstudie av iPrEX (en av studierna, som undersökte Truvada® som profylax före USA), drog de slutsatsen att det kunde räcka att ta fyra doser i veckan för att uppnå skydd från nästan 100% (se dagens nyheter 21-03-2012).
När det gäller att avbryta PrEP efter att ha använt det dagligen i 30 dagar, skulle skyddet mot HIV vid analt samlag vara 97%, under 24 timmar, 96% på 3 dagar, 93% på fem dagar eller till och med till och med 90% i veckan utan att ta medicinen.

Det är dock oklart hur denna skyddsnivå skulle utvecklas med början och slutet av PrEP vid vaginal HIV-exponering. Detta innebär att det inte finns tillräckligt med data för att avgöra i vilken utsträckning intermittent PrEP också kan vara ett alternativ vid vaginalt sex, eftersom det idag fortfarande rekommenderas att strategin, i detta fall, är den dagliga dosen.

De presenterade resultaten tyder på att PrEP (när det tas kontinuerligt över en tidsperiod) skydd som sträcker sig upp till en vecka efter avbrottet och att Truvada® bör tas igen inom detta tidsintervall; det finns en ökning av skyddsnivåerna av emtricitabin på några timmar. Det finns dock ett behov av att klargöra om PrEP fortfarande är effektivt om det tas innan samlag efter att intervallet har gått, och det är också mycket viktigt att veta om det är nödvändigt att ta de två doserna efter samlag.

Trots dessa resultat kommer Världshälsoorganisationen sannolikt att rekommendera den dagliga dosen av PrEP som det bästa alternativet i sina nästa riktlinjer, i hopp om att ha mer data i detta avseende. I vilket fall som helst, även om det inte påverkar riktlinjerna, är det mycket viktigt att bestämma säkerhetsgränserna för intermittent intag av PrEP, eftersom det är mycket troligt att många människor inte upprätthåller perfekt vidhäftning dagligen.

Miguel Vázquez - 23-07-2015
Översatt från spanska i originalet i IAS 2015: Intermittent PrEP är mer sannolikt att vara effektivt vid analsex än vaginal av Claudio Souza. Granskats av Mara Macedo

Källa: Hjälpkarta/ självutarbetning (GTT-HIV)

Den här sidan använder Akismet för att minska spam. Läs om hur din feedbackdata behandlas.

Prata med Cláudio Souza