# Terapia antirretroviral. A TARV ou “o Coquetel”

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- Published: 2020-10-02T20:30:25-03:00
- Author: Cláudio Souza — Soropositivo.Org

A Terapia antirretroviral ou TARV OU COQUETEL. Quando chegou, virou o jogo. O que
se sabia sobre AIDS, naqueles dias, da inexorável fatalidade, começou a mudar.

### Table Of Content

 * [Faça O Teste](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#faca-o-teste)
 * [… é muito importante para nós! É o que impede a evolução da Infecção por HIV para AIDS.](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#8230-e-muito-importante-para-nos-e-o-que-impede-a-evolucao-da-infeccao-por-hiv-para-aids)
 * [Terapia Antirretroviral Coisas a Aprender](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#terapia-antirretroviral-coisas-a-aprender)
 * [Terapia combinada o Coquetel](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#terapia-combinada-o-coquetel)
 * [Por que os antirretrovirais não podem curar o HIV? Os Reservatórios.](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#por-que-os-antirretrovirais-nao-podem-curar-o-hiv-os-reservatorios)
 * [Iniciando a Terapia Antirretroviral](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#iniciando-a-terapia-antirretroviral)
 * [Escolhendo drogas (MEDICAMENTOS) apropriadas ](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#escolhendo-drogas-medicamentos-apropriadas%c2%a0)
 * [Leia também](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#leia-tambem)
 * [Relacionado](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-a-tarv-ou-o-coquetel/#relacionado)

Nem todos… e eu repito, nem todos,puderam beneficiar-se logo de saída e, ainda hoje,
nem todos podem. Para os que não puderam, foi porque a AIDS havia avançado demais,
causado danos demais e deixado forças de menos para o combate. Para os que não poderriam
hoje, a razão é a mesma. O avanço da doença. O avanço silencioso e traiçoeiro. Se
você tem uma só razão que seja para acreditar que pode ter HIV, faça o teste.

## Faça O Teste

O teste, o tratamento precoce e sua firmeza de intenções mudam este jogo. Ou não!
Depende sempre e muito de você!

Este é o grande ponto a ser compreendido em nossas vidas! Como chegamos ao ponto
de termos uma carga viral indetectável e, com alguma esperança, não sermos mais 
transmissores. Sobre isso tenho minhas dúvidas, medos, aflições. Mas precisamnos
ter em mente e entender que…

Não! O amor não imuniza!

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… A Terapia Antirretroviral – De alguma forma é o que nos mantém vivos…

#### … é muito importante para nós! É o que impede󠀁[ a evolução da Infecção por HIV para AIDS.](https://soropositivo.org/2017/12/18/contagem-de-celulas-cd4/)󠁿

## **Terapia Antirretroviral Coisas a Aprender**

⌊E é a terapia antiurretroviral, com todos os seus desafdios que me permite dizer
e escrever que há vida com HIV⌉⌊E é a terapia antiurretroviral, com todos os seus
desafdios que me permite dizer e escrever que há vida com HIV⌉Quando eu recebi meu
diagnóstico havia uma realidade perene:_ _

_Não havia tratamento, não havia esperança de obter tratamento e a maldita doença
era fatal. Se você ler a história de_[ _Beto Volpe, Morte e Vida Positiva_](https://soropositivo.org/loja/compre-e-apoie-o-blog/beto-volpe-morte-e-vida-positiva/)_,
verá o quanto tudo isso foi difícil para ele! Para nós!_

_O terror que eu vivi foi indescritível. Aquele lance que eu escrevi, de temer ficar
igual à uma planta, talvez uma samambaia, sozinha, secando, em um vaso foi o resultado
do que vi ocorrer com as primeiras pessoas que eu vi ali, no CRT-A, na rua Antônio
Carlos. _

_Você conhece a lógica do efeito ORLOFF?  É este:_

_“Eu sou você amanhã”! _

Era a propaganda de uma determinada Vodka, a tal da Orloff. Eu não ganho pi*** por
escrever o nome deles aqui, mas eles criaram uma coisa interessante, pois a publicidade,
e eu vou pegar o gancho e o aproveitar bem, falava da ressaca da Vodka que, dizem,
assim como a do licor de ovos, poderia justificar a eutanásia; pilhéria do Luiz 
Fernando Veríssimo”.

A ideia era a de dizer que a tal Vodka não dava ressaca. Se você me lê,  e é pessoa
vivendo com  HIV e bebe, pare!

A bebida e terapia antirretroviral (TARV OU COQUETEL) não combinam, pois o bendito
fígado vai trabalhar dobrado. Decuplicado por conta da medicação e, ao não beber,
você presta um grande favor a ele, seu fígado, um dos grandes sacrificados nesta
coisa. 

