Det finns liv med hiv

Misslyckande med PrEP Två olika fall trots hög vidhäftning ignoreras inte

Det är inte min förnekelse. Jag känner igen den partiella effektiviteten av PrEP, som även visas av studier.

Åttio till nittiosex täckning är för mig en galen rysk roulette! Och jag insisterar: det finns andra könssjukdomar, det finns en risk för tonårsgraviditet, oplanerad, komplicerad och, vi vet, flickor som blir gravida i skolåldern, går sällan tillbaka till skolan! Det finns många risker och, som Guilherme Arantes säger, ta hand om dig själv, förlorar aldrig detta breda skratt och denna sympati i ditt ansikte

Para Evitar Transmissão Sexual do HIV e evitar falha de PrEP, use camisinha
Det här är det bästa sättet

PrEP-fel! Kom igen! Ja, jag vet att det i de flesta fall är precis på grund av att medicinen inte har tagits. Om jag, så att säga, lekman kan se detta, ja, det är mer än tydligt, i mitt blygsamma och begränsade sätt att se på livet, det beror på att det är mycket synligt för människorna som arbetar i frontlinjen av dessa tester. Och jag undrar om jag har fel när jag föreställer mig att de tjänar Mammon mer än någon annan riktig eller inbillad varelse! Så jag bestämde mig för att översätta den här texten, vars förklaring är den här:

 

PrEP-fel Två olika fall trots hög vidhäftning

 

Dtvå rapporter om HIV-infektion inträffade trots uppenbar adekvat följning av PrEP, bekräftade av läkemedelsnivåprov, är de första som dokumenteras på ett tillförlitligt sätt och som publiceras i peer-reviewed tidskrifter eftersom 2018.

Det senaste fallet rapporterades av Dr Matthew Spinelli år Kliniska infektionssjukdomar. Han är en 44-årig gay man i Texas och verkar inte bero på låg vidhäftning utan på HIV-infektion med en ovanlig kombination av resistensmutationer.

Jag, Cláudio, såg alltid detta som mer än möjligt!

Två kännetecken i ärendet gör det svårt att argumentera emot detta, eftersom det är ett verkligt fall av PrEP-framsteg. För det första, blod- och hårprover bekräftar att han följde PrEP bra om två till tre månader som föregick infektioneno.

För det andra visade ett mönster av HIV-testning och virusbelastning att detta var en akut infektion som troligen uppstod bara några veckor högst innan han rapporterade symptomen.

Ett ofullkomligt grepp och "poft"

Framför allt tolkades hans första HIV-test som ett '' falskt positivt '' (...) eftersom hans följsamhet tycktes vara mycket bra.

—Ett upprörande hyckleri! - Det låter som ett försök att förneka PrEP-misslyckandet

Det andra ärendet publicerades i maj-numret av International Journal of Infectious Diseases av professor Shui-Shan Lee och berör en 24-årig gay man från Hong Kong. Det är en intressant jämförelse, eftersom det i detta fall är troligt att misslyckandet med PrEP beror på ofullständig vidhäftning. Detta är dock svårt att bevisa eftersom HIV-serokonversion - uppkomsten av antikroppar som detekteras av HIV-tester - försenades, inträffade två månader efter att ett retrospektivt virusbelastningstest visade att han redan hade smittats, och det inträffade fram till tre till fyra månader efter infektion.

Relaterade publikationer
1 av 3

Hjälp omvandla 21 års arbete till 30

Fallet Texas - ett "falskt positivt". Så inte!

O Texan case man startade PrEP i december 2017. Han hade analsex utan kondom under PrEP och var huvudsakligen den inserterande partnern, med vissa erfarenheter av att vara mottaglig. Hans sista negativa HIV-test var i april 2019.

I början av juni 2019 deltog han i kliniken och klagade på huvudvärk, ont i halsen och frossa. Den fysiska undersökningen avslöjade inflammation i halsen med ett karaktäristiskt ”kullersten” -utseende, vilket vanligtvis ses i både infektioner och allergiska reaktioner.

Det totala antalet lymfocyter (vita blodkroppar) och trombocytantalet var ganska lågt. (Detta är inte en mycket vanlig referens)

Ett HIV-antigen / antikroppstest Fjärde generationens test var positivt, men ett standardantikroppstest var negativt. (Fjärde generationens tester kan upptäcka ett HIV-protein (p24) några dagar innan kroppen börjar producera de antikroppar som detekteras av standardtester, som vanligtvis förekommer i två till tre veckor efter infektion.)

I det fallet, för att patienten sa att han hade 100% överensstämmelse med PrEP, fick han veta att han förmodligen hade ett falskt positivt resultat. Men proverna skickades till ett laboratorium för fullständig virusbelastning och CD4-räkning, och när de återvände två veckor senare, i mitten av juni, var det klart att det inte var falskt positivt. Patienten hade en mycket hög virusbelastning på 3,1 miljoner och ett lågt CD4-antal 195.

