Det finns liv med hiv

se! Det finns liv med hiv

Seropositiv med omätbar virusbelastning överför viruset? Nej! Och ja!

Är detekterbar lika med icke-överförbar? Ja...

… och inte. Det är därför jag undersökte och forskade mycket i åratal innan jag ratificerade detta, med alla de förbehåll som jag finner i mitt intima forum som lyckligtvis upprepas i den publikation som jag översatte och publicerade i det här inlägget. Bra läsning och ägna stor uppmärksamhet åt procentsatserna. Från dem kommer min reserv och försiktighet!

Stöd med en pix

Seropositiv med omätbar virusbelastning överför viruset? Det vetenskapliga svaret är nej. Men många, många gånger, mellan vetenskapen och faktum, finns det vardagen. Det dagliga livet medför i sin kärna många gånger det otänkbara. Staketets hopp, det terapeutiska misslyckandet, viralblip och slutligen, den goda idén, som du kan se, med denna text är att kombinera strategier. Men låt oss gå och svara på frågan:

Seropositiv med omätbar virusbelastning överför viruset?

Sedan humant immunbristvirus (HIV) upptäcktes först 1983 har forskare arbetat outtröttligt för att hitta sätt att förhindra spridning av sjukdomen. Några av insatserna, till exempel kondomer, är effektiva, men är långt ifrån ofelbara om de missbrukas. Andra, såsom före exponering profylax (PrEP), är mer än 90% effektiva, men har antagits dåligt av många högriskgrupper, inklusive afroamerikaner. 

Det var först under 2019 som forskare äntligen avslöjade det enda ingripande som effektivt kan minska hiv-risken till noll: 

EN omätbar virusbelastning.

Strategin, som folkhälsomyndigheterna kallar ”Undetectable = Non-Communicable” (I = I), bygger på bevisen för att antiretroviral terapi hos personer med hiv kan förhindra infektion om virusmängd (antalet cirkulerande virus) undertrycks helt.

Enligt forskningen kan en person med HIV inte smitta andra människor om det inte finns något virus som cirkulerar i sperma, blod eller andra kroppsvätskor.

Det är en strategi som hade diskuterats mycket före lanseringen av PARTNER 2 2019-studien1och den tidigare PARTNER 1-studien 2016.2De slående studierna, som involverar 1.570 XNUMX homosexuella och heterosexuella serodiskordenta par (där en partner är hiv-positiv och andra är hiv-negativa) eftersom hälsoombud har förklarat att det är det första säkra sättet att förhindra överföring, även när kondomer inte har använts.

Trots de slutgiltiga resultaten finns det vissa begränsningar för I = I-strategin, nämligen den låga andelen oupptäckbara virusbelastningar bland amerikaner som lever med HIV.

Bakgrund

Begreppet I = I är inte helt nytt. Faktiskt, det var 2008 att experter från den schweiziska federala kommissionen för hiv / aids var de första som förklarade att "en person som är smittad med hiv på antiretroviral terapi med (virus) helt undertryckt ... inte kan överföra hiv genom sexuell kontakt."

Det var ett djärvt uttalande som bevisades av en mängd epidemiologiska bevis, men en som saknade klinisk forskning för att visa att det fungerade en-mot-en-bas. Till och med den schweiziska kommissionen medgav att dess uttalande, hur övertygande det än var, inte borde ändra de förebyggande strategier som för närvarande finns.

Behandling som förebyggande (TasP)

Samtidigt beslutade forskare vid HIV Prevention Trials Network (HPTN) att aktivt testa hypotesen, beväpnad med en ny och mer hållbar generation av HIV-läkemedel. Fram till den tiden ansågs konceptet otänkbart, eftersom många av de tidiga antiretroviralerna var benägna att höga motstånda till läkemedel e tidigt behandlingsfel.

Men med lanseringen av tenofovir 2001 hade forskare ett läkemedel som kunde ge en bestående kontroll av viruset med mindre än perfekt vidhäftning.

HPTN-forskargruppen föreslog att genom att bibehålla en oupptäckbar virusbelastning med denna alltför senaste och mer hållbara form terapiskulle överföringshastigheten minskas inte bara i serodiskordenta par utan också i den allmänna befolkningen. Det var en strategi som populärt kallades behandling som förebyggande (TasP).

O studera, känd som HPTN-052, involverade 1.763 serodiskordanta par som fick omedelbar behandling eller behandling när deras HIV-positiva partner räknar CD4 den sjönk till 350 eller mindre (utgångspunkten för behandlingen som föreskrevs 2011). Vad detta innebar är att hiv-positiva partners utan behandling alltid skulle ha högre virala belastningar än de som gjorde det.

I slutet av den sexåriga studien kunde forskare rapportera att tidig behandling endast resulterade i ett fall av HIV-överföring, medan fördröjd behandling resulterade i 27 överföringar.

För dessa människor överför frågan [Seropositiv med omätbar virusbelastning viruset?] Det finns bara ett svar: Ja.

Och för dem är saker nu oföränderliga. De kommer att ha viruset resten av livet, eller åtminstone tills de hittar ett botemedel, som vi har letat efter i fyrtio år. Om jag var bland dessa fyra procent, FÖR MIG, DEN TERIOUSA KÄNLIGHETEN HAR VAR FÖR EN PERSON SOM FUSAT ELLER HAR LURAT

Detta översätts till pelo menyer 96% minskning av HIV-risken.

För 4% svaret på frågan?: HIV-positivt med oupptäckbar virusbelastning överför viruset?

Um 2016 uppföljningsstudie kunde visa att TasP inte bara var ett effektivt, men hållbart ingripande, vilket minskade risken för överföring med 93% i samma grupp av par efter tio år.