Voltando ao tratamento, à inexistência dele, tudo o que se via era degeneração orgânica.
Cada pessoa que eu via em um dia. Fazíamos exames para ver e saber o quanto piorávamos.
Era para isso que fazíamos[ testes de carga viral!](https://soropositivo.org/2019/05/31/carga-viral/)

**O Meu medo Pessoal Era**[ **Secar como Uma planta em um vaso sem água**](https://soropositivo.org/2018/08/20/dj-claudio-souza-ex-morador-de-rua/)

Me aterrorizava no outro, assim como eu morria de medo de “terminar meus dias como
[ o Waldir](https://soropositivo.org/2019/01/10/waldir-a-historia-de-um-soropositivo-em-terceira-pessoa/)”.

Mirrado, sugado pela dor, tísico, debilitado, incapacitado e caquético.[ Uma ruína humana](https://soropositivo.org/2020/09/15/hiv-ou-aids-qual-a-diferenca/).

### **Terapia combinada o Coquetel**

O HIV é tipicamente composto por um tipo viral primário (chamado de vírus “tipo 
selvagem”), bem como uma infinidade de virais, cada uma com assinaturas genéticas
e conformações únicas. Uma combinação de drogas antirretrovirais (que inibem dois
ou mais estágios do ciclo de vida) é usada para suprimir o maior número possível
dessas variantes a um ponto em que a carga viral de uma pessoa é[ considerada indetectável.](https://soropositivo.org/2019/11/05/carga-viral-indetectavel-e-transmissao/)

Quando usados em combinação, drogas antirretrovirais funcionam como uma espécie 
de “tag team” bioquímico. Se a droga A, por exemplo, é incapaz de suprimir uma variante
suprimindo um estágio no ciclo de vida, então a droga B e C geralmente podem completar
o trabalho atacando um estágio diferente.

Com isso, a capacidade do HIV de se replicar é quase completamente interrompida,
com apenas alguns vírus mutantes capazes de escapar e circular livremente na corrente
sanguínea.

É geralmente recomendado que três drogas diferentes de duas classes diferentes sejam
prescritas.3[ O teste de resistência genética](https://www.verywellhealth.com/how-does-hiv-genetic-resistance-testing-work-49158)
é usado por médicos para ajudar a identificar os tipos e graus de mutações existentes
dentro de sua população viral, o que os ajuda a determinar qual combinação de drogas
provavelmente funcionará melhor para uma situação específica.

O objetivo não é apenas alcançar o controle viral, mas também superar quaisquer 
mutações resistentes a medicamentos que possam existir dentro da população viral.

### **Por que os antirretrovirais não podem curar o HIV? Os Reservatórios.**

Um subconjunto do vírus, chamado _pro vírus, _é capaz de incorporar-se em células
e tecidos do corpo conhecidos como[ reservatórios latentes.](https://www.verywellhealth.com/what-is-a-latent-hiv-reservoir-49020)
Em vez de replicar e emergir de células infectadas, o HIV proviral se divide e se
replica junto com a célula hospedeira, sem ser detectado pelo sistema imunológico.
Ele pode permanecer neste estado por anos e até décadas, apenas para ressurgir quando
o tratamento é interrompido ou se mostra ineficaz.

Até que os cientistas sejam capazes de “chutar” o vírus para fora desses reservatórios
escondidos e em fluidos corporais, a capacidade de qualquer agente de erradicar 
totalmente o HIV é improvável, senão impossível.

#### **Iniciando a Terapia Antirretroviral**

Em maio de 2014, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) revisou
suas diretrizes de tratamento do HIV, recomendando a implementação da terapia em
todos os adultos diagnosticados com HIV, independentemente da[ contagem](https://www.verywellhealth.com/what-does-a-cd4-count-and-viral-load-mean-48630)
de CD4 ou[ estágio da doença.](https://www.verywellhealth.com/symptoms-of-hiv-by-stage-48785)
4 No passado, o tratamento só era recomendado quando a contagem de CD4 de uma pessoa
caiu abaixo do limiar de 500 células/mL.

A decisão do HHS foi apoiada por evidências de que o tratamento precoce está associado
a uma série de desfechos positivos, a ver:

 * Redução do risco de doenças associadas à infecção pelo HIV
 * Redução do risco de transmissão de mãe para filho
 * Redução do risco de transmissão do HIV

Esta última recomendação é ainda apoiada por evidências de que a terapia antirretroviral
pode reduzir significativamente a infectividade de uma pessoa vivendo com HIV, uma
estratégia conhecida como[ tratamento como prevenção (ou TasP)](https://soropositivo.org/2019/11/05/carga-viral-indetectavel-e-transmissao/).
Também foi demonstrado que as pessoas que recebem terapia precoce do HIV têm 53%
menos chances de desenvolver doenças graves, tanto relacionadas ao HIV quanto ao
não HIV.