Läs mer på våra sidor Om hiv.

Dessa siffror är karakteristiska för akut HIV-infektion innan kroppen har samlat det första antikroppssvaret som det modererar, men inte helt innehåller HIV-infektion.

Ändå var virusbelastningen större än genomsnittet akut infektion, vilket tyder på att källpartnern (som inte hittades) var också i det akuta stadiet, därför det var mycket smittsamt - givet att virala belastningar i källpartnern och mottagaren tenderar att vara korrelerade. Ett andra virusbelastningstest som gjordes vid denna tidpunkt visade att patientens virusbelastning redan hade sjunkit 20 gånger till 146.000 XNUMX, ytterligare bevis på mycket ny infektion. Vid den tidpunkten bytte patienten till en antiretroviral behandling baserad på bictegravir.

—Patienten, säger jag, litade på PrEP och, som min far brukade säga, tog “rai-fi-óiz” med misslyckandet med PrEP

Ett motståndstest visade att hans HIV hade en mycket ovanlig kombination av resistensmutationer i hans omvända transkriptasgen. Han hade den vanliga mutationen mot emtricitabinresistens som heter M184V, och detta uppstår vanligtvis i situationer där människor fortsätter att prep samtidigt som de har en akut HIV-infektion. Men han hade en sällsynt mutation som gav måttlig resistens mot de flesta andra nukleosid-HIV-läkemedel (NRTI), inklusive tenofovir, och två ännu sällsynta mutationer för icke-nukleosidläkemedel (NNRTI), främst för läkemedlet rilpivirin. Detta kunde inte ha hänt för att patienten tog PrEP, så det måste handla om överföring av ett PrEP-resistent virus.

Det retrospektiva läkemedelsnivåprovet gav ytterligare bevis på detta. Ett prov av torkat blod som erhölls vid konsultationen i början av juni visade nivåer som överensstämde med dosen på sju dagar i veckan och mer än dubbelt så mycket som observerades vid vidhäftning fyra dagar i veckan.

Nivåer sämre än bra

Läkemedelsnivåtester gjordes också på patientens hår; dessa kan vara tidigare än det troliga infektionsdatumet. De observerade nivåerna, 0,035 nanogram per milligram (ng / mg) under de fyra veckorna före början av ART och 0,028 ng / mg under de föregående fyra veckorna, var kompatibla med följning av 5-6 veckodoser. De tar oss tillbaka till mitten av april, först och främst, förutom den mest avlägsna sannolikheten för HIV-infektion.

Därför verkar det vara ett fall av infektion av ett virus som är resistent mot NRTI och NNRTI, vilket också kan ha passerat PrEP-barriären på grund av en mycket hög virusbelastning i källpartnern. Spinelli och kollegor noterar att endast 1-3% av personer med HIV i USA som har oundertryckta virusbelastningar nu har motstånd mot antingen emtricitabin eller tenofovir, och motstånd mot båda är ännu mer sällsynt.

Hjälp omvandla 21 års arbete till 30

Fallet i Hong Kong - ett positivt test 3-4 månader efter infektion

O det andra kontrasterande fallet publicerades i början av året, men det rapporteras här för jämförelse. Den 24-åriga homosexuella mannen var i en klinisk prövning av PrEP som jämförde effektiviteten av daglig PrEP kontra Eventbaserat PrEP '2-1-1'. Han rapporterade mottaglig analsex, ofta med droger. Han testades för HIV och startade PrEP i september 2018 och nu diagnostiserades och behandlades för syfilis, gonorré i halsen och rektal klamydia.

Enligt försöksprotokollet bytte han till händelsebaserad PrEP efter fyra månaders daglig PrEP den 19 januari 2019. Ett HIV-antikroppstest som han gjorde den 2 februari var negativt, men han testade positivt sex veckor senare, den 16 mars. 

Till skillnad från den Texan-patienten var han positiv för HIV-antikroppar, men inte för p24-antigenet, vilket antyder att han hade smittats under en längre tid - åtminstone en månad till sex veckor tidigare. Till skillnad från texanpatienten var hans virusbelastning ganska låg vid denna tidpunkt 9500.

Hans virus bar också motståndsmutation mot emtricitabin M184V och det vore frestande att tro att detta var ett händelsebaserat misslyckande av PrEP. Det retrospektiva HIV-RNA-testet på lagrade blodprover visade dock att han redan hade HIV den 19 januari, innan han började med PrEP '2-1-1'.

Ett pillerantal visade att han hade tagit nästan alla sina doser under den dagliga PrEP, men hade missat åtta doser under de fem veckorna mellan 13 oktober och 21 november. Detta inkluderade att förlora sin PrEP den 1 och 2 november, vilket sammanföll med ett enda avsnitt av analsex utan kondom den 2 november. Ett prov av torkat blod som samlades in den 19 januari visade en tenofovir-nivå (685 femtomoler) som endast var kompatibel med dosen fyra dagar i veckan.

