Det finns liv med hiv

se! Det finns liv med hiv

Straffrätt, sexarbete, hiv: det finns ett behov av tvärvetenskaplig forskning!

Em HIV-lansetten, rapport av Araão Reeves och kollegas

Ekologisk analys av sambandet mellan olika juridiska policyer beträffande sexarbete i 27 europeiska länder och förekomsten av hiv bland kvinnliga yrkesverksamma. Resultaten tyder på att länder där aspekter av sexarbete helt eller delvis är legaliserade har en lägre hiv-börda bland kvinnliga yrkesverksamma än länder som kriminaliserar sexarbete.

Ökande bevis för att kriminaliseringen av sexarbete och tillämpningen av tillvägagångssätt baserade på ökat våld och risken för att få HIV har nyligen lett till den globala politiken för att ta bort alla straffrättsliga sanktioner som syftar till sexarbete.2 Istället antar många länder runt om i världen metoder som bara delvis avkriminaliserar eller legaliserar vissa aspekter av sexarbete trots bristen på vetenskapliga data.

Dessutom finns det ett växande sista steg som kräver tillvägagångssätt (t.ex. den nordiska modellen), där försäljning av sex är lagligt, men köp av sex kriminaliseras. Vi rekommenderar Reeves och kollegor1 att försöka lösa upp den oberoende effekten av dessa komplexa juridiska och tillämpning av tillvägagångssätt baserade på denna första jämförande studie på varje lands nivå.

Denna studie är aktuell och ger välbehövlig information om denna viktiga men komplexa fråga. Den innehåller också vetenskap, vilket tyder på att utvinning av alla kriminaliserande lagar skulle vara avgörande, vilket möjliggör steget mot att minska förekomsten av hiv bland kvinnliga yrkesverksamma.34

Sexarbete är arbete och period.

Det är dock utmanande att bestämma orsakssambandet från ekologiska analyser (till exempel förändringar i hiv-prevalens på grund av lagar) och måste diskuteras bättre av författarna, känsliga för förvirring och ekologiska felaktigheter. Vi fann, som en lugnfaktor, att sambandet förblir statistiskt signifikant efter justering för förekomsten av sexarbetare som injicerar droger, bruttonationalprodukten, HIV-prevalensen och täckningen av antiretroviral terapi i allmänheten.

Vissa försiktighetsåtgärder behövs dock fortfarande eftersom skillnaderna i hiv-prevalens märkbart minskade när känslighetsanalysen av föreningens omfattning för varje land minskades när Ukraina, där sexarbete är olagligt, togs bort från databasen som samlades in för analysera. Få länder i analysen där sexarbete är fullständigt legaliserat (Tyskland) eller där efterfrågan på tillvägagångssätt har genomförts (Norge och Sverige) utesluter alla slutsatser från de studier som görs, men föreslår att låg HIV-prevalens är associerad med en minskning av kriminaliseringen.

Temporalitetsfrågor och verkställighetsåtgärder (som fullmakt för genomförandet av lagar) komplicerar ytterligare bedömningen av orsakssambandet. Med tanke på att ändringar i lagen måste gå före datumet för hiv-prevalensberäkningar och den långsamma dynamiken av hiv, är det inte troligt att några ändringar i lagen skulle ha en omedelbar effekt på hiv-prevalensen (även om nya incidentfall minskades) ). Detta förhållande mellan lagändringar och hiv-prevalens begränsar särskilt jämförelser med den nordiska modellen som gjordes i den här artikeln eftersom Norge först gjorde köpet av sexarbete olagligt under 2009, efter den kvinnliga yrkesutövarens uppskattning av hiv-prevalens som användes. i analysen, som dateras från 2008.

Frågan om temporalitet kompliceras ytterligare av variationer i mikronivå och genomförande av insatser inom länder.

Författarna undersökte effekten av verkställighet (produkt på grund av efterföljande efterlevnad) med hjälp av Världsbankens rättsstatsprincip (ett mått på förtroende för polisens effektiva och rättvisa rättssystem) på hiv-prevalensen, vilket tyder på att rättvis konkurrens och effektivt rättsväsende kan fungera som ett medel för medling. Även om marginaliserade befolkningar, inklusive kvinnliga yrkesverksamma, kanske inte är väl representerade i rättsstatens uppskattningar, tyder resultaten på att där sexarbete förblir helt kriminaliserat, är ett bättre förhållande till polisen inte förknippat med en minskning av hiv-prevalensen bland kvinnor. kvinnliga yrkesverksamma.