Em contrapartida, o adiamento do tratamento até que a contagem de CD4 de uma pessoa
caia abaixo de 200 (o estágio da doença conhecida como[ AIDS](https://www.verywellhealth.com/what-is-hiv-aids-48621))
pode reduzir a expectativa de vida dessa pessoa em uma média de 15 anos.

#### **Escolhendo drogas (MEDICAMENTOS) apropriadas** 

O objetivo da terapia de primeira linha é prescrever os medicamentos que fornecerão
o cronograma de dosagem mais simples, o menor número de efeitos colaterais e o menor
risco para o desenvolvimento da resistência medicamentosa. Enquanto as diretrizes
de tratamento mudarão e evoluirão regularmente com a liberação de novas drogas ou
informações científicas, o corpo atual da ciência defende o uso de[ inibidores integrais](https://www.verywellhealth.com/integrase-inhibitors-48802)
de nova geração e análogos nucleosídeos na terapia de primeira linha.

Entre os 39 antirretrovirais aprovados pela FDA estão 12 **combinações de dose fixa**(
FDC) que contêm duas ou mais drogas. Com isso, você só tem que tomar uma pílula (
ao contrário de várias) diárias, o que pode tornar o segui-lo seu plano de tratamento
mais simples.

Exemplos de medicamentos combinados de dose fixa incluem:

 * Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
 * Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
 * Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamida, Emtriva)
 * Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamida, Emtriva)
 * Prezcobix (Prezista, Tybost)
 * Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
 * Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
 * Truvada (Viread, Emtriva) 

##### **Simplificar para manter adesão**

Manter o plano de tratamento o mais simples possível é particularmente importante,
pois o corpo atual de pesquisas sugere que as pessoas em tratamento precisam manter
[ mais de 95%](https://www.verywellhealth.com/how-much-adherence-is-enough-adherence-49307)
de adesão para alcançar os objetivos ideais da terapia. Minha enfermeira mais antiga(
no sentido de história) Camila, explicou-me isso em um final de expediente, inicio
de noite, ainda lá na rua Frei Caneca, de onde o Excelentíssimo Anão político Pastel
de Chuchu jamais deveria ter tirado a casa da AIDS, desterrando, sem prévio aviso,
mais de seis mil (6.000) pacientes dentro do Emílio Ribas. Na primeira vez que lá
fui passei mais de nove hora (NOVE HORAS) na fila, para pegar meus medicamentos 
e os da Mara. Camila disse que a meta era de 95%.

Dois segundos depois, tendo percebido que eu estava apanhando que nem vaca na horta
para fazer as contas, ela sorriu e disse:

-”Perder, no máximo, uma tomada”.

Eu administro os dois tratamentos com disciplina espartana, rigor draconiano e punho
teutônico! Nossa meta é 100%. Pois bem, vamos em frente. 

##### **Tratamento contra o HIV – A Adesão é tudo, tudo, tudo e mais um pouco!**

Tomar seus medicamentos exatamente como prescrito, sem perder nenhuma dose, é a 
melhor maneira de alcançar os melhores resultados e minimizar a falha no tratamento.

**Se um tratamento falhar**

De um modo geral, a duração da eficácia do tratamento está diretamente associada
à taxa de adesão que uma pessoa é capaz de alcançar.

A falha em sustentar o controle viral permite que o vírus se reproduza livremente,
dando mutações resistentes a medicamentos a capacidade de prosperar e se tornar 
a variante predominante. Quando isso acontecer, o tratamento se tornará cada vez
menos eficaz e eventualmente deixará de funcionar completamente. Isso é conhecido
como falha no tratamento.

Nesta fase, os médicos precisarão realizar testes de resistência genética para identificar
a extensão da resistência à droga. Em alguns casos, a resistência pode afetar apenas
uma ou duas drogas; em outros, classes inteiras podem ser ineficazes. O tratamento
precisará, então, ser revisto para melhor superar essas questões, ao mesmo tempo
em que aborda as barreiras de adesão que podem ter causado a falha do tratamento
em primeiro lugar.

##### **Sim! Há Vida Com HIV**

O uso diligente de antirretrovirais é importante. Mas um estilo de vida saudável
desempenha um grande papel na forma como você se sente no dia a dia, bem como como
sua doença é gerenciada.