Bekymmer och kontroverser

Trots de positiva fynden förblev många hälsoombud tvivlade på TasPs effektivitet. Bland sina bekymmer uppgav de (korrekt) att ett oupptäckbart virus inte är detsamma som att inte ha ett viruss.

Även med de mest känsliga virusbelastningstesterna kan HIV kvarstå under detekterbara nivåer. Nuvarande teknik definierar att detekterbar är nedan 20 en 40 kopior per milliliter blod. Vad det betyder är att ett test inte kan detekteras, men det ändå det kan finnas kompetenta virus i omlopp. Kan detta vara tillräckligt för att fastställa infektionen?

Andra uttryckte oro för att av de 1.763 par som var inblandade i HPTN 052 var majoriteten (97%) heterosexuella. Till och med de mest öppna experterna tvivlar på att resultaten som ses hos heterosexuella speglas i homosexuella och bisexuella män, som inte bara står för mer än 65% av nya infektioner i USA, men de har också mycket olika sårbarheter för HIV-infektion.

PARTNER 1-studie och frågan: HIV-positivt med omätbar virusbelastning överför viruset? Nej! Och ja!

I ett försök att utvidga forskningens omfattning inleddes en internationell insats som kallades PARTNER (People on People on (treatment) Antiretroviral- A New Risk Assessment) -studien i september 2010 för att observera effekten av TasP på homosexuella och homosexuella par manlig.

Studien genomfördes i 14 europeiska länder och involverade 1.166 serodiskordanta par som hade haft sex utan kondomer i genomsnitt två år. 

Vad som gjorde PARTNER-studien särskilt attraktiv var att endast par vars HIV-positiva partner hade ett CD4-antal Nedan 200 (en klinisk definition av AIDS) var berättigade att delta.

Av de 888 par som kan bibehålla oupptäckta virusbelastningar - 548 varav heterosexuella och 340 var homosexuella - endast 11 infektioner inträffade under den fyraåriga studieperioden. Av dessa var det ingen genetiskt kopplade till din partners HIV-stam (vilket innebär att infektionen inträffade utanför förhållandet).

Baserat på resultaten från PARTNER 1-studien kunde forskare med tillförsikt rapportera att inga fall av HIV-överföring inträffade i serodiskordanta förhållanden om en oupptäckbar virusbelastning bibehölls.

Trots de positiva resultaten, statistisk säkerhet var inte lika övertygande för homosexuella (eller analsex) som för vaginal sex, a 10 av 11 infektioner inträffade hos homosexuella par.

PARTNER Studie 2 och frågan: HIV-positivt med omätbar virusbelastning överför viruset? Nej! Och ja!

PARTNER 2-studien, som lanserades i september 2010, var utformad för att bedöma risken för överföring endast under serodiskordiska homosexuella par. Studien var särskilt utformad för att bedöma effekten av en totalt undertryckt viral belastning på par som inte använde kondomer konsekvent för analsex.

Av de 997 par som rekryterats från 14 europeiska länder exkluderades 90 eftersom den hiv-positiva partnern inte kunde upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning eller den hiv-negativa partnern använde PrEP eller HIV-profylax efter exponering (PEP) för att förhindra infektion.

Under den sjuåriga försöksperioden rapporterade de 782 berättigade paren analsex utan kondom totalt 76.088 XNUMX gånger. Dessutom har inte mindre än 288 hiv-negativa män (37%) rapporterade sex utan kondom med partners utanför förhållandet.

I slutet av PARTNER 2-studien, totalt 15 hiv-infektioner inträffade, men ingen var genetiskt kopplad till den hiv-positiva partnern.

Kort sagt, risken för överföring hos homosexuella par med en oupptäckbar virusbelastning var faktiskt noll, vilket bekräftade I = I som ett effektivt sätt att förhindra HIV hos serodiskordanta partners, vare sig heterosexuella, homosexuella eller bisexuella.

Konceptpolitik och handling HIV-positivt med omätbar virusbelastning överför viruset

Som ett resultat av PARTNER-prövningar och andra landmärkesstudier, lanserade Prevention Access-kampanjen, en global gemenskap av hälsopartners, Undetectable = Kan inte kommuniceras initiativ för att undergräva den rädsla och skam de främjar stigmatiseringen av HIV och försena hiv-vården.

Initiativet syftar till att uppmuntra människor med hiv att börja och upprätthålla antiretroviral terapi, att utföra graviditet och familjeplanering för att känna sig mindre oroliga över att smitta andra människor.

Det var en ansträngning som stödde International AIDS Society i dess Årsbrev 2019, där kommittén efterlyste en "förändring av vårt kollektiva tänkesätt" för att anta I = I som den nya HIV-förebyggande standarden.

En punkt att fundera över

Ur synvinkeln för ett komprometterat förhållande erbjuder en oupptäckbar virusbelastning det mest effektiva sättet att skydda mot HIV, ännu större än PrEP. Men det betyder inte nödvändigtvis att du helt ska överge kondomer.

Kondomer är fortfarande det bästa sättet att förhindra graviditet och andra sexuellt överförbara sjukdomar, särskilt om du har flera partners.

Det är också viktigt att komma ihåg att antiretrovirala medel inte är detsamma som att detekteras. I själva verket, enligt Centers for Disease Control and Prevention, har mindre än 60% av personerna på HIV-terapi i USA en oupptäckbar virusbelastning.

I slutändan räcker det inte att hoppa över kondomer bara för att personen du har sex med är "under behandling". 

Ta inget för givet om du inte är i ett förhållande och är helt medveten om din partners behandlingsstatus och resultat för viral belastning. 

Använd kondomer och andra former av säker sex för att skydda dig själv.

 

Den här sidan använder Akismet för att minska spam. Läs om hur din feedbackdata behandlas.

Prata med Cláudio Souza