Med tanke på avsaknaden av en jämförelse med de helt avkriminaliserade modellerna (antal europeiska länder där sexarbetaren är helt avkriminaliserad) kan de presenterade resultaten inte tolkas i den meningen att de tyder på att legalisering är det föredragna tillvägagångssättet. Vi vet faktiskt från olika konfigurationer att legalisering (som inkluderar regleringen av exakt var och hur branschen kan fungera) istället för att avkriminalisera sexarbete (där branschen kan följa andra företags regler) kan skapa en tvådelat system och straffet för sexarbetaren och vissa tvångsmetoder som stigmatiserar vissa kvinnliga arbetare och flyttar dem till marginaliserad status (t.ex. individer som använder droger, kvinnliga migrerande arbetare) borta från socialtjänsten, Sammanfattningsvis Trots sina begränsningar tillhandahåller denna studie data på en ekologiskt användbar nivå i många europeiska länder som borde väcka uppmärksamhet för regeringar och beslutsfattare som överväger kriminaliserade eller slutliga kravmodeller.

HIV-viruspartikelstruktur

Förstå hur kriminalisering ökar exponeringen för att interagera med strukturella hinder som påverkar hiv-risker och tillgång till intervention och acceptans och hur

För vem priserna är

Eliminering av några eller alla dessa reaktiva strukturfaktorer påverkar risken för att smittas av HIV i olika konfigurationer av ekologiska och längsgående nivåer av individuella nivådata är nyckeln till HIV-förebyggande, men det är också utmanande. Bevis tyder konsekvent på att kriminalisering kan öka risken för hiv genom återkommande trakasserier, våld och godtyckliga arresteringar eller rädsla för arresteringar av kvinnliga yrkesverksamma eller klienter som kan upprätthålla osäkra arbetsförhållanden och riskerna med droganvändning, samt risker och fysiskt eller sexuellt våld mot kvinnliga sexarbetare utan att kunna tillgripa polis samt rättsligt skydd.

Framtida forskning bör överväga noggrann övervakning av ansökan på kommunal nivå för datainsamling i kombination med våld och den intellektuella nivån av sexarbetarbevis (t.ex. kvinnliga arbetstagares polisupplevelser) för att helt avskilja lagar och översättas till verkställighet i terräng och hur det påverkar resultatet av våld och hiv-prevalens för kvinnliga yrkesverksamma. Matematiska modeller förankrade i empiriska bevis, i samarbete med samhällsvetenskapsmän och i partnerskap med sexarbetarsamhället, fortsätter att vara avgörande för försöket att lösa upp lagliga och polisansvar, våld och hiv-börda.3

Med tanke på att många länder för närvarande granskar lagstiftning kring sexarbete och att de, baserat på randomiserade försök i samhället, sannolikt kommer att vara möjliga, och det är avgörande att forskare planerar i förväg för noggrann övervakning och utvärdering av effekterna av dessa förändringar på sexarbetares arbetstagares hälsa, säkerhet och mänskliga rättigheter.

Vi förklarar oss vara utan konkurrerande intressen.

referenser

  1. Reeves, A, Steele, S, Stuckler Dr, McKee, M, Amato-Gauci, A och Semenza, J. Nationell sexpolitisk politik och hiv-prevalens bland sexarbetare: en ekologisk regressionsanalys av 27 europeiska länder. Lancet HIV. 2017; (publicerad online 24 jan.)
  2. VEM, UNFPA, UNAIDS och NSWP. Förebyggande och behandling av hiv och andra sexuellt överförbara infektioner för sexarbetare i låg- och medelinkomstländer: rekommendationer för ett folkhälsotänkande. , 2012 ((nås 20 jan 2017).)
  3. Shannon, K, Strathdee, SA, Goldenberg, SM et al. Global epidemiologi av HIV bland kvinnliga sexarbetare: påverkan av strukturella determinanter. Lansett. 2015; 385: 55–71
  4. Harcourt, C, O'Connor, J, Egger, S et al. Avkriminaliseringen av prostitution är förknippad med bättre täckning av hälsofrämjande program för sexarbetare. Aust NZJ Folkhälsa. 2010; 34: 482–486
  5. Decker, MR, Crago, AL, Chu, SK et al. Brott mot mänskliga rättigheter mot sexarbetare: börda och effekt på hiv. Lansett. 2015; 385: 186–199

Den här sidan använder Akismet för att minska spam. Läs om hur din feedbackdata behandlas.

Prata med Cláudio Souza