**Fique atualizado sobre vacinas**

O HIV torna mais difícil para o seu corpo combater infecções. Você pode se proteger
de certas doenças evitáveis mantendo-se atualizado em suas imunizações. Pergunte
ao seu médico quais vacinas são recomendadas para você.

**Pare de fumar**

[Fumar quando vo](https://www.verywellhealth.com/hiv-and-smoking-5-reasons-why-you-need-to-stop-today-4057116)
c[ê tem HIV](https://www.verywellhealth.com/hiv-and-smoking-5-reasons-why-you-need-to-stop-today-4057116)
tem um enorme impacto na sua saúde e pode tirar anos de sua vida. Fumar é um hábito
não saudável de qualquer maneira, mas suas ramificações de saúde atingem ainda mais
as pessoas com HIV, aumentando significativamente o risco de câncer de pulmão, ataque
cardíaco e derrame.

###### **Moderar suas ingestões de álcool**

Alguns estudos têm demonstrado que a ingestão de álcool pode acelerar a progressão
do HIV, mesmo tomando antirretrovirais.9 Você pode querer moderar seu consumo de
álcool. Converse com seu médico para ver o que é mais apropriado para você, e especialmente
se você sentir que precisa de ajuda com sua bebida.

###### **Terapias paralelas que ajudam**

Medicamentos sem prescrição médica não tratam o vírus em si, mas são úteis na redução
de certos sintomas problemáticos e complicações da doença.

Entre algumas opções a considerar:

 * **Analgésicos sem prescrição,** como o acetaminofeno, podem ajudar a aliviar 
   dores de cabeça e dores no corpo.
 * **Capsaicina tópica** pode ser usada para[ dor da neuropática periférica](https://soropositivo.org/2020/02/23/capisacina-no-tratamento-da-dor/).
 * **Vitamina D e cálcio:** A terapia antirretroviral pode causar uma redução na
   densidade óssea, deixando-o mais em risco para desenvolver osteoporose. Esses
   suplementos podem ajudar a manter a força óssea.

###### **Medicina Alternativa Complementar **

Não há terapias CAM que tomem o lugar da terapia antirretroviral. Dito isto, muitas
pessoas com HIV recorrem à medicina alternativa como forma de gerenciar os sintomas
da doença e os efeitos colaterais dos medicamentos de tratamento. Você deve sempre
falar com o seu médico antes de adicionar qualquer coisa ao seu plano de tratamento.

###### **Yoga ou Meditação**

Yoga e meditação podem ajudar a aliviar a dor, bem como aliviar sentimentos de estresse
e depressão que muitas vezes vêm com um diagnóstico de HIV.10 Um benefício adicional
do yoga é que é uma maneira suave de se exercitar. 

###### **Ácido Lipóico Alfa**

Embora não seja amplamente estudado para a dor do HIV, o ácido lipóico alfa tem 
mostrado melhorar a dor nervosa diabética.11 Como tal, pode ser útil no gerenciamento
da dor neuropática para aqueles com HIV também. 

###### **Maconha medicinal**

A maconha medicinal pode ajudar com a dor, reduzir a náusea e estimular o apetite.
12 Há desvantagens, porém, incluindo a possibilidade de vício. Além disso, as leis
estaduais variam muito quando se trata de maconha medicinal.

**Suplementos à base de plantas para evitar**

Embora alguns suplementos de ervas sejam seguros de usar durante o tratamento, outros
podem interagir negativamenten com antirretrovirais. Por causa disso, certas ervas
como o erva de São João, o alho (apenas suplementos, _cozinhar é OK_), gingo biloba,
ginseng, kava, goldenseal, e óleo de prímula noturna, devem ser evitados.13 Isso
não deve ser considerado uma lista exaustiva; sempre fale com seu médico primeiro
antes de iniciar qualquer suplemento de ervas**.**

Traduzido por Cláudio Souza em 29 de setembro de 2020 do original em[ Verywellhealth](https://www.verywellhealth.com/)
Revisado por Mara T M

> [Terapia Antirretroviral e Carga Viral: O Que Saber](https://soropositivo.org/o-que-e-a-carga-viral-do-hiv/)

## Leia também

 * [Terapia Antirretroviral Carga Viral E Contágio](https://soropositivo.org/terapia-antirretroviral-carga-viral-e-contagio/)
 * [Tratamento Antirretroviral a TARV – O Assim Chamado Coquetel](https://soropositivo.org/tratamento-antirretroviral-a-tarv-o-assim-chamado-coquetel/)
 * [Adesão à TARV A Terapia Antirretroviral É Fundamental](https://soropositivo.org/adesao-a-tarv-terapia-antirretroviral-o-tratamento-contra-o-hiv/)

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