Så det verkar som om detta är ett fall där patientens infektion inte berodde på att möta någon med ett resistent virus, utan till en infektion som inträffade under en kort, mindre än optimal vidhäftningsperiod. Det som är ovanligt är dock den långa fördröjningen mellan det troliga infektionsdatumet och ett positivt antikroppstest. Om han smittades i början av november (och han förnekade sex utan kondom mellan 2 november och 24 december), det var ett intervall mellan 3 och 4,5 månader mellan infektion och serokonversion.

Människor ljuger om sina sexliv

Det är normalt att vara så!

Jag säger detta: när det gäller våra sexliv är det mer än vanligt att vi säger lögner. Några mycket håriga! (…) Se den här fantastiska verkligheten om heterosexuella män med hiv / aids

Detta fall verkar vara en "försvagad" HIV-infektion, där utseendet på antikroppar har försenats av det faktum att han fortsatte att ta PrEP och därmed delvis undertryckte sin HIV - vilket också föreslogs av jämförelsevis låg viral belastning

En recension 2017 finger2011 Partners PrEP-studie av fann att 17% av personerna som förvärvade hiv samtidigt som de inte hade optimalt följt PrEP tog mer än 100 dagar att producera antikroppar mot hiv. Perioden 91-133 dagar, i det här fallet, passar det. 

Faktum, läsare, faktum, läsare, är att få är de som tar piller innan de blir sjuka, för det är inte meningsfullt.

Morgonen efter piller, i ditt namn, förklarar allt!

Om du läser min textosa dagligen ser du tydligt skälen till att jag inte har sponsring.

Jag är en obehagligt motståndskraftig person ... Och mina tankar ...

 

Fall i New York och Florida 2017 illustrerar fakta

Mindre än optimal vidhäftning är verkligen en konstant. Personen är på väg att födas som när han ser sig själv i passionens hetta tänker: ih! Jag glömde att ta PrEP i förrgår, jag ska stoppa detta nu.

Fallet liknar flera andra rapporterade i litteraturen, t.ex. ett 2016-fall från New York e ett 2017-fall från Florida, där klyftan mellan sannolik exponering och positivt test var två respektive nästan tre månader. Försenad serokonvertering kan också ha varit en faktor Nej ovanligt fall av PrEP-fel rapporterade i Amsterdam 2017 och diskuterades som en av flera svårigheter att fastställa frekvensen av PrEP-fel i ett schweiziskt fall som rapporterades vid EACS-konferensen 2019.

Båda fallen 2020 tyder på det symtom som tyder på akut hiv-infektion bör inte ignoreras och testerna kasseras som falska positiva, även i samband med uppenbar hög efterlevnad av PrEP. Som forskarna i Hong Kong säger om deras fall, "fenomenet [sen serokonversion] förespråkar förebyggande av sällsynta uppföljningar av PrEP-användare, så att diagnosen misslyckande och initiering av ART inte av misstag försenas."

Översatt den 29 april 2021 av Cláudio Souza, från originalet i Två olika fall av PrEP-misslyckande trots hög vidhäftning understryker att sådana händelser är sällsynta, men inte bör ignoreras, skrivna av Gus Cairns  den 4 september 2020

Hjälp omvandla 21 års arbete till 30

Stöd arbetet. Eller så försvinner det så småningom. Länkarna leder till dessa bankers webbplatser, det viktigaste! Stöd ett jobb som försöker stödja dig!

Stöd arbetet. Eller så försvinner det så småningom. Länkarna leder till dessa bankers webbplatser, det viktigaste! Stöd ett jobb som försöker stödja dig!

Källa till materia: Spinelli MA et al. Användning av testning av läkemedelsnivå och sekvensering av enstaka genom för att avslöja ett fall av HIV-serokonversion i PrEP. Clinical Infectious Diseases, tidig onlineutgåva, juli 2020. Misslyckande av profylax före exponering med daglig tenofovir / emtricitabin och scenariot med fördröjd HIV-serokonvertering Två olika fall av PrEP-fel trots hög vidhäftning understryker att sådana händelser är sällsynta, men inte bör ignoreras
Lämna en kommentar
Stöd arbetet. Eller så försvinner det så småningom. Länkarna leder till dessa bankers webbplatser, det viktigaste! Stöd ett jobb som försöker stödja dig!

Stöd arbetet. Eller så försvinner det så småningom. Länkarna leder till dessa bankers webbplatser, det viktigaste! Stöd ett jobb som försöker stödja dig!

Hej, vill jag få uppdateringar? Ja eller nej! :-)
Avfärda
Tillåt meddelanden